第四节流行性脑脊髓膜炎四

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,流行性脑脊髓膜炎,课件制作,(zhzu),:王丽芳,第一页，共二十二页。,概述,(i sh),流行,(lixng),性,脑脊髓膜炎简称流脑，它是由脑膜炎双球菌引起的,急性呼吸道传染病,，传染性较强。在2003年全国上半年按规定报告的27种法定管理传染病中占重要地位;死亡数、病死率均占第,6,位，仅次于传染性非典型肺炎。,第二页，共二十二页。,病原学,病原体为脑膜炎双球菌，显微镜下可见到呈肾形成双排列，主要分为A.B.C.D四个群，我国以A群为主，不同群别的脑膜炎双球菌，致病力不同。,这种细菌可以,(ky),在患者的,鼻咽部.血液.脑脊液.,皮肤,瘀斑,中发现，也可以从带菌者的鼻咽部分离出来。该菌在人体外抵抗力很弱，在日光照射,干燥，低于25或高于50的条件下均易死亡。一般化学消毒剂均可杀灭。,第三页，共二十二页。,流行病学,(li xn bn xu),传染源,主要是,患者和带菌者,，尤其是带菌者和不显性上呼吸道炎患者是主要的传染源。,传播途径,主要通过,空气飞沫,传播。但由于病原体对外界环境抵抗力差，只有当与传染源密切接触时才可能发病。,易感性,人群普遍易感，但成人70%80%可通过隐性感染获得终身免疫。,流行特征,发病多为儿童,(r tng),尤其是,6个月到2岁,的小孩。一般在,冬春季,节发病，有明显的季节性，多呈散发性，有时也可小流行。自从疫苗接种后，周期性流行已少见。,第四页，共二十二页。,脑膜炎双球菌,鼻咽部,血液,(xuy),菌血症,病菌,化脓性脑脊髓膜炎,败血症,内毒素,急性,(jxng),微循环衰竭,发病,(f bng),机理,第五页，共二十二页。,临床表现,一、普通型：,流脑患者的表现,(bioxin),差异很大,轻重不一.普通型占全部流脑患者的90左右.按其发病过程分为三个阶段:,.,上呼吸道感染期,:,脑膜炎双球菌在鼻咽部繁殖,大多数人无症状.少数人觉咽喉疼痛,流涕等.大多数患者此期间能自愈,但此时传染性很 强.,第六页，共二十二页。,第七页，共二十二页。,临床表现,.,败血症期,:,病菌侵入了机体,当侵入血循环发生全身感染时称败血症.此期间患者高热,头痛,恶心,呕吐.,70的患者,皮肤,粘膜有瘀点或瘀斑.,大小,(dxio),约 1cm.此时患者或亲属所见到的是患者皮肤有 发青,发紫 的瘀点.,第八页，共二十二页。,皮肤,(p f),淤点,大面积皮肤,(p f),坏死,第九页，共二十二页。,临床表现,二、暴发型流脑：,多见于儿童。一般认为6个月至2岁的婴幼儿为流脑的最易感人群，年龄越大，发病率越低。病情凶险、险象环生 临床根据其凶险表现又分为三型：,（1）,败血症休克型,，以迅速出现循环衰竭为特征，表现为突发高热、寒战、面色苍白，四肢厥冷，唇指端发绀，脉细速，血压明显下降或不能测出，少尿或无尿。皮肤瘀点、瘀斑迅速增多融合成片；内脏甚至肾上腺也有出血,(ch xi),病变，发生广泛的播散性血管内凝血，病人很快循环衰竭。,（2）,脑膜脑炎型,以严重颅内高压为本型特征，表现为剧烈头痛，频繁而剧烈地呕吐，血压升高，脉搏缓慢有力，反复或持续惊厥，迅速陷入昏迷。,（3）,混合型,兼有上述两型的表现，是病情最重的一型，病死率极高。,第十页，共二十二页。,临床表现,.脑膜炎期:,病菌随血,流,流到脑脊,髓,髓膜引起,炎,炎症反应.脑膜,(nom),充血水肿,头痛,剧,剧烈,呕,呕吐频繁,颈项强直.进一,步,步严重就,会,会神志不,清,清.,颈项,(jngxing),强直,第十一页,，,，共二十,二,二页。,实验室检,查,查,(jinch),1、,血象：白细胞数,显,显著增高,，,，最高可,达,达40109/L，中性,粒,粒细胞在80%-90%以,上,上。