慢性每日头痛与中枢敏化头痛年会

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性每日头痛,(tutng),与中枢敏化,苏州大学附属,(fsh),第一医院神经科 赵红如,第一页，共四十二页。,慢性每日头痛的概念及分类,(ICHD-3,),慢性每日头痛的危险因素,(yn s),及发病机制,中枢敏化与慢性每日头痛,慢性每日头痛的治疗,第二页，共四十二页。,慢性,(mn xng),每日头痛,慢性每日头痛(Chronic daily headache,CDH)是指一组慢性头痛性疾病，头痛频率,(pnl),每月15天，,未经治疗,平均每日头痛时间4小时，病程3个月,1-2,。CDH占世界总人口的(1.0-3.9)%,3-4,。,1 Silberstein SD,Lipton RB.Wolffs headache and other head pain 2001,7:247282.18.,2 Silberstein Stephen D,Lipton Richard B.Curr Opin Neurol 2000,13(3):277283.19.,3 Qingqing Huang,Wangwen Li,Nan Li et al.The Journal of Headache and Pain 2013,14:51,4 Stark RJ,Ravishankar K,Siow HC,et al.Cephalagia.2013,33(4):266-83,第三页，共四十二页。,CDH患者,(hunzh),生活质量显著降低,Victoria Guitera,et al.NEUROLOGY:2002:1062-1066.,第四页，共四十二页。,第五页，共四十二页。,新发每日头痛,(tutng),新发每日持续头痛（New daily persistent headache,NDPH)：头痛突然发生但一直持续，头痛缺乏特殊的特征，,可以是偏头痛样或者是紧张型头痛样的,，或二者兼有。近1/2的患者有促使头痛发展的因素，最常见有上呼吸道感染,(gnrn),、头外伤、手术和生活应激事件。,NDPH有两个亚型：1 自发缓解型 未经治疗数月内自发缓解；2 难治型 各种治疗手段均无效。,第六页，共四十二页。,NDPH的诊断,(zhndun),标准(ICDH-3,),A 持续,(chx),头痛，符合BD项,B 发病时间明确，疼痛24小时内持续不间断,C 超过3个月,D 除外其他原因引起的头痛,第七页，共四十二页。,持续,(chx),偏侧头痛,持续偏侧头痛（,hemicrania continua,HC,):一种少见、女性多发、,吲哚美辛治疗有特效,的,中重度单侧,头痛。疼痛侧往往固定，呈针刺样，疼痛过程中程度可有阵发性加重或缓解,(hun ji),，但从不消失，可伴有结膜充血、流泪、鼻部充血、流涕、前额和面部出汗，上睑下垂和/或眼睑水肿，和/或不安和激动等。患者常见有畏光或畏声。影像研究提示下丘脑后部灰质显著激活。分类于,TACs（ICDH-3,）,第八页，共四十二页。,HC的诊断,(zhndun),标准(ICDH-3,),A,单侧,头痛，符合B-D项,B 头痛存在,至少3个月,，伴有中-重度加重,C 满足以下1-2项,1 头痛侧,至少有以下一个,症状,(zhngzhung),或体征,a）结膜充血和/或流泪,b）鼻部充血和/或流涕,c）眼睑水肿,d)前额和面部出汗,e)耳胀满感,f)瞳孔缩小和/或眼睑下垂,2 不安或激动，或疼痛因运动而加重,D 治疗剂量的,吲哚美辛(150-225mg/d)绝对有效,E 除外其他原因引起的头痛,第九页，共四十二页。,慢性,(mn xng),偏头痛,慢性偏头痛（,chronic migraine,CM,)：头痛平均每月发作15天，至少,(zhsho),持续3个月。