top20问与答课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,战略市场部,EN,华东区域市场经理 周航,临床常见肠内营养问题解答 90min,EN & PN 优势比较 20min,临床常见肠内营养制剂特点比照及推广策略和key message 40min,问题&讨论 30min,1,什么是肠内营养？,肠内营养重要吗？,临床肠内营养与肠外营养的区别？,你在拜访中遇到最大的挑战是什么？,黎介寿院士：临床肠内营养合理应用既是一门科学也是一门艺术！,EN-,临 床 常 见,20,个 问 题,华东区域市场经理 周航,根底知识：肠内营养制剂保护肠内黏膜屏障的机理是？,肠粘膜屏障的组成：,化学屏障：胃酸，胆汁，溶菌酶，粘多糖，水解酶等消化液和消化酶,机械屏障：上皮细胞，上皮细胞侧面的细胞连接，上皮基膜，上皮外表的菌膜,生物屏障：肠道厌氧菌，需氧菌，兼性厌氧菌 绝大多数是厌氧菌,免疫屏障：GALT,IgA,Kuffer细胞,维持肠粘膜细胞结构肠内黏膜70%营养来源于直接吸收 保持肠粘膜的机械屏障,维持肠道菌群的正常 保持肠粘膜的生物屏障,维持肠道正常分泌 保持肠粘膜的免疫屏障,刺激胃酸等分泌 保持肠粘膜的化学屏障,肠内营养：刺激消化液和胃肠道激素分泌，促进胃肠动力，保护菌群，增加内脏血流，减少肝胆并发症门静脉营养主要由肠道来，从而保护肠内粘膜屏障。,4,根底知识：什么是热氮比？,氮热比：指氮与非蛋白热卡的比值既 N:NPC=氮：非蛋白热卡。,通常在1:150 到 1:100之间。补充营养时应注意碳水化合物、蛋白质、脂肪三者在总热卡中的比例，以及氮与非氮热量之间的比例，才能到达理想的营养效果。,1克氮=6.25克蛋白质，将营养产品的蛋白质含量换算为多少克氮,非蛋白热卡NPC): 脂肪和碳水化合物占总热量的比例%x 该产品的总热量KCAL),氮热比1:100 说明该营养产品的蛋白含量、蛋白所提供的能量比例明显高于氮热比 1: 100的营养产品,瑞高的氮热比：1:100 瑞素的氮热比：1:140,5,根底知识：MCT中链脂肪酸的临床益处？,1，MCT的代谢对肝脏的依赖肉毒碱和白蛋白和影响脂肪沉积小，可直接通过门静脉入肝脏线粒体氧化功能。 减轻肝脏的负担。适合有肝功能异常的患者使用。,2，MCT快速吸收，供能,3，减少蛋白质消耗，促进氮平衡,6,根底知识：谷氨酰胺GLN的临床益处？,1，GLN含有两个氮原子，“氮源的运载工具,2，GLN是体内最丰富的氨基酸,3，GLN治疗，肌肉组织的消耗分解大大降低,4，改善肠道功能，主要给肠道粘膜提供营养快速生长细胞。,瑞高富含GLN (500ml瑞高中提供3.1克的谷氨酰胺GLN),7,根底知识：-3脂肪酸的临床意义？不同营养制剂中-3：-6的配比？,-3脂肪酸的临床意义？,1，抗感染、增强免疫功能：维持免疫应答，降低毛细血管通透性,2，抗集聚、扩张血管功能,3，无论经口、肠内或肠外途径，提供 - 3脂肪酸均改变细胞膜酶功能改变、受体功能、膜转运、细胞信号传导,普通饮食 3 : 6 = 1 : 6,优质肠内营养 3 : 6 = 1 : 4,免疫增强型配方 3 : 6 = 1 : 23,瑞能 3 : 6 = 1 : 2.6,8,根底知识：如何判断临床低蛋白血症？,在临床通常血清白蛋白Alb水平 2200KCAL/天；液体受限；更要调节胃肠功能。瑞先的特点能满足这些特点，适合需要长期营养支持的患者使用。,否那么就容易导致“褥疮等并发症，严重的那么引起原发病的恶化及神经功能的恢复。,17,药品相关：,瑞素,的配方完整均衡，不含膳食纤维，适用于外科围手术期营养支持，但有医生反映，术前患者服用瑞素后，在术中仍发现有粪便，如何解释？