流行病学(第五版)--慢性非传染性疾病流行病学-课件

,目录,概述,定义,分类,任务,概况,内容,病因,预防,评价,方法,展望,5th,epidemiology,慢性非传染性疾病流行病学,Epidemiology of Noncommunicable Diseases,慢性非传染性疾病流行病学Epidemiology of N,开场白：,人们习惯于相信看得见摸得着的东西，对于潜在的东西往往掉以轻心，等到东窗事发，才顿然醒悟，但后悔晚矣。,慢性非传染病的预防就是如此。,聚水成河。吸烟与肺癌，缺乏锻炼与心脏病，嗜酒与肝硬化，环境污染与,COPD,等，无一不体现出这种积累效应，好在我们已经认识到这种潜在危害，成千上万的公共卫生医师在为预防慢性非传染病疾病进行着卓有成效的工作。,让我们擦亮眼睛，不要让“慢性”遮挡视线，社会在发展，疾病谱在变化，奔腾的骏马，让我们有种紧迫感！,开场白：,一 概念和研究范围,（一）概念,慢性非传染性疾病（,noncommunicable disease, NCD,）,指以生活方式、环境危险因素为主引起的肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患等为代表的一组疾病,第一节,概,述,一 概念和研究范围第一节 概 述,（二）研究范围与任务,我国目前,NCD,主要研究领域,1,肿瘤流行病学,指恶性肿瘤，主要为胃癌、肺癌、肝癌、食管癌等,2,心脑血管病流行病学,主要包括脑血管意外、冠心病、高血压、风心病等,第一节,概,述,（二）研究范围与任务 第一节 概 述,第一节,概,述,3,慢性肺疾患流行病学,主要包括慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张、肺气肿、肺心病等,4,精神疾病流行病学,主要包括精神分裂症、精神发育迟滞、情感性精神病、反应性精神病、老年痴呆症等,第一节 概 述,5,糖尿病流行病学,包括胰岛素依赖型糖尿病（,1,型）、非胰岛素依赖型糖尿病（,2,型）,6,其他,如职业性疾病、营养代谢性疾病、遗传性疾病、出生缺陷的流行病学等,第一节,概,述,5糖尿病流行病学 第一节 概 述,研究这类疾病的分布及其变化,揭示危险因素及其引起疾病发生的机制,提出并评价预防策略和三级预防措施,NCD,流行病学的研究任务,第一节,概,述,NCD流行病学的研究任务第一节 概 述,2.5,万对新人结婚,5.2,万婴儿出生， 每,30,秒,1,个出生缺陷儿,2.2,万死亡，,1.3,万死于非传染病,增加,3,000,个糖尿病,2,000,人死于与吸烟有关的疾病,2,人死于煤矿爆炸，,6,人死于火灾,，,数百人死于交通事故,一亿人流动,荒漠化每天损失,1.5,亿,中国人的每一天,第一节,概,述,中国人的每一天第一节 概 述,（一）全球概况,NCD,在世界上的分布流行模式：,发达国家模式,发展中国家模式,主要区别,二 国内外流行概况,第一节,概,述,疾病谱,危险因素,主要区别,（一）全球概况二 国内外流行概况第一节 概 述疾病谱危,发达国家,主要和吸烟、高脂饮食与其他不良生活习惯、职业暴露、环境污染等有关,发展中国家,常见,NCD,除这些因素外，还和营养不良、多种病原体感染有关,第一节,概,述,发达国家第一节 概 述,在,NCD,的发病与流行方面,3,个特点,1,NCD,在总死亡中占绝大部分,2001,年 北京等,36,个城市 前,10,位死因除第,5,位的损伤和中毒外，其它,9,类疾病均为,NCD,，占全死因的,86.13%,（二）我国概况,第一节,概,述,在NCD的发病与流行方面3个特点（二）我国概况第一节 概,2,发病人数多，发病增长速度较快,高血压现患人数达,1,亿以上,慢性阻塞性肺疾患患者,2 000,万,糖尿病患者,4 000,万,每年新发病例：肿瘤,160,万，脑卒中,150,万，冠心病,75,万,第一节,概,述,2发病人数多，发病增长速度较快 第一节 概 述,3,主要危险因素的暴露水平不断提高,吸烟率升高、吸烟状况堪忧,食物结构改变,体力活动减少,肥胖,城市化趋向,老龄化,第一节,概,述,3主要危险因素的暴露水平不断提高 