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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,关格,1,了解关格的概念及定义。,2,明确关格的病因病理及病变部位。,3,熟悉关格的诊断及鉴别诊断。,4,了解关格的预后。,目的要求：,小便不通名曰关，呕吐不止名曰格，小便不通与呕吐不止并见名曰关格。,属于内科危重证，多由水肿、癃闭、淋证等病证发展而来。,乃因脾肾阴阳衰惫，气化不利，浊邪内蕴所致。,一、概 述,（一）病因病机：,1,、,水肿、淋证、癃闭等病证，反复发作，迁延日久，脾肾阴阳衰惫。,2,、,上述病证基础上感受外邪或劳倦内伤（饮食不节、忧思、酒色）脾肾阴阳加速衰减。,脾阳亏损，肾阳衰微，气不行水，阳不化水，水阻气滞，三焦通道不利，浊毒内蕴，壅塞三焦，清气不得升，浊阴不得降所致。,3,、中毒、严重感染、休克、出血热、败血症等邪毒太盛，壅滞三焦，浊毒不得下降反升。,二、,病因病机,1,阴阳互根，肾阳亏虚，阳损及阴，肝肾阴虚，肝阳偏亢，虚风内动。如耗尽真阴，则阴阳离决。,2,水湿内蕴，化为痰浊，上犯蒙蔽心窍，或痰蕴化热，痰热内陷心包，进而正不胜邪，气脱阳亡。,3,湿浊遏阻，进一步加重脾肾阳虚，及至肾阳衰败，正虚不复，内闭外脱，阴竭阳亡。,（二）病机转化：,病理：脾肾衰败，浊毒内盛,病位：脾、胃、肾、膀胱、三焦；涉及心、肝。,病性：本虚标实，虚实并见，寒热错杂。,预后：积极治疗或配合透析，可带病延年。,1,、,病史：水肿、淋证、癃闭等病史。或中毒、瘟疫等,2,、,临床表现：尿少甚则尿闭，恶心呕吐。小便不通在前，继之出现呕吐。,3,、,体征：面色萎黄，或有浮肿,4,、,实验室检查：肾功能不全，电解质紊乱。,5,、与现代医学有关疾病：,慢性肾功能衰竭、急性肾功能衰竭,三、诊断,6,、鉴别诊断：,（,1,）走哺：呕吐伴有大小便不通为主要症状的疾病。因呕吐不禁而致大小便不通利。病位在肠。治疗得当，预后一般较好。相似于西医的肠梗阻。,（,2,）癃闭：排尿困难，尿量减少，甚则点滴全无的疾病。不伴呕吐。但癃闭可发展为关格。,（,3,）水肿：当有浮肿、尿少、恶心表现时类似关格，但以浮肿为主，如反复发作不愈，可发展为关格，是因果关系。,（一）,辩证,1,、扼证候特征：小便不通与呕吐并见，,尿闭在先，呕吐继之；,兼症复杂；病情危重。,2,、辨病情进展阶段：,（,1,）,正虚邪实，湿浊困聚：,（,2,）,肾元衰竭，浊邪壅闭：,（,3,）,五脏衰败，诸症叠出：,3,、,辨浊邪所犯、所化：,（,1,）,浊邪犯中焦,（,2,）,浊邪泛上焦,（,3,）,浊邪犯下焦,4,、,辨虚损脏腑：,邪从寒湿化,浊郁而热化,四、辩证论治,1,、,原则：治本当缓，治标当急,2,、方法：治本缓补，阴阳兼顾，刚柔相济。,长期调理。,治标祛浊，方法有三：,（,1,）芳香化浊；（,2,）和胃降浊；（,3,）通腑泄浊。,3,、配合其它疗法：,（,1,）灌肠疗法：大黄灌肠液保留灌肠。,（,2,）针灸疗法：针刺中脘、内关、足三里。