股骨颈骨折--课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,PPT课件,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,股骨颈骨折,Femoral Neck Fractures,1,PPT课件,股骨颈骨折 Femoral Neck Fractures1,世界卫生组织报告，每年大约有,170,万人发生髋部骨折，到,2050,年可能增加到,630,万，其中,75%,的病例会出现在发展中国家。,2,PPT课件,2PPT课件,原发性骨质疏松,(osteoporosis),是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨胳疾病。,3,PPT课件,3PPT课件,解剖特点,股骨颈与股骨干构成的角度叫颈干角（,the neck shaft angle,），约为,110,140,之间。,4,PPT课件,解剖特点4PPT课件,解剖特点,股骨颈的中轴线与股骨两髁中点间的连线所形成的角度称为前倾角（,the anteverted angle,），正常为,12,15,。,5,PPT课件,解剖特点5PPT课件,解剖特点,股骨头血供的三个来源：,1,、内骺动脉：圆韧带内小动脉，来自闭孔动脉，供头内下小部分血运。,2,、骨干滋养动脉，对股骨头的血供少，仅及股骨颈基部。,3,、关节囊支：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底组成一个动脉环，于关节囊滑膜反折处，分成三组血管进入股骨头，即外骺动脉、上干骺端动脉及下干骺端动脉，分别由上、下方距股骨头边缘,0.5,厘米处进入股骨头，在头内互相交通，外骺动脉供应头,80%,左右的血运。,6,PPT课件,解剖特点股骨头血供的三个来源：1、内骺动脉：圆韧带内小动脉，,A femoral neck fracture produces a devastating effect on the blood supply to the femoral head .,7,PPT课件,7PPT课件,Garden ,型：外展、嵌插、不完全骨折。,8,PPT课件,8PPT课件,Garden ,型：无移位骨折。,9,PPT课件,9PPT课件,Garden ,型：内收、远端上移并轻度外旋；,10,PPT课件,10PPT课件,Garden ,型，明显移位，远、近断端无接合。,11,PPT课件,11PPT课件,按骨折部位分为：,1,、头下型，全部骨折面均位于头颈交界处，骨折近端不带颈部，此型较少见。,2,、头颈型，骨折面的外上部分通过头下，而内下方带有部分颈内侧皮质，呈鸟嘴状，此型最多见。,3,、基底型，骨折面接近转子间线，应列入股骨粗隆部骨折。,12,PPT课件,12PPT课件,Pauwels,分类法：依骨折线与股骨干垂直线所成的角度分为：,型，,30,；,型，,30,50,；,III,型,50,。骨折线之倾斜度愈大，愈不稳定。小于,30,，骨折面互相嵌压，位置稳定，易愈合；大于,50,者，承受剪式应力较大，位置不稳，预后不佳。,13,PPT课件,13PPT课件,临床表现及诊断,1,、老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和走路；,2,、畸形：患肢外旋、短缩，髋、膝轻度屈曲；,3,、疼痛：髋部疼痛，活动患肢时疼痛较明显。叩击患肢足跟部或大粗隆时，髋部疼痛。腹股沟中点下方有压痛；,4,、肿胀：外观上局部不易看到肿胀、淤斑；,5,、功能障碍：移位骨折病人伤后不能坐起或站立。但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病人，在伤后仍能走路或骑自行车。,14,PPT课件,临床表现及诊断1、老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和走路；1,1,、年龄小于,50,岁；,2,、高能量损伤；,3,、非病理性骨折；,4,、,50-60%,合并闭和性颅脑伤、颈、胸椎骨折、气血胸、脾破裂等内脏伤，合并同侧股骨干、胫骨干、髋臼、骨盆骨折。