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,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.com,天坛医院,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,天坛医院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,静脉血栓的抗凝治疗最新,静脉血栓的抗凝治疗最新,1,1.,深静脉血栓治疗,1.,深静脉血栓治疗,2.,下肢深静脉血栓的长期治疗,3.,血栓后综合征,4.,急性肺动脉栓塞的初始治疗,5.,急性肺栓塞的长期治疗,6.,慢性血栓性肺动脉高压,7.,血栓性浅静脉炎,8.,急性上肢深静脉血栓,ttyy,1.深静脉血栓治疗1.深静脉血栓治疗ttyy,2,深静脉血栓治疗,推荐：,肝素（,5,天）或低分子肝素,高度怀疑或确诊为深静脉血栓患者，初始时可以肝素华法林，,INR,2.0,时停用肝素。,常规不推荐：除抗凝外，余不推荐。,溶栓,定向导管溶栓,导管取栓术或导管碎栓术及外科血栓切除术,腔静脉滤过器,制动,ttyy,深静脉血栓治疗推荐：肝素（5天）或低分子肝素ttyy,3,推荐项目,肝素用法：,静脉给予肝素：肝素泵入,0.3,0.7IU/ml,，检测,APTT,，肝素化。若无法检测,APTT,且每日需大剂量肝素治疗者，测定抗十因子调整肝素。,皮下给予肝素：初始量,35000U/24h,，检测凝血时间调整计量。,低分子肝素用法：,1.,深静脉血栓的患者（门诊或住院），肝素基础上给予低分子肝素（,1,2,次,/,日，皮下）。不常规检测抗十因子水平。,2.,重度肾衰患者，低分子肝素治疗的基础上给与静脉肝素治疗。,ttyy,推荐项目肝素用法：ttyy,4,不推荐项目的使用,溶栓：限于大块血栓且易引起四肢坏疽的静脉闭塞患者，,定向导管溶栓：仅限于需要肢体再通的患者。,外科及血管介入术（导管取栓术、导管碎栓术及、科血栓切除术）：限于大块血栓及静脉闭塞引起四肢坏疽的患者。,腔静脉滤过器：仅限于不能抗凝或抗凝后复发患者。,非类固醇抗炎药：不推荐。,新型抗凝因子：不确定，无建议。,制动：在患者可耐受的情况下，可以活动行走等锻炼。,ttyy,不推荐项目的使用溶栓：限于大块血栓且易引起四肢坏疽的静脉闭塞,5,2.,下肢深静脉血栓的长期治疗,1.,深静脉血栓治疗,2.,下肢深静脉血栓的长期治疗,3.,血栓后综合征,4.,急性肺动脉栓塞的初始治疗,5.,急性肺栓塞的长期治疗,6.,慢性血栓性肺动脉高压,7.,血栓性浅静脉炎,8.,急性上肢深静脉血栓,ttyy,2.下肢深静脉血栓的长期治疗1.深静脉血栓治疗ttyy,6,下肢深静脉血栓的长期治疗,原发深静脉血栓建议长期的抗凝治疗,华法林：,INR2.5,下肢深静脉血栓患者 华法林治疗,3,个月。,原发深静脉血栓患者建议使用华法林至少,6,12,个月。,低分子肝素：,1,次,/,日，不需进行抗凝监测，适量的肝素可以作为补充。,深静脉血栓栓塞伴发癌症患者，建议至少使用低分子肝素治疗,3,6,个月的长期治疗。,用法：低分子肝素治疗的剂量为每日,200IU/kg,，持续,1,个月，此后每日给与,150IU/kg,或皮下注射,175IU/kg,。,定期复查超声、,D2,聚体。