上消化道出血的护理精品PPT课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,上消化道出血的护理,内三科；袁利勤,1,定义,上消化道出血是指食管、胃、十二指肠、空场上段及胰腺、胆道的出血，临床主要表现呕血和黑便。呕血的颜色取决于出血量的多少和血液在胃内停留的时间。如出血量不大，并不引起反射性,呕出血液在胃内停留时间较长，由于血液受胃酸作用而形成正铁血红素，此后呕出的血液则呈褐色或咖啡色。,2,定义,黑便是由于血红蛋白的铁质经肠道内硫化物的作用，形成黑色的硫化铁，混有肠道粘液，使排出的粪便漆黑发亮，称柏油样粪便。有时突然大量出血，引起肠蠕动加快，亦可排出暗红色液状便或新鲜血便。大量上消化道出血可导致失血和休克，其严重性与出血量有关，但出血速度更为关键，如短时间内大量出血未及时处理可危及生命,3,常见病因,1、食管疾病 如食管炎、食管癌等。,2、胃、十二指肠疾病 如消化性溃疡、急性胃炎、胃黏膜脱垂、胃癌等。,3、肝脏疾病 如肝硬化所致食管,胃底静脉曲张破裂。,4、胆道和胰腺疾病 如胆道和胰腺的炎症、肿瘤等。,5.全身性疾病 血液病、尿病症、应急性溃疡等。以十二指肠溃疡、胃溃疡和肝硬化所致食管,胃底静脉曲张破裂为最常见。,4,临床表现,消化道出血的临床表现取决于出血量、出血速度、出血部位与性质，与患者的年龄及循环功能的代偿能力有关,呕血与黑便,是消化道出血的特征性表现：,5,临床表现,1、,上消化道出血之后，均有黑便。出血部位在幽门以上者常伴有呕血。若出血量较少、速度慢亦可无呕血。反之，幽门以下出血如出血量大、速度快，可因血反流入胃腔引起恶心、呕吐而表现为呕血。呕血多棕褐色呈咖啡查洋：如出血量大，未与胃酸充分混合即呕出，则为鲜红或有血块。如血在肠腔停留较久亦可呈柏油样,6,临床表现,2、失血性周围循环衰竭,急性大量失血由于循环血容量迅速减少而导致周围循环衰竭。表现为头晕、心慌、乏力，突然起立发生晕厥、肢体冷感、心率加快、血压偏低等。严重者呈休克状态。,7,临床表现,3.,判断出血是否停止 主要根据呕血、黑便的情况以及血压、脉搏的稳定程度判断。1次出血后，如每天均排便1,3天后色泽可恢复正常，若48小时未有第二次出血，则再出血的可能明显减少。呕血病人再出血机会较仅有黑便者多。如下列征象，提示继续出血或再次出血；（1）反复呕血或黑便次数增加，呕出物转为暗红色，肠鸣音亢进；（2）虽经足量补充血容量，周围循环衰竭现象未见改善；（3）血红细胞计数，血红蛋白量和红细胞比积继续下降；（4）网织红细胞计数及血尿素氮持续增高。,8,护理问题,1、体液不足 与消化道大量出血有关,2、活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关,3、有受伤的危险 创伤窒息、误吸与食管胃底粘膜长时间受压有关,9,护理措施,1、心理护理 关心体贴病人，照顾其护理需要，如保暖、床上使用便器、漱口,qi,清洁面部、保持衣被床单位整洁舒适等，给予亲切安慰，说明情绪安定有助止血，以免因精神紧张导致反射性血管扩张，加重出血,10,护理措施,2、补充血容量 迅速建立静脉通路进行补液、输血。氧气吸入、心电监护检测生命体征变化。出血性休克的纠正关键在于短期内输入足够量的全血和液体，这样才能维持有效循环。根据病人血压、脉搏、周围循环情绪、血红蛋白量调整补液速度，如收缩压小于80,mmHg,脉搏大于120次每分，血红蛋白80,g/L，,尿量100,mmHg，,输血、补液的速度可适当减慢，以免引起急性肺水肿或因血压突然升高引起在出血。,11,止血措施,根据出血原因和病情，迅速采取止血措施，如使用止血剂；如：立止血针,1ku,静脉注射，生理盐水,40ml,加奥美拉唑针,80mg,微量泵,8ml/h,持续泵入，奥曲肽,0.1mg,加生理盐水,10ml,静脉注射，生理盐水,40ml,加奥曲肽针,0.2mg,微量泵,5ml/h,泵入。也可用凝血酶针加生理盐水每日,3,4,次口服。可使血管收缩、血流减少，减少胃的分泌和运动功能；或在内镜下喷洒药物或用激光止血；食管,胃底静脉曲张破裂出血用双气囊三腔管压迫止血或用硬化剂治疗。,12,饮食,如为消化性溃疡出血，可在止血后24小时给予温流质饮食；消化性溃疡小量出血，一般不需禁食，可摄入少量流质饮食，以中和胃酸，减少饥饿性胃肠蠕动，有利止血；食管,胃底静脉曲张破裂出血者，需禁食时间较长，一般于出血停止4872小时后可先试给半量冷流质饮,13,治疗护理,立即建立静脉通道。配合医生迅速、准确地实施输血、输液、各种止血治疗及用药等抢救措施，并观察治疗效果及不良反应。输液开始宜快，必要时测定中心静脉压作为调整输液量和速度的依据。避免因输液、输血过多、过快而引起急性肺水肿，对老年病人和心肺功能不全者尤应注意。肝病病人禁用吗啡、巴比妥类药物；宜输新鲜血，因库存血含氨量高，易诱发肝性脑病。准备好急救用品、药物。,14,健康指导,消化道出血的临床过程及预后因引起出血的病因而异，应帮助病人和家属掌握有关疾病的病因和诱因、预防、在饮食上不要吃过干、过硬的食物、酸辣刺激性较强的食物、禁食油炸类的食品等。切记避免饮酒。治疗和护理知识，以减少再度出血的危险。,15,健康指导,指导病人用药方法，讲解药物的作用及不良反应，嘱病人定时定量服药。禁用或慎用阿司匹林、保太松等解热镇痛剂,16,健康指导,生活起居要有规律，劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休息。应戒烟酒，应在医生指导下用药。避免长期精神紧张，过度劳累。秋冬或冬春季节转换时，要注意保暖。,17,健康指导,病人及家属应学会早期识别出血征象及应急措施；出现呕血或黑便时立即卧床休息，保持安静，减少身体活动；呕血时取侧卧位以免误吸；立即送医院治疗。慢性病者应定期门诊随访,18,2024/11/3,19,.,