,耳针：刺膀胱、内分泌。,艾灸：气海、天枢。,4,、注意：祛邪,（二）,治疗：,THANK YOU,SUCCESS,2024/11/3,11,可编辑,1,脾肾亏虚，湿热内蕴：,症状：小便短少色黄，面色晦滞，腰酸膝软，倦怠乏力，不思纳食，晨起恶心，时有呕吐，头痛，夜寐不安，苔薄黄腻而干燥，脉细数或濡数。,分析：脾肾亏虚，湿浊内停，,郁而化热，湿热蕴结。,治法：健脾益肾，清热化浊,方药：无比山药丸合黄连温胆汤,加减：,（三）分证论治,症状：,小便不利、短少、色清，水肿腰以下为甚，面,色晦滞无华，纳呆腹胀，脘痞恶心，呕吐清涎，,畏寒怕冷，四肢欠温，腹泻或大便稀溏，舌淡,胖有齿印，苔白滑，脉沉细或濡细。,分析：脾肾阳亏，水湿不化，寒湿内蕴,治法：温补脾肾，化湿降浊,方药：温脾汤合吴茱萸汤,加减：,2,脾肾阳虚，寒湿内蕴,症状：,小便短少或无尿，呕恶频作，口舌咽干，,头晕头痛，目眩，腰膝酸软，手足搐搦，,舌暗红有裂纹，苔黄腻或焦黑而干，,脉弦细数。,分析：肝肾阴虚，气化不足，浊邪内结。,治法：滋补肝肾，柔肝息风,方药：六味地黄丸合羚羊钩藤汤,加减：,3,肝肾阴虚，肝风内动,症状：小便短少，甚则无尿，胸闷、心悸或,心前区疼痛，神识昏蒙，循衣摸床，,或神昏谵语，恶心呕吐，面白唇暗，,四肢欠温，痰涎壅盛，苔白滑腻，脉,沉缓。,分析：肾阳虚衰，痰浊内盛，蒙闭心窍,治法：豁痰降浊，辛温开窍。,方药：涤痰汤合苏合香丸。,加减：,4,肾病及心，邪陷心包：,1,、预防关键：,积极治疗水肿、淋证、癃闭等（高血压、糖尿病、痛风等）等病。,2,、在调摄方面：,（,1,）饮食调摄：优质低蛋白质饮食，适当增加糖的摄入量，保证蔬菜、水果的摄入。,（,2,）注意保暖和个人卫生,（,3,）坚持不懈中药治疗。,（,4,）禁用损害肾功能的药物。,不长期使用木通、川朴、汗防己等。,五、预防与调摄,六、回顾与展望,应用祛浊法治疗尿毒症,男性，,36,岁，南海大沥人。,1996,年,9,月入院。,主诉：水肿，尿少半年，加重并恶心呕吐,2,周。,现病史：半年前出现水肿，尿短少色黄，皮疹，疲倦乏力，纳差，脱发，低热，关节疼痛，在当地医院及民间草药医治疗，未愈，并日渐加重。,2,周前诸症加重，高度浮肿，尿量极少，并出现恶心呕吐，口苦口粘腻口干不欲饮。舌红苔黄白厚腻，脉濡数。,检查：肾功能：,BUN:27mmol/L,Cr:480umol/L,，,CO2:8mmol/L,。,七、病例讨论,关格：小便不通与呕吐并见的病证。,特征：先有小便不通，后见呕吐。病情较重。,病位：脾、肾、胃、膀胱、肝、心,病因病机：脾肾衰败，浊邪内蕴,辩证：本虚标实，寒热错杂，兼夹证多。,治疗：急则治标，缓则治本,方法：（,1,）补宜缓，长期治疗,（,2,）祛浊：芳香化浊、和胃降浊、通腑泄浊,（,3,）灌肠疗法。,八、小结,九、思考题：,为什么祛浊治标是治疗关键？,集思广益,再见,THANK YOU,SUCCESS,2024/11/3,22,可编辑,
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