,ttyy,下肢深静脉血栓的长期治疗原发深静脉血栓建议长期的抗凝治疗tt,7,ttyy,压力为3040 mmHg,急性肺动脉栓塞的初始治疗,下肢深静脉血栓的长期治疗,不常规监测抗十因子水平,急性肺动脉栓塞的初始治疗,重度肾衰患者，低分子肝素治疗的基础上给与静脉肝素治疗。,高度怀疑或确诊为深静脉血栓患者，初始时可以肝素华法林，INR2.,下肢深静脉血栓的长期治疗,给予足够抗凝治疗后仍栓塞复发的患者,ttyy,用法：低分子肝素治疗的剂量为每日200IU/kg，持续1个月，此后每日给与150IU/kg或皮下注射175IU/kg。,infusion合并血栓性浅静脉炎：局部或口腔给予双氯灭痛,下肢深静脉血栓的长期治疗,合并以下因素的抗凝时间建议,抗凝,6,12,个月：,高同型半胱氨酸血症,抗凝血酶缺乏,蛋白,C,及蛋白,S,缺乏,五因子及二因子突变,八因子水平增高的患者,抗凝,12,个月以上：,对于抗磷脂抗体阳性,五因子二因子基因突变的首发深静脉血栓栓塞,ttyy,ttyy下肢深静脉血栓的长期治疗合并以下因素的抗凝时间建议t,8,3.,血栓后综合征,1.,深静脉血栓治疗,2.,下肢深静脉血栓的长期治疗,3.,血栓后综合征,4.,急性肺动脉栓塞的初始治疗,5.,急性肺栓塞的长期治疗,6.,慢性血栓性肺动脉高压,7.,血栓性浅静脉炎,8.,急性上肢深静脉血栓,ttyy,3.血栓后综合征1.深静脉血栓治疗ttyy,9,急性肺动脉栓塞的初始治疗,ttyy,ttyy,外科及血管介入术（导管取栓术、导管碎栓术及、科血栓切除术）：限于大块血栓及静脉闭塞引起四肢坏疽的患者。,低分子肝素：1次/日，不需进行抗凝监测，适量的肝素可以作为补充。,压力为3040 mmHg,给予足够抗凝治疗后仍栓塞复发的患者,高度怀疑或确诊为深静脉血栓患者，初始时可以肝素华法林，INR2.,不常规检测抗十因子水平。,制动：在患者可耐受的情况下，可以活动行走等锻炼。,压力为3040 mmHg,ttyy,ttyy,急性肺动脉栓塞的初始治疗,静脉血栓的抗凝治疗最新,ttyy,ttyy,推荐：肝素（5天）或低分子肝素,血栓后综合征,推荐：常规弹力袜治疗,踝部加压弹力袜,压力为,30,40 mmHg,使用,2,年。,因血栓后综合征而发生小腿水肿,轻度水肿：弹力加压袜治疗维生素,P,治疗,中度水肿：断续的空气加压治疗,ttyy,急性肺动脉栓塞的初始治疗血栓后综合征推荐：常规弹力袜治疗tt,10,4.,急性肺动脉栓塞的初始治疗,1.,深静脉血栓治疗,2.,下肢深静脉血栓的长期治疗,3.,血栓后综合征,4.,急性肺动脉栓塞的初始治疗,5.,急性肺栓塞的长期治疗,6.,慢性血栓性肺动脉高压,7.,血栓性浅静脉炎,8.,急性上肢深静脉血栓,ttyy,4.急性肺动脉栓塞的初始治疗1.深静脉血栓治疗ttyy,11,急性肺动脉栓塞的初始治疗,推荐：抗凝治疗,不推荐：,溶栓（全身或局部放置导管）,导管取栓术或碎栓术,肺动脉栓子摘除术,腔静脉滤过器,ttyy,急性肺动脉栓塞的初始治疗推荐：抗凝治疗ttyy,12,推荐项目,静脉肝素、低分子肝素、华法林,高度怀疑或确诊的小块肺栓塞患者：,肝素治疗的基础上加用低分子肝素治疗,短期但至少,5,天。,不常规监测抗十因子水平,或华法林低分子肝素，,或华法林肝素,INR 2.0,时停用肝素。,严重肾衰竭的患者：,低分子肝素治疗的基础上给与静脉肝素治疗。,静脉肝素用法：,0.3,0.7 IU/ml,，泵入，监测,APTT,肝素化,ttyy,推荐项目静脉肝素、低分子肝素、华法林ttyy,13,不推荐项目,溶栓（全身或局部放置导管）,不推荐溶栓（全身或局部放置导管），必须溶栓者建议短期使用。