,外科围手术期的营养支持是非常重要的：,术前营养支持：提高手术的耐受性，减少手术后的并发症如 感染，瘘，多器官功能衰竭等，以缩短住院时间,术后营养支持：降低高分解代谢，调节免疫炎性反响，维持肠黏膜屏障功能，促进伤口愈合等,在临床有患者术前服用瑞素后，手术中发现肠道内有残渣，这可能是存在于肠道皱襞里的宿便和肠液的混合，而误认为是粪便。也可能是由钙于未被吸收的脂肪酸混合而形成的钙皂。因此，在临床上应该根据手术的需要，来决定肠道准备的洁净度。如果手术要求清洁度较高，要做到绝对“无渣，应在术前营养支持的根底上实施灌肠。,18,器械相关：,聚氨酯鼻胃管价格高，增加病人负担如何解释？,由于它采用目前最理想的医用管道材质聚氨酯。特点是：柔软，舒适，平安。,而传统的PVC,硅胶的鼻胃管易造成鼻腔，咽喉，食道的隐性损伤，容易出现鼻腔分泌物增多，炎症等，影响病人的预后。国外有很多文献报道，这样会造成病人整体医疗费用的增加。,19,器械相关：,鼻胃管,100-120cm,长，长度是否可以放到空肠？如何放到空肠？,100-120cm长的管道足够在临床上进行空肠置管，空肠喂养。,理论上：经鼻到胃的预计深度约50-60cm(正常身高。胃的纵轴约为12-15cm.由胃的幽门到屈氏韧带处约为12-15cm为十二指肠。可以算算，对于身高180cm的人来讲，由鼻到空肠的距离约为90cm.所以我们的管子长度已经足够。,一般盲插鼻胃管到空肠的成功率较低，可选择在X-线下，或在内镜下放置，成功率可达100%。另还可以手术中放置。,20,器械相关：,鼻饲和,PEG/PEJ,如何选择？胃造口的优势？,国内和国外的相关营养指南都有明确表示，营养输注管选择：,一般是，营养支持时间 4周的,在有条件下选择经皮内镜下胃造口。这是ESPEN和CSPEN的A级推荐。,PEG/PEJ的优势是：操作简单，在局麻下，床旁即可完成。符合目前医学开展模式：微创。术后护理简单，患者可以进行家庭营养应用，可以长期放置最多可达数年。,可能患者在医院住院时间较短，但仍需要4周以上营养支持时，有条件的情况下住院进行PEG，继续家庭营养应用。,21,护理相关：,临床在进行肠内营养过程中，患者经常出现腹泻，怎么处理？,首先，要了解是否真正的腹泻。临床定义腹泻是：每天稀便3次或每天稀便超过200ml。并不是稀便就考虑是腹泻,其次，明确导致腹泻的因素：,* 是否是由于肠内营养造成的腹泻？,* 是否有长期使用广谱抗生素，导致菌群紊乱？,* 是否有低蛋白血症？,* 是否使用化疗药物？等。,如有腹泻，可以建议：,* 监控其胃潴留状况，根据潴留量决定是否调整输注速度,* 减少输注总量,* 适合的温度,* 选择等渗配方,* 必要时可以加用相关药物，如胰酶制剂：得美通。,总结：对于临床那些易感腹泻人群，如低蛋白血症、常期抗生素治疗或化疗的危重病人，有条件要加强4-6小时一次的胃储留物监控不超过200毫升，最好控制在150毫升内，将腹泻等付反响控制在萌芽状况之内。,22,护理相关：如何防止肠内营养输注时堵管？堵管后的处理？,如何防止堵管：,1，常规6小时冲洗一次50ml纯洁温水,2，每瓶/每袋输注后50ml纯洁温水,3，管饲后应冲洗喂养管50ml纯洁温水,4，给予药物后应立即冲洗，尽可能以液体形式给药。20ml纯洁温水,5，使用营养液输注泵,堵管后的处理：,1，用10ml注射器，用温水进行管道冲洗不要用小注射器2ml,5ml),2,用可乐，酸性果汁或含维生素C的溶液进行冲洗：A,足够的浸泡时间约3分钟，B,反复吸出并注入新鲜的液体，C,重复数次，直至冲洗干净为止,3，将胰酶如：得美通溶解于碳酸氢钠8.4%)中，进行冲洗,注：瑞代含有膳食纤维，延缓胃排空，防止CHO过快吸收，起到协助平稳血糖的作用。从而增加膳食粘稠度，建议加强护理。,23,