,15,PPT课件,15PPT课件,其他检查方法,1,、大粗隆在髂,-,坐骨结节联线之上；,2,、大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短，短于腱侧。,3,、,X,线照片能明确诊断。特别是髋关节正、侧位片，可确定骨折类型、部位、移位情况。,16,PPT课件,其他检查方法16PPT课件,治疗,在选择治疗方法以前，首先要了解伤者的全身情况，特别是老年人要注意全面检查，血压、心、肺、肝、肾等主要脏器功能，结合骨折全面考虑。,17,PPT课件,治疗17PPT课件,18,PPT课件,18PPT课件,外固定,适用于,Garden ,型，一般多采用患肢牵引或抗足外旋鞋,8,12,周，防止患肢外旋和内收，约需,3,4,个月愈合，极少发生不愈合或股骨头坏死。但骨折在早期有错位的可能，故有人主张以采用内固定为妥。,19,PPT课件,外固定适用于Garden 型，一般多采用患肢牵引或抗足外旋,内固定,电视,X,光机下，闭合复位内固定，亦可开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术,(cannulated screw system),。,20,PPT课件,内固定20PPT课件,内固定同时植骨,为了促进其愈合，植骨方法有两种：,1,、游离植骨：如取腓骨或胫骨条由大转子下插入股骨头，或用松质骨填充骨缺损等。,2,、带蒂植骨：较常用的是缝匠肌蒂骨瓣植骨术。旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。,21,PPT课件,内固定同时植骨21PPT课件,人工关节置换术,适应于头下型股骨颈骨折、陈旧性股骨颈骨折、骨折不愈合、或股骨头缺血性坏死，如病变局限在头或颈部，可行股骨头置换术，如病变已损坏髋臼，需行全髋置换术。临床应用均取得较好的效果。,22,PPT课件,人工关节置换术22PPT课件,23,PPT课件,23PPT课件,24,PPT课件,24PPT课件,股骨颈骨折的愈合问题,股骨颈骨折愈合较慢，平均需,5,6,个月，骨折不愈合率平均为,15,左右。影响骨折愈合的因素有年龄、骨折部位、骨折类型、骨折和移位程度、复位质量以及内固定坚强度。,不愈合床上表现为患部疼痛，患肢无力和不敢负重。在,X,线上有下列表现：（,1,）骨折线清晰可见；（,2,）骨折线两边骨质内有囊性改变；（,3,）骨折线虽看不见，但连续照片见股骨颈吸收变短，钉向内突入髋臼或尾部向外退出；（,4,）股骨头逐渐变位。,已发现有不愈合现象的病人，经过适当保护和处理，如限制患肢负重，减少患肢活动等，骨折仍有愈合可能。,25,PPT课件,股骨颈骨折的愈合问题 股骨颈骨折愈合较慢，平均,股骨头缺血性坏死的问题,无论骨折是否愈合，均可发生坏死。坏死率一般在,20,35,。坏死的范围可能累及股骨头的大部或一小部分。初期多发生在股骨头的外上方，其他坏死区的骨质则保持相对致密，或因受压而变扁塌陷，甚至碎裂。股骨头坏死出现的时间最早在伤后,2,3,个月，最迟可达,5,年。,是否发生缺血性坏死，主要决定于股骨头血管的破坏程度，和侧枝循环的代偿能力。,26,PPT课件,股骨头缺血性坏死的问题26PPT课件,股骨颈骨折功能恢复情况,一般说来，虽经妥善的治疗，只有约一半（,50,）的病人，能够获得满意的功能，如走路方便，不痛、蹲坐自如。,27,PPT课件,股骨颈骨折功能恢复情况27PPT课件,股骨粗隆间骨折,Intertrochanteric Hip Fractures,28,PPT课件,股骨粗隆间骨折Intertrochanteric Hip,骨折多为间接外力引起。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生。因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性。