,导管取栓术或碎栓术,仅限于不能够接受溶栓或病情危重来不及进行溶栓的患者,肺动脉栓子摘除术,仅限于不能够接受溶栓或病情危重来不及进行溶栓的患者,腔静脉滤过器,仅限于存在溶栓禁忌症,存在抗凝治疗合并症,给予足够抗凝治疗后仍栓塞复发的患者,ttyy,不推荐项目溶栓（全身或局部放置导管）ttyy,14,5.,急性肺栓塞的长期治疗,1.,深静脉血栓治疗,2.,下肢深静脉血栓的长期治疗,3.,血栓后综合征,4.,急性肺动脉栓塞的初始治疗,5.,急性肺栓塞的长期治疗,6.,慢性血栓性肺动脉高压,7.,血栓性浅静脉炎,8.,急性上肢深静脉血栓,ttyy,5.急性肺栓塞的长期治疗1.深静脉血栓治疗ttyy,15,急性肺栓塞的长期治疗,华法林,INR 2.5,初发肺栓塞，至少,6,12,个月的华法林治疗，最好终生使用。,初发肺栓塞若危险因素短暂可逆，华法林可调整为至少,3,个月。若同时缺乏抗凝血酶，蛋白,C,或蛋白,S,缺乏，,5,因子、凝血酶原,20210,基因突变、高同型半胱氨酸血症、,8,因子高水平的患者，至少,6,12,个月的华法林治疗，最好终生治疗。,已证实的,2,次或以上的肺栓塞患者，建议终生抗凝治疗,定期复查,ttyy,急性肺栓塞的长期治疗华法林 INR 2.5ttyy,16,急性肺栓塞的长期治疗,低分子肝素 ：,大多数合并癌症的肺栓塞患者，建议最初给予低分子肝素,3,6,个月。,用法：,200 IU/kg qd,一个月，随后,150 IU/kg qd,。,Tinzaparin 175 IU/kg,皮下,qd,。,ttyy,急性肺栓塞的长期治疗低分子肝素 ：ttyy,17,6.,慢性血栓性肺动脉高压,1.,深静脉血栓治疗,2.,下肢深静脉血栓的长期治疗,3.,血栓后综合征,4.,急性肺动脉栓塞的初始治疗,5.,急性肺栓塞的长期治疗,6.,慢性血栓性肺动脉高压,7.,血栓性浅静脉炎,8.,急性上肢深静脉血栓,ttyy,6.慢性血栓性肺动脉高压1.深静脉血栓治疗ttyy,18,慢性血栓性肺动脉高压,终生华法林治疗（,INR 2.0,3.0,）,肺血栓动脉内膜切除术 ：,术之前或同时使用腔静脉滤过器,术后终生使用华法林治疗（,INR 2.0,3.0,）,ttyy,慢性血栓性肺动脉高压终生华法林治疗（INR 2.03.0）,19,7.,血栓性浅静脉炎,1.,深静脉血栓治疗,2.,下肢深静脉血栓的长期治疗,3.,血栓后综合征,4.,急性肺动脉栓塞的初始治疗,5.,急性肺栓塞的长期治疗,6.,慢性血栓性肺动脉高压,7.,血栓性浅静脉炎,8.,急性上肢深静脉血栓,ttyy,7.血栓性浅静脉炎1.深静脉血栓治疗ttyy,20,血栓性浅静脉炎,infusion,合并血栓性浅静脉炎：局部或口腔给予双氯灭痛,原发的血栓性浅静脉炎：中等剂量的肝素或低分子肝素至少,4,周。,ttyy,血栓性浅静脉炎infusion合并血栓性浅静脉炎：局部或口腔,21,8.,急性上肢深静脉血栓,1.,深静脉血栓治疗,2.,下肢深静脉血栓的长期治疗,3.,血栓后综合征,4.,急性肺动脉栓塞的初始治疗,5.,急性肺栓塞的长期治疗,6.,慢性血栓性肺动脉高压,7.,血栓性浅静脉炎,8.,急性上肢深静脉血栓,ttyy,8.急性上肢深静脉血栓1.深静脉血栓治疗ttyy,22,谢谢观看,谢谢观看,23,
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