,2、,脑脊液（CFS）,：,：,疑为流脑,者,者应做腰,椎,椎穿刺检,查,查，脑脊,液,液（CFS）压力,常,常增高达1.96kPa以,上,上；典型,病,病例,(bngl),CS的外,观,观混浊如,米,米汤样甚,或,或脓样；,白,白细胞数,增,增多，蛋,白,白质显著,增,增高，可,达,达1-5g/L；,糖,糖量常低,于,于2.22mmol/L，,氯,氯化物也,稍,稍降低。CS涂片,可,可在中性,粒,粒细胞内,找,找到革兰,氏,氏阴性双,球,球菌。,第十二页,，,，共二十,二,二页。,鉴别,(jinbi),诊断,流行性乙,型,型脑炎,(noyn),：,夏秋季流,行,行，发病,多,多集中于7、8、9月，与,流,流脑不同,。,。无皮疹,。,。脑脊液,外,外观清，,白,白细胞多,在,在50500106/L，很少,超,超过1000106/L,。,。初期（2-5天,）,）中性多,核,核细胞占,多,多数，以,后,后淋巴细,胞,胞占多数,；,；糖及氯,化,化物正常,或,或稍增加,。,。,第十三页,，,，共二十,二,二页。,鉴别,(jinbi),诊断,结核,(jih),性脑膜炎：,患者起病,前,前身体健康欠佳，可,能,能发现肺,部,部结核病灶，结核,菌,菌素试验,阳,阳性，脑,脊,脊液含糖,量,量及氯化,物,物降低，,蛋,蛋白含量,高,高，放置,后,后可有薄,膜,膜形成，,有,有时涂片,抗,抗酸染色,，,，可检出,结,结核菌。,第十四页,，,，共二十,二,二页。,鉴别,(jinbi),诊断,中毒性痢,疾,疾：,发病更急,，,，一开始,即,即有高热,，,，抽搐发,生,生较早，,有,有些患者,有,有脓血大,便,便,(dbin),，如无大,便,便,(dbin),，可用生,理,理盐水灌,肠,肠后，留,粪,粪便标本,镜,镜检，可,发,发现脓细,胞,胞。,第十五页,，,，共二十,二,二页。,治疗,(zhlio),1.抗菌,药,药：,磺胺药：SMZ-TMP,片,片剂口服,，,，每次3,片,片；或SMZ-TMP针剂,肌,肌注，每,次,次1支，,每,每日2次,。,。用磺胺,药,药应注意,给,给予碳酸,氢,氢钠，输,足,足量液体,，,，保证尿,量,量200,1500ml/,日,日以上。,重,重症患者,及,及用药后,出,出现血尿,(xunio),及肾功能,不,不全，或,对,对磺胺药,产,产生过敏,的,的患者，,可,可改用下,列,列药物。,青霉素：宜大剂,量,量，成人,每,每天400800万单位,。,。对青霉,素,素过敏者,可,可用氯霉,素,素。,氯霉素,：成人每,日,日23,克,克，分4,次,次口服或,肌,肌注，静,注,注。疗程35天,，,，应注意,血,血象变化,。,。,第十六页,，,，共二十,二,二页。,治疗,(zhlio),2.对症,治,治疗：,高热头痛,:用,物,物理降温,或,或50%,安,安乃近滴,鼻,鼻,恶心,(x,n),呕吐,:注,射,射氯丙嗪,、,、胃复安,。,。,惊厥时可用10水合,氯,氯醛灌肠,，,，每次5,15m1,。,。,第十七页,，,，共二十,二,二页。,治,疗,疗,(zh,li,o),一,般,般,(y,b,n),护,理,理：,隔,离,离,患,患,者,者,；,；,使,使,患,患,者,者,卧,卧,床,床,休,休,息,息,，,，,保,保,持,持,室,室,内,内,空,空,气,气,温,温,暖,暖,、,、,新,新,鲜,鲜,；,；,注,注,意,意,口,口,腔,腔,、,、皮,肤,肤及,眼,眼,部,部,清,清,洁,洁,，,，,更,更,换,换,体,体,位,位,防,防,止,止,褥,褥,疮,疮,；,；,呕,呕,吐,吐,防,防,窒,窒,息,息,及,及,吸,吸,入,入,性,性,肺,肺,炎,炎,；,；,惊,惊,厥,厥,者,者,防,防,舌,舌,咬,咬,伤,伤,及,及,跌,跌,碰,碰,伤,伤,；,；,给,给,予,予,半,半,流,流,或,或,流,流,食,食,。