第一节 概 述,老年人口比例,第一节,概,述,老年人口比例第一节 概 述,第二节,主要研究内容,分布,病因,预防策略和措施,防制效果的评价,第二节 主要研究内容 分布,病因研究是,NCD,流行病学的基础工作，和重要内容,（一）主要的危险因素,最主要的为不合理膳食、吸烟和体力活动不足,其次是病原体感染、遗传和基因因素、职业暴露、环境污染和精神心理因素等,一 病因研究,第二节,主要研究内容,病因研究是NCD流行病学的基础工作，和重要内容一 病,吸烟可以引起很多,NCD,，,如心脑血管病；肺癌、食管癌、膀胱癌、胃癌、唇癌、口腔癌、咽喉肿癌、胰腺癌；慢性阻塞性肺疾患，甚至新生儿低体重等,2000,年 全世界吸烟引起约,490,万人死亡，占总死亡的,8.8%,1,吸烟,第二节,主要研究内容,吸烟可以引起很多NCD，如心脑血管病；肺癌、食管癌、膀,流行病学(第五版)-慢性非传染性疾病流行病学-课件,剂量反应关系,交互作用，而且往往呈协同作用，如与饮酒、家属史、病毒感染、,p53,基因等,戒烟与发病呈负相关，戒烟可使吸烟有关的疾病发病率、死亡率下降,第二节,主要研究内容,剂量反应关系第二节 主要研究内容,2,饮酒,过度饮酒与很多癌症、肝脏疾患、心血管,疾病有关,3,膳食因素和肥胖,主要有脂类、维生素与纤维素,4,缺少体力活动,5,病原体感染,如,病毒感染与肿瘤,6,遗传与基因因素,几乎所有,NCD,的发病均有遗传,因素的参与,第二节,主要研究内容,2饮酒 过度饮酒与很多癌症、肝脏疾患、心血管第二节 主,NCD,的发生与流行往往是多个危险因素综合作用的结果,多个因素的作用，常常不是各个单个因素作用的简单相加,作用模式比较复杂：不同的疾病不同，不同的群体不同,研究多个危险因素之间的交互作用、协同作用与方式十分重要,（二）多种危险因素的综合作用的研究,第二节,主要研究内容,NCD的发生与流行往往是多个危险因素综合作用的结果（二）多种,二 预防策略与措施研究,预防策略,全人群,高危人群,预防措施,公共卫生措施,临床措施,第二节,主要研究内容,二 预防策略与措施研究 预防策略第二节 主要研究内容,（一）全人群策略,政府制定相应的卫生政策，通过健康促进、健康教育和社区干预等方法，在全人群中控制主要的危险因素，预防和减少疾病的发生与流行：,属于一级预防,第二节,主要研究内容,（一）全人群策略第二节 主要研究内容,（二）高危人群策略,针对高危人群特点及有关疾病特点,实施主要危险因素的干预和监测，进行人群筛检，早期发现病人,对患者实行规范化治疗和康复指导，提高痊愈率，减少并发症和伤残,第二节,主要研究内容,（二）高危人群策略第二节 主要研究内容,NCD,预防和控制的效果需要进行评价，尤其是卫生经济学的评价，以了解实施的策略与措施是否正确，是否可行，是否有效益,三 防制效果的评价,第二节,主要研究内容,三 防制效果的评价第二节 主要研究内容,一 流行病学研究方法,（一）描述性研究,病例报告、个案调查、爆发与流行的调查，现,况研究,疾病筛检,疾病监测如疾病登记、疾病统计分析与报告等,（二）分析性研究,为最常用的方法，如队列研究,第三节,主要研究方法,一 流行病学研究方法 第三节 主要研究方法,分组,不吸烟人数（,%,）,吸烟人数,计,男,肺癌病人,2,（,0.3,）,647,649,非癌症病人,27(4.2),622,649,女,肺癌病人,19(31.7),41,60,非癌症病人,32(53.3),28,60,肺癌与非癌症病人中吸烟比例及,OR,值,：,OR=14.0,P0.01; ,:OR=2.5,P0.02 (Doll,和,Hill,，,1950),分组不吸烟人数（%）吸烟人数计男 肺癌病人2（0.3）64,各年龄组肺癌死亡率（,/,千人年）与吸烟量的关系,年龄,(,岁,),不吸烟,每,日,吸,烟,量,114,支,1524,支,25,支,3544,0.05,0.07,0.00,0.11,4554,0.00,0.31,0.62,0.75,5564,0.00,0.48,2.31,3.88,6574,0.00,2.69,5.16,6.48,75,1.11,2.68,7.27,16.33,合计,0.07,0.57 (8.1) *,1.39(19.9)*,2.27(32.4)*,*( ),内为,RR,值,（,Doll,和,Hill,，,1964,）,各年龄组肺癌死亡率（ /千人年）与吸烟量的关系年龄(岁)不吸,用于最终判定病因,评价消除病因措施的效果,Ast,历时,10,年应用氟化纳预防龋病的人群干预性研究是个范例,（三）实验性研究,第三节,主要研究方法,用于最终判定病因（三）实验性研究第三节 主要研究方法,（一）概念和研究内容,行为流行病学,（,behavioral epidemiology,）,应用流行病学方法研究人群中行为和疾病与健康的关系及其影响因素，并进行行为干预的学科,二 行为流行病学研究方法,第三节,主要研究方法,二 行为流行病学研究方法第三节 主要研究方法,是行为流行病学研究的主要内容,首先应确定需要干预的行为因素,然后制定严密的研究设计或实施计划,干预措施包括政府立法、媒体宣传、单位教育、学校引导、家庭劝告等,山东威海市,1997,年开始了吸烟行为干预项目，经过,2,年，,15-69,岁人群的吸烟率由当年的,26.93%,降至,1999,年的,23.10%,（,P0.01,）,（二）行为干预,第三节,主要研究方法,是行为流行病学研究的主要内容（二）行为干预第三节 主要研究,（一）卫生经济学的概念和研究内容,1,概念,卫生经济学（,health economics,）,应用经济学理论和方法，阐明和解决卫生服务中与经济有关的问题,三 卫生经济学研究方法,第三节,主要研究方法,（一）卫生经济学的概念和研究内容三 卫生经济学研究方法第三,（,1,）宏观经济政策对卫生事业的影响,（,2,）卫生筹资、利用和费用控制,（,3,）卫生经济学评价,卫生资源如何优化配置？,如何发挥其最大的社会效益与经济效益？,各种干预措施的社会效益和经济效益？,2,主要研究内容,第三节,主要研究方法,（1）宏观经济政策对卫生事业的影响2主要研究内容第三节,1,概念,应用技术经济分析和评价的方法，对卫生规划和措施的制定、实施过程或产生的结果，从成本和效果两个方面，进行科学的分析，为决策部门提供依据，使卫生资源得到合理配置,（二）卫生经济学评价,第三节,主要研究方法,1概念 （二）卫生经济学评价第三节 主要研究方法,（,1,）成本（,cost,）,耗费公共和私人的全部人力资源和物质资源,成本和效果的术语,第三节,主要研究方法,（1）成本（cost）成本和效果的术语第三节 主要研究方法,（,2,）效果（,effectiveness,）,卫生服务产出的一切结果，包括可以用各种指标表示的结果,保护率，抗体阳转率,干预研究中降低的发病率或死亡率、危险因素暴露率，提高的知晓率,临床试验中的治愈率、好转率、症状或体征消失率，降低的致残率、不良反应率,第三节,主要研究方法,（2）效果（effectiveness）第三节 主要研究方,（,3,）效益（,benefit,）,用货币表示的卫生服务产出的有用结果,（,4,）效用（,utility,）,人们对不同健康水平和生活能力的满意程度。可以用生命或生活质量指标的变化来表示，如质量调整寿命年（,QALY,）和伤残调整寿命年（,DALY,）,第三节,主要研究方法,（3）效益（benefit）第三节 主要研究方法,成本效果分析,（,cost-effectiveness analysis,）,成本效用分析,（,cost-utility analysis,）,成本效益分析,（,cost-benefit analysis,）,2,卫生经济学评价的主要方法,第三节,主要研究方法,成本效果分析 （cost-effectiveness ana,应用健康水平的指标，分析和评价卫生服务规划或措施（项目）的成本和效果。