《流行病学》绪论课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,流行病学绪论,1,ppt课件,流行病学绪论1ppt课件,地位,基础医学、临床医学、预防医学,流行病学属于预防医学领域的范畴，是,预防医学的主干课程,流行病学通过预防疾病发生、控制疾病流行，促进人群健康。,是一门应用学科，更是一门方法学，是,现代医学的基础方法,。,2,ppt课件,地位基础医学、临床医学、预防医学2ppt课件,什么是流行病学？,基础医学,实验室,动物、组织、细胞、分子,微观,临床医学,病人,诊断、治疗,个体现象,流行病学,人群,宏观、群体现象,3,ppt课件,什么是流行病学？基础医学实验室动物、组织、细胞、分子,什么是流行病学？,人群（,population,）,是流行病学的研究对象,包括病人与健康人,可大可小,依据研究的目的,每个人群有其自身的特征，影响疾病的发生、发展和消亡。,4,ppt课件,什么是流行病学？人群（population）4ppt课件,什么是流行病学？,针对人群,探讨疾病分布,3W,When?,Where? Frequency?,Who?,决定因素（,determinants of disease,）,etiological factors,5,ppt课件,什么是流行病学？针对人群5ppt课件,什么是流行病学？,patient,Start,Diagnosis,Select therapeutic,measure,population,Diagnosis,Determinants of disease,Select preventive,measure,Symptom,Sign,Distribution of disease,Start,Studies against a person with specific disease,Studies in a population,与临床比较,6,ppt课件,什么是流行病学？patientStartDiagnosisS,定义,原理和应用,研究方法,特征,与其他学科关系及展望,7,ppt课件,定义7ppt课件,定 义,Stallybrance 1931,流行病学是关于传染病的科学,它们的主要原因、传播蔓延以及预防的学科。即流行病学只研究传染病的人群现象。,Maxcy 1951,流行病学是医学的一个分支，它只研究那些在人群中决定传染过程的、疾病的以及生理状态的频度和分布的因子和条件。,一 定义的演变,8,ppt课件,定 义 Stallybrance 1931一 定义的,MacMahon 1970,流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频率的决定因子的科学。,决定因子是指解释疾病分布的病因因子。,Lilienfeld 1980,流行病学是研究人群群体中疾病之表现形式,(,表型,),及影响这些表型的因素。,疾病之表型,(patterns of disease occurrance),是指疾病发生,(,或死亡,),时的地理分布、时间分布及在不同人群组的分布。,9,ppt课件,MacMahon 19709ppt课件,苏德隆,1964,流行病学是一门预防医学中的方法学。,何观清,1985,流行病学既是方法学,又是研究疾病自然史的科学,(,或疾病生态学,),。,钱宇平,1986,流行病学是研究人群中疾病或健康状态的分布及其决定因素和预防疾病及保健对策的科学。,连志浩，,1992,流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素,并研究如防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。,耿贯一,1995,流行病学是研究疾病及其健康有关状态在人群中发生、发展的原因和分布的规律，以及制订预防、控制和消灭这些疾病及促进健康的对策与措施和评价其效果的科学。,10,ppt课件,苏德隆,196410ppt课件,研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。,流 行 病 学 定 义,（第五版预防医学用书 ）,11,ppt课件,研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究,研究特定人群中与健康有关的状态或事件的分布及决定分布的影响因素，并应用于解决健康问题的一门科学。