,。,第,十,十,八,八,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,二,二,页,页,。,。,预,防,防,1,“,“,三,三,晒,晒,一,一,开,开,”,”,，,，,杀,杀,灭,灭,病,病,菌,菌,。,“,“,流,流,脑,脑,”,”,的,的,病,病,原,原,体,体,脑,脑,膜,膜,炎,炎,双,双,球,球,菌,菌,有,有,怕,怕,冷,冷,、,、,怕,怕,热,热,、,、,厌,厌,氧,氧,的,的,特,特,性,性,。,。,所,所,以,以,，,，,在,在,阳,阳,光,光,充,充,足,足,、,、,空,空,气,气,新,新,鲜,鲜,流,流,通,通,的,的,环,环,境,境,中,中,不,不,易,易,生,生,存,存,。,。,“,“,三,三,晒,晒,一,一,开,开,”,”,就,就,是,是,常,常,晒太,阳,阳、,晒,晒被,褥,褥、,晒,晒衣,服,服，,居,居室,常,常开,窗,窗通,风,风，以,达,达到,杀,杀灭,该,该病,病,病菌,的,的目,的,的。,2,预,预防,接,接种,，,，增,强,强免,疫,疫力,。,。,15,岁,岁以,下,下儿,童,童是,“,“流,脑,脑”,易,易感,人,人群,，,，需,要,要重,点,点保,护,护。,除,除了,在,在流,行,行季,节,节少,去,去或,不,不去,人,人多,的,的公,共,共场,所,所外,，,，还,可,可以,接,接种,流,流脑,多,多糖,体,体菌,苗,苗，,提,提高,对,对“,流,流脑,”,”的,免,免疫,能,能力,，,，接,种,种疫,苗,苗后,免,免疫,时,时间,可,可维,持,持一,年,年以,上,上,(y,shng),。,3,及,及时,发,发现,，,，早,期,期隔,离,离。,在“,流,流脑,”,”好,发,发季,节,节，,如,如发,现,现儿,童,童有,不,不明,原,原因,的,的发,热,热、,头,头痛,、,、呕,吐,吐时,，,，须,引,引起,警,警觉,，,，及,时,时去医院检查,，,，确,诊,诊为,“,“流,脑,脑”,的,的要,隔,隔离,治,治疗,。,。对,疑,疑似,病,病人,或,或与,病,病人,密,密切,接,接触,者,者要,严,严密,观,观察,，,，以,防,防止,该,该病,扩,扩散,、,、传,播,播。,第十,九,九页,，,，共,二,二十,二,二页,。,。,课后,作,作业,(zuy),1、,流,流脑,的,的传,染,染源,、,、传,播,播途,径,径和,流,流行,特,特征,分,分,别是,什,什么,？,？,2、,简,简述,流,流脑,的,的临,床,床分,型,型和,发,发病,(f,bng),过程,。,。,第二,十,十页,，,，共,二,二十,二,二页,。,。,谢谢,(xixie),!,第二,十,十一,页,页，,共,共二,十,十二,页,页。,内容,(n,irng),总结,流行,性,性脑,脊,脊髓,膜,膜炎,。,。,传,传播,途,途径,主,主要,通,通过,空,空气,飞,飞沫,传,传播,。,。内,脏,脏甚,至,至肾,上,上腺,也,也有,出,出血,病,病变,，,，发,生,生广,泛,泛的,播,播散,性,性血,管,管内,凝,凝血,，,，病,人,人很,快,快循,环,环衰,竭,竭。1、,血,血象,：,：白,细,细胞,数,数显,著,著增,高,高，,最,最高,可,可达40,109/L,，,，中,性,性粒,细,细胞,在,在80%-90%,以,以上,。,。2,、,、脑,脊,脊液,（,（CFS,）,）：,疑,疑为,流,流脑,者,者应,做,做腰,椎,椎穿,刺,刺检,查,查，,脑,脑脊,液,液（CFS）,压,压力,常,常增,高,高达1.96kPa以,上,上。,用,用磺,胺,胺药,应,应注,意,意给,予,予,(jy),碳酸氢,钠,钠，输,足,足量液,体,体，保,证,证尿量200,1500ml/日,以,以上。,谢,谢谢,第二十,二,二页，,共,共二十,二,二页。,