护理理论-课件

,护理理论,病,例,齐某，男，,61,岁，某机关单位退休，信仰基督教。早晨起床时（,2,小时前）发现左侧肢体无力、活动不灵、头疼、头晕、说话含糊不清来医院就诊，起病后无恶心、呕吐、发热、抽搐及大小便失禁。既往有高血压病史,11,年，有服药，平时血压在,140160/90100mmHg,，经常有一过性头晕或左侧肢体活动不利，每次持续时间不等，多于发作后,1-2,小时缓解。否认糖尿病、心脏病史。吸烟,25,年，,1015,支,/,天；少量饮酒。身体评估：体温,36.5,，脉搏,72,次,/,分，呼吸,19,次,/,分，血压,150/95mmHg,。神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，语言不清。左侧鼻唇沟变浅，口角下垂，舌伸向右侧，饮水无呛咳。左侧肢体肌力,23,级，张力不高，腱反射可引出，病理反射为阳性。头颅,CT,示右侧低密度灶,。,护理程序 威登巴奇的护理程序 威登巴奇的护理,实践,1.,评估 刺激,1.,识别患者的求助需求,非主动性阶段 主动性阶段,1.,感觉,2.,感知,3.,设想,1,（,a,）分析和,4.,认识,综合,2.,护理诊断,5.,洞察,3.,计划,6.,计划,2.,提供所需要的帮助,4.,实施,1.,（,a,）自发性行动,7.,决定,2.,（,a,）自主性行动,3.,（,a,）冲动性行动,5.,评价,3.,确认所提供的帮助,真正对患者有益,点击添加标题,点击添加标题,点击添加标题,1,2,3,识别患者的求助需求,确认所提供的帮助真正对患者有益,提供所需要的帮助,2、提供患者所需的帮助,躯体活动障碍,（1）生活护理：病人需在床上大、小便时，为其提供方便的条件、隐蔽的环境和充足的时间；指导病人学会和配合使用便器，便盆置入与取出要动作轻柔，注意勿拖拉和用力过猛，以免损伤皮肤；鼓励和帮助病人摄取充足的水分和均衡的饮食，养成定时排便的习惯，便秘者可适当运动和按摩下腹部，促进肠蠕动，预防肠胀气，保持大便通畅；注意口腔卫生，每天口腔护理2-3次，保持口腔清洁；提供特殊的餐具、牙刷、衣服等，方便和协助病人进食、洗漱、如厕、沐浴和穿脱衣服等，增进舒适感和满足病人基本生活需求。,（2）运动训练：训练患肢独立完成全范围关节活动，肌力达到4级时应给予渐进抗阻训练。训练前应告知病人并帮助做好相应的准备，如合适的衣着、管路的固定等。训练过程中应分步解释动作顺序与配合要求，并观察病人的一般情况，注意重要体征、皮温、颜色以及有无局部疼痛不适；同时应注意保护或辅助，并逐渐减少保护和辅助量。,（3）安全护理：运动障碍的病人重点要防止坠床和跌倒，确保安全。床铺高度适中，应有保护性床栏；呼叫器和经常使用的物品应置于床头病人伸手可触及处；运动场所要宽敞、明亮，无障碍物阻拦，建立“无障碍通道”；走廊和厕所要装扶手，以方便病人起坐、扶行；地面要保持平整干燥，防湿、防滑，去除门槛；病人最好穿防滑软橡胶底鞋，穿棉布衣服，衣着应宽松；病人在行走时不要在其身旁擦过或在其前面穿过，同时避免突然呼唤病人，以免分散其注意力；病人上肢肌力下降，不要自行打开水或用热水瓶倒水，防止烫伤；行走不稳或步态不稳者，选用三角手杖等合适的辅助工具，并有人陪伴，防止烫伤。,语言沟通障碍,（1）心理护理：病人因无法表达自己的需求和感情而烦躁、自卑，护士应耐心解释不能说话不清的原因，关心、体贴、尊重病人，避免挫伤其自尊心的言行；鼓励客服羞怯心理，大声说话，当病人进行尝试和获得成功时给予肯定和表扬；鼓励家属、朋友多与病人交谈，并耐心、缓慢、清楚地解释每一个问题，直至病人理解、满意；营造一种和谐的亲情氛围和轻松、安静的语言交流环境。,（2）沟通方法指导：鼓励病人采取任何方式向医患人员或家属表达自己的需求，可借助符号、描画、图片、表情、手势、交流版、交流手册或PACE技术等技术简单而有效的双向沟通方式。,刺激法训练：采用病人所熟悉的、常用的、有意义的内容进行刺激，要求语速、语调和词汇长短调整合适；刺激后应诱导而不是强迫病人回答；多次反复刺激，且不宜过早纠正错误；可利用相关刺激和环境刺激法等，如听语指图、指物和指字。,语言康复训练是一个由少到多、由易到难、由简单到复杂的过程，训练效果很大程度上取决于病人的配合和参与。,饮食护理,对心脑血管疾病而言，饮食对患者的健康有着重大影响。制定科学、合理的饮食计划是满足患者最基本的生理需要的重要护理措施之一，是实施整体护理重要环节。护理人员要根据患者的病情，结合医嘱，为患者制定均衡的饮食计划。多吃一些新鲜的水果，少吃一些精致品或加工品，禁止食用糖分高的生果和果汁，同时护士要告诫患者戒烟戒酒。,3、确认所提供的帮助真正对患者有益,及时评估齐某的病情变化，肢体运动情况和生命体征，对疾病的态度以及对康复知识的掌握情况和其他知识的掌握情况；了解家人对患者的支持，确认提供的护理措施是否真正对齐某及家属有效。,