,第十页，共四十二页。,CM,的,的诊,断,断,(zhndun),标准(ICDH-3,),A（,紧张,型,型样,的,的或,偏,偏头,痛,痛样,的,的,）头,痛,痛发,作,作平,均,均每,月,月发,作,作15,天,天，,至,至少,持,持续3个,月,月；,满,满足B和C,B,头,头痛,发,发生,在,在以,往,往无,先,先兆,偏,偏头,痛,痛和/或,先,先兆,型,型偏,头,头痛,患,患者,中,中；,C至少3个,月,月,以上,，,，每,个,个月至少8天,头痛,发,发作,符,符合,以,以下,任,任一,标,标准,：,：,1,无,无先,兆,兆偏,头,头痛,2,先,先兆,型,型偏,头,头痛,3,病,病人,发,发病,之,之初,就,就认,为,为是,偏,偏头,痛,痛，,并,并且,服,服用,(f,yn),曲坦,类,类或,麦,麦角,类,类衍,生,生物,能,能缓,解,解,D,不,不归,因,因于,其,其他,疾,疾病,第十,一,一页,，,，共,四,四十,二,二页,。,。,慢性,紧,紧张,(j,nzh,ng),型头,痛,痛,慢性,紧,紧张,型,型头,痛,痛（,Chronictensiontypeheadache,CTTH）,多由,频,频繁,发,发作,的,的紧,张,张型,头,头痛,转,转化,而,而来,，,，表,现,现为,每,每天,或,或很,频,频繁,的,的头,痛,痛发,作,作，,性,性质,为,为双,侧,侧紧,缩,缩性,，,，程,度,度为,轻,轻到,中,中度,，,，持,续,续数,小,小时,至,至数,日,日无,缓,缓解,。,。头,痛,痛不,因,因日,常,常活,动,动而,加,加重,，,，但,可,可伴,随,随有,轻,轻度,(q,n,d),的恶,心,心、,畏,畏光,或,或畏,声,声。,包,包括,：,：,1chronictensiontypeheadachewithpericranialtenderness,2chronictensiontypeheadachewithoutpericranialtenderness,第十,二,二页,，,，共,四,四十,二,二页,。,。,CTTH,诊,诊断,(zhndun),标准,（,（ICDH-3,）,A,头,头痛,每,每月,平,平均,15天,，,，持,续,续三,个,个月,以,以上,（,（180ds/y),满,足,足标,准,准B-D,B,持续,数,数小,时,时至,数,数日,，或,无,无缓,解,解,C,至,至少,满,满足,以,以下,四,四个,特,特点,中,中的,两,两项,1,双侧,2,压迫,感,感或,紧,紧缩,感,感（非,搏,搏动,性,性）,3,轻到,中,中度,4,不,不因,日,日常,体,体力,活,活动,如,如行,走,走,(x,ngz,u),或爬,楼,楼梯,加,加重,D,满,满足,以,以下,两,两项,1,畏,畏光,、,、畏,声,声或,轻,轻度,恶,恶心,中,中不,超,超过,一,一项,2 既,没,没有中/重度,的,的恶心,，,，也没,有,有呕吐,E 排,除,除其他,原,原因导,致,致的头,痛,痛,第十三,页,页，共,四,四十二,页,页。,药物过,度,度使用,(sh,yng),性头痛,药物过,度,度使用,性,性头痛,（,（,medication-overuseheadache,MOH):,患者既,往,往患有,原,原发性,头,头痛，,因,因头痛,急,急性治,疗,疗和/,或,或对症,(du,zhng),治疗药,物,物的过,度,度使用,而,而发展,为,为一种,新,新型的,头,头痛，,或,或原有,的,的头痛,明,明显加,重,重。每,月,月头痛,15,天,天，持,续,续三个,月,月以上,。,。头痛,通,通常（,但,但不总,是,是）因,停,停用过,度,度使用,的,的药物,而,而复原,。,。,第十四,页,页，共,四,四十二,页,页。