,29,PPT课件,骨折多为间接外力引起。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或,1,、顺粗隆间骨折，即骨折线由大粗隆向下至小粗隆。,2,、反粗隆间骨折，即骨折线由大粗隆下方向内上达小粗隆的上方。,3,、粗隆下骨折,30,PPT课件,30PPT课件,31,PPT课件,31PPT课件,32,PPT课件,32PPT课件,33,PPT课件,33PPT课件,临床表现及诊断,外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达,90,外旋。,X,线片可确定诊断。,34,PPT课件,临床表现及诊断34PPT课件,牵引疗法,适用于所有类型的粗隆间骨折。一般以骨牵引最为适用，伤肢安置在有屈膝附件的托马氏架上平行牵引，牵引时患肢保持屈曲和外展各,30,，内翻,10,，防止发生髋内翻畸形，牵引重量开始用约为体重的,1,7,，复位满意后改用,4,5,公斤维持，牵引时间为,6,8,周，以后再改用抗外旋石膏固定直至骨折愈合牢固。,内固定法：近年来多主张用内固定疗法，特别对年龄较高，不能耐受长期卧床的病人更为适用。施行内固定后，可以早期离床活动，减少合并症，预防髋内翻，手术需显露骨折端，先整复骨折，在,X,线电视机控制下进行内固定。内固定的方法有鹅颈三翼钉、滑槽加压螺纹钉加接骨板及多根钢针。手术损伤小，时间短，安全可靠，取得良好效果。,陈旧性粗隆间骨折，有严重髋内翻畸形的患者，可行粗隆下外展截骨术纠正。,35,PPT课件,牵引疗法适用于所有类型的粗隆间骨折。一般以骨牵引最为适用，伤,DHS,内固定术,近年来多主张用内固定疗法，特别对年龄较高，不能耐受长期卧床的病人更为适用。施行内固定后，可以早期离床活动，减少合并症，预防髋内翻，手术显露骨折端，先整复骨折，在,X,线电视机下进行,DHS,内固定。安全可靠，取得良好效果。,36,PPT课件,DHS内固定术36PPT课件,37,PPT课件,37PPT课件,38,PPT课件,38PPT课件,39,PPT课件,39PPT课件,股骨干骨折,Femoral Shaft Fractures,40,PPT课件,股骨干骨折Femoral Shaft Fractures,股骨干骨折多由强大暴力所造成。主要是直接外力，如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器伤等，骨折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折断端移位明显，软组织损伤也较严重。因间接外力致伤者如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童，可发生斜形、螺旋形或青枝骨折。骨折发生的部位以股骨干中下,1,3,交界处为最多，上,1,3,或下,1,3,次之。骨折端因受暴力作用的方向，肌群的收缩，下肢本身重力的牵拉和不适当的搬运与手法整复，可能发生各种不同的移位。,41,PPT课件,股骨干骨折多由强大暴力所造成。主要是直接外力，如汽车撞击、重,股骨上,1,3,骨折后，近折段受骼腰肌、臀中肌、臀小肌和髋关节外旋诸肌的牵拉而屈曲、外旋和外展，而远近段则受内收肌的牵拉而向上、向后、向内移位，导致向外成角和缩短畸形。股骨中,1,3,骨折后，其畸形主要是按暴力的撞击方向而成角，远折段又因受内收肌的牵拉而向外成角。股骨下,1,3,骨折段受腓肠肌的牵拉而向后倾倒，远侧骨折端可压迫或刺激腘动脉、腘静脉和坐骨神经。,42,PPT课件,股骨上13骨折后，近折段受骼腰肌、臀中肌、臀小肌和髋关节外,多数伤者均有较严重的外伤史。合并多处伤或内脏伤及休克者较常见。骨折部疼痛比较剧烈、压痛、胀肿、畸形和骨摩擦音和肢体短缩功能障碍非常显著，有的局部可出现大血肿，皮肤剥脱和开放伤及出血。,X,线照片可显示骨折部位、类型和移位方向。检查时必须密切注意合并伤和休克的发生，以及伤肢有无神经和血管的损伤。,43,PPT课件,多数伤者均有较严重的外伤史。