,流 行 病 学 定 义,（第五版临床医学用书 ）,12,ppt课件,研究特定人群中与健康有关的状态或事件的分布及决定分,二 定 义 诠 释,（一）研究内容三个层次,疾病,伤害,健康,（二）任务三个阶段,揭示现象,找出原因,提供措施,13,ppt课件,二 定 义 诠 释（一）研究内容三个层次13ppt课,（三）工作深度三个范畴,描述流行病学方法,分析流行病学方法,实验流行病学方法,（四）三种基本方法,观察法,实验法,数理法,（五）三大要素,原理,方法,应用,14,ppt课件,（三）工作深度三个范畴14ppt课件,从流行病学定义的演绎提示,随着人类对疾病和健康的研究兴趣的变化，在当今发达国家经历了以下三个阶段：,第一阶段,以研究传染病为标志，与此相联系的是贫穷、营养不良、恶劣的环境卫生与个人卫生。目前多数发展中国家仍处于这一阶段。,15,ppt课件,15ppt课件,第二阶段,以研究退行性疾病,(degenerative diseases),为标志，例如心血管疾病、脑卒中和癌症。开展这类研究的先决条件为住房条件和卫生状况得到了改善，安全饮水问题已基本解决，以及预防接种控制传染病已不再是公共卫生的主要问题了。,16,ppt课件,16ppt课件,第三阶段,以研究环境与人、社会与保健为标志例如环境污染暴露、酒精中毒、吸烟与健康、毒品成瘾、心理卫生与健康、健康保护因素等。目的为在迎接工业化后社会出现的新问题对生理健康、心理健康挑战的同时，为人类不断寻求新的保健措施。,流行病学的发展史是与三个阶段相适应的，流行病学的定义也随之不断演变。,17,ppt课件,第三阶段17ppt课件,流行病学作为预防医学的领头学科，其研究内容、研究范围和研究方法都在迅速扩展。同时国内外学者对流行病学的理解和认识也逐渐趋于一致：,流行病学是一门重要的医学研究的方法学；,流行病学原理不仅适用于所有疾病的群体分布，也适用于研究健康分布以及含义更为广泛的卫生事件的分布；,取得病因学及其决定因素的研究结果，不是流行病学研究探索的终点，而应延伸到防治对策和效果评价研究。,18,ppt课件,流行病学作为预防医学的领头学科，其研究内容、研究范围和研,原 理 和 应 用,一 基 本 原 理,疾病与健康在人群中分布原理,疾病发病过程,人与环境关系,病因论,病因推断原则,疾病防治原则和策略,疾病发展的数学模型等,19,ppt课件,原 理 和 应 用一 基 本 原 理疾病与健康在人群中分布,二 实 际 应 用,疾病病因和危险因素的研究,疾病的监测,疾病预防和健康促进,疾病自然史,疾病防治的效果评价,20,ppt课件,二 实 际 应 用疾病病因和危险因素的研究20ppt课件,“,反 应 停” 灾 难,20,世纪,50,年代，科学家推出一种新药，据说它能在妊娠期控制精神紧张，防止孕妇恶心，并且有安眠作用。这药名叫“反应停”（,沙利度胺、,酞胺哌啶酮、,Thalidomide,），,1957,年首次被用处方。,到了,1960,年，医生们对很多新生儿四肢缩短和其他畸形开始产生警觉。究其原因是孕妇服用了“反应停”。该药在,1961,年被禁用，但当时全世界约有,8000,名婴儿已经受害。,经过很长一段时间法律上的交锋，开发“反应停”的医药公司同意赔偿受害者的损失。,“反应停儿童”的事件是一次惨痛的教训。它提醒人们，任何新药在用于临床之前必须经过彻底检验。,疾 病 病 因 和 危 险 因 素 的 研 究,21,ppt课件,“反 应 停” 灾 难疾 病 病 因,反应停,22,ppt课件,反应停22ppt课件,反应停销售量与短肢畸形数的关系,*,反应停从国外购来,23,ppt课件,反应停销售量与短肢畸形数的关系* 反应停从国外购来23ppt,反应停销售量（占销售总量的比例）,5,10,15,20,1958,1959,1960,1961,1962,年,50,100,150,短肢畸形例数,西德反应停销售总量（虚线）与短肢畸形例数（实线）的时间分布,24,ppt课件,反应停销售量（占销售总量的比例）51015201958195,反应停与短肢畸形的回顾性研究,25,ppt课件,反应停与短肢畸形的回顾性研究25ppt课件,反应停与短肢畸形的回顾性研究,26,ppt课件,反应停与短肢畸形的回顾性研究26ppt课件,疾 病 的 监 测,例如,美国死亡监测资料显示，,1982,1992,年,25,44,岁男性的死因别死亡率中，,HIV,感染造成的死亡率逐年上升，,到,1992,年已经成为首位死因。