,MOH,诊,诊断,(zh,ndun),标准（ICHD-3,),A 原,有,有头痛,(tutng),的患者,，,，现每,月,月头痛,(tutng),15,天,天,B 超,过,过三个,月,月规律,的,的过度,使,使用一,种,种或多,种,种头痛,急,急性治,疗,疗和/,或,或对症,治,治疗药,物,物,C 排,除,除其他,原,原因导,致,致的头,痛,痛,归属于:,8 Headache attributedtoasubstanceorits withdrawal,第十五,页,页，共,四,四十二,页,页。,MOH,诊,诊断,(zh,ndun),标准（ICDH-),A 原,有,有头痛,的,的患者,，,，现在,头,头痛发,作,作15天/,月,月；,B 超,过,过3个,月,月规律,地,地过量,使,使用一,种,种或多,种,种头痛,急,急性治,疗,疗和/,或,或对症,治,治疗药,物,物；,1麦角胺,、,、曲普,坦,坦、阿,片,片类药,物,物或复,合,合镇痛,药,药或任何,(rnh),急性药,物,物混合,使,使用（,麦,麦角胺,、,、曲普,坦,坦、复,方,方止痛,药,药和/,或,或阿片,类,类药物,）,）,10,天,天/月,，规律,使,使用3月；,2,单方镇,痛,痛药15,天,天/月,，规律,使,使用3月；,3）在,过,过度用,药,药期间,头,头痛进,展,展或明,显,显加重,。,。,第十六,页,页，共,四,四十二,页,页。,慢性每,日,日头痛,的,的概念,及,及分类,(ICHD-3,),慢性每,日,日头痛,的,的危险,(wixi,n),因素及,发,发病机,制,制,中枢敏,化,化与慢,性,性每日,头,头痛,慢性每,日,日头痛,的,的治疗,第十七,页,页，共,四,四十二,页,页。,CDH,的,的危险,(wixi,n),因素,1 女,性,性,(nxng),（CDH,CTTH),2 肥,胖,胖,3 打,鼾,鼾&OSAS,3 基,线,线期患,有,有偏头,痛,痛,4 基,线,线期头,痛,痛频率,高,高（CDH,CM,CTTH),5 生,活,活中应,激,激事件,6 咖,啡,啡因、,药,药物过,度,度使用,7 合,并,并其他,慢,慢性疼,痛,痛综合,征,征,8 共,病,病（抑,郁,郁和焦,虑,虑）,1 Lu SR,FuhJL,WangSJ,et al.Pediatrics.,2013:132(1):e9-e16,2 Qingqing Huang,Wangwen Li,NanLietal.TheJournal of Headache andPain 2013,14:51,.,第十八,页,页，共,四,四十二,页,页。,第十九,页,页，共,四,四十二,页,页。,第二十,页,页，共,四,四十二,页,页。,CDH,的,的发病,(fbng),机制,1 周,围,围伤害,性,性感受,传,传入纤,维,维异常,兴,兴奋(CM),2 三,叉,叉神经,次,次级神,经,经元的,阈,阈值降,低,低：中,枢,枢敏化(CM),3 中,枢,枢阿片,肽,肽系统,功,功能下,降,降(CDH),4 下,丘,丘脑功,能,能障碍(TACs),5 下,行,行,(xi,xng),疼痛控,制,制系统,异,异常（5-HT)(CTTH,MOH),第二十,一,一页，,共,共四十,二,二页。,第二十,二,二页，,共,共四十,二,二页。,第二十,三,三页，,共,共四十,二,二页。,第二十,四,四页，,共,共四十,二,二页。,慢性每,日,日头痛,的,的概念,及,及分类,(ICHD-3,),慢性每,日,日头痛,的,的危险,(wixi,n),因素及,发,发病机,制,制,中枢敏,化,化与慢,性,性每日,头,头痛,慢性每,日,日头痛,的,的治疗,第二十,五,五页，,共,共四十,二,二页。,偏头痛发作,期,期间外周敏,化,化：,一级敏化：,三叉神经节,与血管发生,敏,敏化,，导致搏动,性,性头痛,偏头痛发作,期,期间的中枢,敏,敏化,二级敏化：,敏化逐渐扩,展,展到脊髓背,角,角的,三叉神经尾,核,核,，产生了皮,肤,肤痛觉超敏