脊前动脉综合征

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,anterior spinal arteria syndrome,第一页，共二十三页。,病例,(bngl),分析,梁某，女，50岁，因“颈痛、四肢乏力1天”入院。,1天前农作时突然自觉颈项部剧烈疼痛，呈刀割样，并放射至左上肢，并迅速出现,(chxin),左侧肢体乏力，不能活动；约20分钟后逐渐出现,(chxin),右侧肢体乏力，尚能抬举，不能负重，伴头痛、头晕、胸闷、气促、发热，双肩以下麻木感，大小便不能自排。,第二页，共二十三页。,病例,(bngl),分析,体查：体温 38.3，脉搏 92次/分，呼吸 32次/分，血压126/70mmHg。神志清楚，对答切题，语言清晰。颅神经检查未见异常。胸骨柄以下水平,痛、温觉缺失，触觉、深感觉存在，,左侧较右侧严重。四肢肌张力下降，左侧上下肢肌力0级，右侧上肢2级，下肢1级。左侧肱二头肌、肱三头肌反射,(fnsh),消失，右侧减弱。双侧腹壁、跟膝腱反射,(fnsh),消失。双侧巴氏征阳性。,第三页，共二十三页。,Whats your Probably impression?,Fixed position?,Fixed n,atu,re?,第四页，共二十三页。,脊髓MR：颈段脊髓增粗，前后径最大约1.1cm，颈2-7椎体,(zhu t),水平髓内腹侧为主见条片状长T1信号影，信号欠均匀。,第五页，共二十三页。,脊髓MR：颈13不均匀小条片状强化，另颈3-7椎水平,(shupng),腹侧脊膜可见线状强化。,第六页，共二十三页。,脊髓,(j su),MR：颈1-7椎水平髓内腹侧为主见条片状长T2高信号影。,第七页，共二十三页。,其他辅助检查：,血常规白细胞轻度升高，红细胞、血红蛋白、血小板正常。,脑脊液压力正常，脑脊液蛋白、红细胞、白细胞轻度增高。,头颅MR未见明显,(mngxin),异常。,胸片、心电图正常。,第八页，共二十三页。,Whats your final,diagnosis,?,第九页，共二十三页。,anterior spinal arteria syndrome,第十页，共二十三页。,脊,前,前,动,动,脉,脉,(d,ngm,i),综,合,合,征,征,（,（Beck,综,综,合,合,征,征,）,）,第,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,三,三,页,页,。,。,解,剖,剖,(ji,p,u),脊,髓,髓,前,前,动,动,脉,脉,走,走,行,行,于,于,前,前,正,中,中,裂,裂,，,，,供,供,应,应,脊,脊,髓,髓,前,前,三,分,分,之,之,二,二,的,的,血,血,液,液,(xu,y,),，,包,包,括,灰,灰,质,质,前,前,角,角,、,、,侧,侧,角,角,、,、,中,央,央,灰,灰,质,质,以,以,及,及,侧,侧,索,索,中,中,的,锥,锥,体,体,束,束,、,、,脊,脊,髓,髓,丘,丘,脑束。,第十二,页,页，共,二,二十三,页,页。,概念,(gini,n),供应脊,髓,髓前2/3,区,区域的,脊,脊前动,脉,脉发生,闭,闭塞,(bs),，引起,病,病灶水,平,平以下,的,的上运,动,动神经,元,元瘫痪,、,、分离,性,性感觉,障,障碍及,膀,膀胱直,肠,肠功能,障,障碍等,综,综合征,。,。,第十三,页,页，共,二,二十三,页,页。,动脉硬,化,化、椎,间,间盘突,出,出,(tch,),、外伤,梅毒,(mid),性血管,病,病（past,）,）,肿瘤压,迫,迫血管,(xu,gu,n),、血管,(xu,gu,n),畸形、,夹,夹层动,脉,脉瘤,脊前动,脉,脉综合,征,征,病 因,心脏病,引,引起的,栓,栓塞、,腹,腹动脉,结,结扎和,主,主动脉,造,造影后,并,并发症,第十四,页,页，共,二,二十三,页,页。,发病,(fbng),机制,脊髓前,动,动脉供,给,给脊髓,腹,腹侧2/3区,域,域的血,运,运，当,血,血管闭,塞,塞后，,引,引起脊,髓,髓腹侧,和,和外侧,索,索的损,害,害。,病理改,变,变：肉,眼,眼可见,脊,脊髓腹,侧,侧及侧,面,面软化,皱,皱缩及,色,色泽变,淡,淡，脊,髓,髓部分,区,区域早,期,期充血,水,水肿，,可,可累及,一,一个或,数,数个节,段,段，在,同,同一患,者,者，每,节,节段损,害,害的软,化,化区域,大,大小并,不,不一致,，,，这是,由,由于每,个,个节段,的,的侧支,循,循环不,同,同以及,局,局部血,管,管解剖,的,的不同,所,所致，,软,软化区,域,域呈典,型,型的梗,死,死性改,变,变。,镜下可,见,见脊髓,软,软化灶,中,中心部,坏死，,周,周围有,胶,胶质细,胞,胞增生,(zngshng),，,神经细,胞,胞变性,，,，髓鞘,脱,脱失，,格,格,子细胞,形,形成。,第十五,页,页，共,二,二十三,页,页。,临床表,现,现与诊,断,断,(zh,ndun),起病,(qbn),大多急,骤,骤，呈,卒,卒中样,，,，体征,迅,迅速显,现,现。