合并多处伤或内脏伤及休克者较,44,PPT课件,44PPT课件,无论开放性还是闭合性股骨骨折，如有合并伤，经常必须考虑优先处理，如遗误诊断或处理不恰当，常为造成死亡的重要原因。,由于股骨骨折，常有周围软组织严重挫伤，如急救输送时未做好固定，骨端活动反复刺伤软组织（肌肉、神经、血管），特别是股动、静脉、腘动静脉的破裂，可以引起大出血。股骨骨折后骨髓腔的出血也常可达,1000,1500,毫升。因此观察和治疗休克是治疗股骨骨折重要的一环，不可忽略。,45,PPT课件,无论开放性还是闭合性股骨骨折，如有合并伤，经常必须考虑优先处,1,悬吊牵引法：用于,4,5,岁以内儿童。将二下肢用皮肤牵引向上悬吊，重量约,1-2,公斤，要保持臀部离开床面，利用体重作对抗牵引。,3,4,周经,X,线照片有骨痂形成后，去掉牵引，开始在床上活动患肢，,5,6,周后负重。对儿童股骨干骨折要求对线良好，对位要求达功能复位即可，不强求解剖复位。如成角不超过,10,重叠不超过,2,厘米，以后功能一般不受影响。在牵引时，除保持臀部离开床面外，并应注意观察足部的血液循环及包扎的松紧程度，及时调整，以防足趾缺血坏死。,46,PPT课件,1悬吊牵引法：用于45岁以内儿童。将二下肢用皮肤牵引向上,皮肤牵引法（罗索氏,Russell,牵引法），适用于,5,岁至,12,岁儿童。在膝下放软枕使膝部屈曲，用宽布带在腘部向上牵引，同时小腿行皮肤牵引，使两个方向的合力与股骨干纵轴成一直线，合力的牵引力为牵引重力的二倍。有时亦可将患肢放在托马氏夹板及,Pearson,氏连接架上，进行滑动牵引。牵引前可行手法复位，或利用牵引复位。,47,PPT课件,皮肤牵引法（罗索氏Russell牵引法），适用于5岁至12岁,3,平衡牵引法：用于青少年及成人股骨干骨折。在胫骨结节处穿针，如有伤口可在股骨髁部穿针（克氏针或斯氏针）。患肢安放在托马氏夹架上，作平衡牵引，有复位及固定两种作用。可先手法复位小夹板维持，然后，用维持重量持续牵引（维持重量为体重,1,2,），或直接用牵引复位（复位重量为体重,1,7,）复位后改为维持重量。根据骨折移位情况决定肢体位置：上,1,3,骨折应屈髋,40-50,外展约,20,，适当屈曲膝关节；中,1/3,骨折屈髋屈膝约,20,，并按成角情况调整外展角度；下,1,3,骨折时，膝部屈曲约,60,80,，以便腓肠肌松弛，纠正远侧骨端向后移位。牵引后,24,48,小时要进行床边,X,线照片，了解骨折对位情况，同时每日多次测量骨端肢体长度，并加以记录，以资参考。要根据,X,线照片及测量情况，及时调整肢体位置，牵引重量和夹板。要防止牵引不够或牵引过度。,48,PPT课件,3平衡牵引法：用于青少年及成人股骨干骨折。在胫骨结节处穿针,使用平衡牵引，病人较舒适，牵引期间能活动髋、膝和踝关节，擦澡和大小便较方法。一般牵引,4,6,周，经,X,线照片有骨痂形成后，可改用髋人字石膏固定,4,8,周。在牵引中可同时应用小夹板固定，纠正成角。去除牵引后也可用小夹板外固定，但要经常复查以防骨折移位或成角。,49,PPT课件,使用平衡牵引，病人较舒适，牵引期间能活动髋、膝和踝关节，擦澡,手术适应症：近年来由于外科技术提高和医疗器械的改善，手术适应症有所放宽。具体的手术适应症有：,（,1,）牵引失败。,（,2,）软组织嵌入：骨折端不接触，或不能维持对位，检查时无骨擦音。,（,3,）合并重要神经、血管损伤，需手术探查者，可同时行开放复位内固定。,（,4,）骨折畸形愈合或不愈合者。,50,PPT课件,手术适应症：近年来由于外科技术提高和医疗器械的改善，手术适应,手术方法,股骨干骨折多采用交锁髓内针固定。此法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。,X,光电视机下，仅在穿针处作小切口，不显露骨折端的闭合穿针方法所代替。闭合法较开放损伤小，出血少，不破坏骨折端的血液供给，有利于骨折愈合。,51,PPT课件,手术方法股骨干骨折多采用交锁髓内针固定。此法具有术后不用外固,52,PPT课件,52PPT课件,