健康水平指标，常用的有,:,质量调整寿命年,（,quality adjusted life years, QALY,）,伤残调整寿命年,（,disability adjusted life years, DALY,）,成本效用分析,第三节,主要研究方法,应用健康水平的指标，分析和评价卫生服务规划或措施（项目,1996,年天津慢性病项目由于减少脑卒中和冠心病发病而增加的,QALY,计算简表,序号,内,容,脑卒中,冠心病,合计,男,女,男,女,市区居民调整的期望寿命,12.35,12.93,12.70,12.29,-,患者调整的期望寿命,4.83,5.63,6.28,8.42,-,QALY,效用值,0.71,0.68,0.77,0.66,-,患者的,QALY,a,3.43,3.83,4.84,5.44,-,每避免一例发病增加,QALY,b,8.92,9.1,7.86,6.85,-,避免的发病例数,248,128,42,21,439,由于避免发病增加的,QALY,的总数,c,2 212,1 165,330,144,3 851,每避免一例发病增加的贴现生命年,d,7.52,7.3,6.42,4.05,-,增加的贴现生命年,e,1 865,934,270,85,3 154,1996年天津慢性病项目由于减少脑卒中和冠,1996,年天津慢性病项目成本,-,效用分析,内容,经费（元）,项目粗成本,3 798 524,项目额外支出,2 743 980,项目总的资金收益,4 213 356,项目净成本,2 329 148,增加的,QALY,3 851,成本（元）,/,QALY,605,（田惠光，,2000,）,1996年天津慢性病项目成本-,NCD,研究中常用,效益成本比率,（,benefit-cost ratio,）法,即卫生服务效益现值总额（,B,）与成本现值总额（,C,）之比（,B/C,）,成本效益分析,第三节,主要研究方法,NCD研究中常用 成本效益分析第三节 主要研究方法,（一）人类基因组流行病学概念,1998,年,Khoury,和,Dorman,首次提出,:,“,人类基因组流行病学,(human genome epidemiology, HuGE)”,应用流行病学与基因组信息相结合的研究方法,开展以人群为基础的研究，评价基因组信息（基因或基因变异及其相应编码的产物）对人群健康和疾病的流行病学意义，是遗传流行病学与分子流行病学交叉的前沿领域,四 人类基因组流行病学研究方法,第三节,主要研究方法,（一）人类基因组流行病学概念四 人类基因组流行病学研究方法,第三节,主要研究方法,人类基因组图谱的完成，掀起生命科学的浪潮,第三节 主要研究方法人类基因组图谱的完成，掀起生命科学的浪,宏观与微观相结合,既包括流行病学的现场研究，又包括基因组信息研究的实验室方法,（二）人类基因组流行病学研究方法,第三节,主要研究方法,（二）人类基因组流行病学研究方法第三节 主要研究方法,（三）应用,1,评估不同人群中,NCD,相关的某种或某些基因变异的分布情况,2,分析某些基因变异对不同人群中,NCD,发生的危险性并评估其程度,3,评估不同人群中基因,-,基因，基因,-,环境等相互作用及其与,NCD,发生的关系,4,在不同人群中开展,NCD,基因组信息标志检测试验的实用性、可靠性及影响因素的研究,第三节,主要研究方法,（三）应用1评估不同人群中NCD相关的某种或某些基因变异的,C667T,基因型与叶酸供给的相互作用,补充叶酸,基因位点,OR,95%CI,补充,/,不补,TT/TT,0.2,0.1-0.8,补充,/,不补,TC/TC,0.5,0.3-0.8,补充,/,不补,CC/CC,0.3,0.2-0.6,第三节,主要研究方法,C667T基因型与叶酸供给的相互作用补充叶酸基因位点OR95,第四节,社区慢性非传染性疾病防治展望,我国社区,NCD,防治基础,社区,NCD,防治有法律保证与政策支持,建立了全国性的,NCD,防治网络，打下了组织基础,训练了一支社区,NCD,防治骨干队伍，集中了一批高层次的专家，提供了人才基础,取得了一批既具有实践价值又具有理论意义、学术水平的成果，奠定了工作与学术基础,第四节 社区慢性非传染性疾病防治展望我国社区NCD防治基础,谢谢大家！,谢谢大家！,