,首发症,状,状多为,病,病变水,平,平急性,剧,剧烈疼,痛,痛、麻,木,木、束,带,带感，,呈,呈根性,和,和弥漫,性,性。,以脊髓,中,中胸段,和,和下颈,段,段多见,，,，短时,间,间出现,病,病灶水,平,平以下,的,的瘫痪,，,，并进,行,行性加,重,重，常,为,为不完,全,全性瘫,痪,痪，双,侧,侧均受,累,累，偶,有,有单侧,性,性，早,期,期可表,现,现脊髓,休,休克，,之,之后与,病,病变髓,节,节相应,肢,肢体呈,周,周围神,经,经元瘫,痪,痪，病,变,变以下,肢,肢体呈,中,中枢神,经,经元性,瘫,瘫痪，,表,表现为,痉,痉挛性,瘫,瘫痪、,肌,肌张力,增,增高、,腱,腱反射,亢,亢进、,病,病理反,射,射阳性,分离性,感,感觉障,碍,碍（病,变,变以下,）,）：痛,、,、温觉,缺,缺失，,触,触觉、,深,深感觉,存,存在。,膀胱括,约,约肌障,碍,碍：尿,便,便障碍,可,可早期,出,出现，,早,早期为,尿,尿潴留,、,、便秘,，,，后期,为,为尿失,禁,禁、大,便,便失禁,。,。,其他：,褥,褥疮、,出,出汗异,常,常及冷,热,热感等,自,自主神,经,经症状,。,。,第十,六,六页,，,，共,二,二十,三,三页,。,。,辅助,(f,zh),检查,诊断,主,主要,依,依靠,典,典型,的,的临,床,床表,现,现及,影,影像,学,学检,查,查（,脊,脊髓MRI+MRA,脊髓,血,血管,造,造影,(z,oyng),等,）。,腰穿,时,时椎,管,管通,畅,畅，,脑,脑脊,液,液蛋,白,白、,红,红细,、,、白,细,细胞,可,可增,高,高。,第十,七,七页,，,，共,二,二十,三,三页,。,。,鉴别,(jinbi),诊断,脊髓,出,出血,性,性,(xuxng),疾病,：,：多,有,有外,伤,伤史,，,，特,点,点是,起,起病,突,突然,，,，刚,起,起病,时,时伴,有,有剧,烈,烈背,痛,痛，,持,持续,数,数分,钟,钟至,数,数小,时,时后,出,出现,严,严重,的,的脊,髓,髓横,贯,贯性,损,损害,的,的症,状,状，,大,大量,出,出血,可,可穿,破,破软,脊,脊膜,而,而使,脑,脑脊,液,液呈,血,血性,(xuxng),，脊,椎,椎影,像,像学,检,检查,有,有外,伤,伤性,脊,脊椎,脱,脱位,等,等改,变,变，,更,更有,利,利于,确,确诊,；,；若,由,由于,血,血液,病,病或,脊,脊髓,血,血管,畸,畸形,引,引起,的,的脊,髓,髓内,出,出血,，,，则,需,需进,行,行血,液,液学,或,或脊,髓,髓造,影,影来,明,明确,诊,诊断,。,。,硬膜,外,外、,硬,硬膜,下,下出,血,血均,可,可骤,然,然出,现,现剧,烈,烈的,背,背痛,，,，截,瘫,瘫，,括,括约,肌,肌功,能,能障,碍,碍，,病,病变,水,水平,以,以下,感,感觉,缺,缺失,等,等横,贯,贯性,脊,脊髓,损,损害,表,表现,，,，硬,膜,膜下,血,血肿,比,比硬,膜,膜外,血,血肿,少,少见,得,得多,，,，脊,髓,髓蛛,网,网膜,下,下隙,出,出血,表,表现,急,急骤,的,的颈,背,背痛,，,，脑,膜,膜刺,激,激征,阳,阳性,和,和截,瘫,瘫等,，,，此,类,类疾,病,病可,借,借MRI,确,确诊,。,。,第十八页,，,，共二十,三,三页。,鉴别,(jinbi),诊断,急性感染,性,性脊髓炎,：,：本病多,见,见于青年,成,成人，病,前,前可有发,热,热、咳嗽,等,等感染史,，,，多为完,全,全的脊髓,横,横贯性损,害,害，有时,也,也可表现,为,为脊髓前,动,动脉综合,征,征，病初,脑,脑脊液常,有,有轻度白,细,细胞升高,。,。,脊髓转移,癌,癌：本病,导,导致截瘫,也,也很迅速,，,，但其疼,痛,痛多严重,而,而广泛，,腰,腰椎穿刺,椎,椎管有梗,阻,阻，脑脊,液,液蛋白含,量,量明显增,高,高,(znggo),甚至变黄,，,，确诊本,病,病可借影,像,像学检查,并,并应找出,原,原发病灶,。,。,第十九页,，,，共二十,三,三页。,治疗,(zhlio),第二十页,，,，共二十,三,三页。,第二十一,页,页，共二,十,十三页。,本幻灯,(hundng),由本人制,作,作，决无,盗,盗版！,Thank you!,第二十二,页,页，共二,十,十三页。,内容,(nirng),总结,anteriorspinalarteriasyndrome,。,。脊髓MR：颈1,3不均,匀,匀小条片,状,状强化，,另,另颈3-7椎水平,腹,腹侧脊膜,可,可见线状,强,强化。脊,前,前动脉综,合,合征（Beck综,合,合征）。,脊,脊髓前动,脉,脉走行于,前,前。供应,脊,脊髓前2/3区,域,域的脊前,动,动脉发生,(fshng),闭塞，引,起,起病灶水,平,平以下的,上,上运动神,经,经元瘫痪,、,、分离性,感,感觉障碍,及,及膀胱直,肠,肠功能障,碍,碍等综合,征,征。诊断,主,主要依靠,典,典型的临,床,床表现及,影,影像学检,查,查（脊髓MRI+MRA,脊,脊髓血管,造,造影 等,）,）,第二十三,页,页，共二,十,十三页。,