,艾滋病流行对美国人健康的威胁，,已经深刻地影响了美国的国家卫生政策。,27,ppt课件,疾 病 的 监 测例如27ppt课件,疾 病 预 防 和 健 康 促 进,例如,注射麻疹疫苗降低麻疹发病率,杀灭钉螺消灭血吸虫,戒烟降低肺癌发病率,控制高血压、戒烟、调节饮食等预防冠心病,28,ppt课件,疾 病 预 防 和 健 康 促 进例如28ppt课件,疾 病 自 然 史,定义,疾病在人群中自然发生的规律。,29,ppt课件,疾 病 自 然 史定义29ppt课件,疾 病 防 治 的 效 果 评 价,例如,在美国通过监测麻疹发病率的变化来评价全国麻,疹免疫规划的效果。,20,世纪,60,年代开始广泛接种疫苗后，麻疹发病率,急剧下降，说明接种疫苗是有效的。,80,年代后，发病率增加说明需要加大预防力度。,30,ppt课件,疾 病 防 治 的 效 果 评 价例如30ppt课件,应用领域的扩展,流行病学,传染病,慢性非传染病,伤害,生物恐怖防范,与应急反应,健康与亚健康状态,31,ppt课件,应用领域的扩展流行病学传染病慢性非传染病伤害生物恐怖防范健康,研 究 方 法,描述性研究,分析性研究,实验性研究,理论性研究,按设计类型,32,ppt课件,研 究 方 法描述性研究按设计类型32ppt课件,研究方法,观,察,法,实,验,法,数,理,法,描述流行病学,分析流行病学,横断面调查,监测,生态学研究,病例对照研究,队列研究,实验流行病学,临床试验,现场试验,社区干预项目,理论流行病学,产生假设,检验假设,验证假设,33,ppt课件,研究方法观实数描述流行病学 分析流行病学 横断面调查病例对照,研究方法的发展,定量研究方法,定性研究方法,传统经典方法的发展（人类学方法）,传统经典方法的发展（,RCT,）,新的研究方法（,Meta,分析）,34,ppt课件,研究方法的发展 定量研究方法34ppt课件,研究方向的多样化,宏观,：,生态学分析（生态大众健康模型、生态学相关）,多水平分析（病因网络模型）,空间流行病学（地理信息系统）,分子流行病学,遗传流行病学,人类基因组流行病学,微观,：,35,ppt课件,研究方向的多样化宏观： 分子流行病学微观：35ppt课件,特 征,群体的特征,对比的特征,概率论和数理统计学的特征,社会医学的特征,预防为主的特征,发展的特征,36,ppt课件,特 征群体的特征36ppt课件,与其它学科关系及展望,一 与其它学科的关系,与流行病学有关的主要学科,临床医学,基础医学,统计学,社会学和心理学,流行病学方法广泛应用的学科,以学科名称命名的分支,皮肤病流行病学,以学科概念命名的分支,分子流行病学,37,ppt课件,与其它学科关系及展望一 与其它学科的关系 与流行病学有关的,流行病学,生殖,流行病学,遗传,流行病学,人类基因组,流行病学,药物,流行病学,精神卫生,流行病学,生态,流行病学,新的分支学科,38,ppt课件,流行病学生殖遗传人类基因组药物精神卫生生态新的分支学科38p,二 挑 战 与 展 望,宏观与微观并举,传染病与非传染病并重,人群健康研究提上日程,发展应急流行病学,重视伦理学问题,强化在循证浪潮中的作用,39,ppt课件,二 挑 战 与 展 望宏观与微观并举39ppt课件,分子流行病学,在流行病学研究中,使用生物学标记,人类基因组流行病学,（,Human Genome Epidemiology,HuGE,）,系统地应用流行病学方法在人群中探讨遗传变异对健康和疾病的影响,遗传流行病学,利用连锁和分离分析,方法寻找致病基因,40,ppt课件,分子流行病学人类基因组流行病学（Human Genome,循 证 医 学,Evidence-Based Medicine,依据现有最好的证据来从事临床实践和实施医疗卫生决策的一种医学实践模式,评估证据,的质量,评估效果的,大小和可信度,查找研究证据,提出问题,评估该结果的外推性,依此决策,41,ppt课件,循 证 医 学Evidence-Based Medi,循证医学对整个医学界的冲击,医学教育：,培养医务工作者利用证据的意识和能力,医学研究：,“生产”证据,医学情报：,收集、总结与传播证据,医疗卫生的组织系统：,促进证据的生产、传播与利用,医疗卫生管理：,督促与监督证据的使用,42,ppt课件,循证医学对整个医学界的冲击医学教育：42ppt课件,流行病学在循证医学中的地位和作用,“,生产”证据的科学方法,决策过程中利用证据所必需的知识技能,43,ppt课件,流行病学在循证医学中的地位和作用“生产”证据的科学方法43,