精神病学ppt课件-躯体治疗

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,躯体治疗,2024/11/3,1,躯体治疗2023/9/291,躯体治疗,药物治疗概述,抗精神病药物,抗抑郁药物,心境稳定剂,抗焦虑治疗,电抽搐治疗,2024/11/3,2,躯体治疗药物治疗概述抗精神病药物抗抑郁药物心境稳定剂抗焦虑治,第一节 药物治疗,2024/11/3,3,第一节 药物治疗2023/9/293,第一节 药物治疗 概述,精神药物（,psychotropic drugs,）,应用,精神药物,来改变,病态行为、思维或,心境的,一种治疗手段。,2024/11/3,4,第一节 药物治疗 概述 精神药物（psychotro,精神药物按其临床作用特点分为：,分 类,抗,精神病药物,抗抑郁药物,心境稳定剂,抗焦虑药物,精神振奋药,脑代谢药物,2024/11/3,5,精神药物按其临床作用特点分为：分 类抗精神病药物抗抑,第二节 抗精神病药物,抗精神病药物,（,antipsychotic drugs,）,主要作用于,治疗精神分裂症,和,其他具有,精神病性症状,的,精神障碍,2024/11/3,6,第二节 抗精神病药物抗精神病药物（antipsychotic,一、分类,第一代抗精神病药,第二代抗精神病药,神经阻滞剂,又称 传统抗精神病药,典型抗精神病药,非传统抗精神病药,又称 非典型抗精神病药,新型抗精神病药物,2024/11/3,7,一、分类第一代抗精神病药第二代抗精神病药神经阻滞,二、作用机制,主要,受体阻断作用特点,：,2024/11/3,8,二、作用机制主要受体阻断作用特点：2023/9/298,5HT7,1,2,5HT2A,D2,利培酮,D3,5HT7,5HT6,5HT3,5HT2C,5HT1A,M1,H1,1,2,D1,D4,5HT2A,D2,氯氮平,D3,5HT6,5HT3,5HT2C,M1,H1,1,D1,D4,5HT2A,D2,奥氮平,5HT7,5HT6,H1,1,2,5HT2A,D2,喹硫平,2024/11/3,9,5HT7125HT2AD2利培酮 D35HT75HT65H,抗精神病药的多种受体结合特点,奎硫平,D1,D2,D4,5,HT2A,5,HT2C,毒蕈碱,1,肾上腺素能,2,肾上腺素能,Hist,H1,Data from: Bymaster FP, et al. Unpublished observations. 1996.,Schotte A, et al. Psychopharmacology(Berl.). 1996;124(1-2):57-73.,3,再普乐,氯氮平,氟哌啶醇,利培酮,奎硫平,齐哌西酮,2024/11/3,10,抗精神病药的多种受体结合特点奎硫平D1毒蕈碱Data fro,三、临床作用,抗精神病药物,治疗作用三方面,抗精神病,作用,非特异性,镇静,作用,预防疾病,复发,作用,2024/11/3,11,三、临床作用抗精神病药物治疗作用三方面抗,（一）适应症与禁忌症,2024/11/3,12,（一）适应症与禁忌症2023/9/2912,a,药物的选择,b,急性期治疗,c,维持期治疗,（二）用法和剂量,2024/11/3,13,a 药物的选择（二）用法和剂量2023/9/2913,四、不良反应和处理,锥体外系反应,其他神经系统不良反应,自主神经副作用,代谢内分泌的副作用,精神方面的副作用,过 量 中 毒,2024/11/3,14,四、不良反应和处理锥体外系反应其他神经系统不良反应自主神经副,五、常用抗精神病药物,氯丙嗪,奋乃静,氟奋乃静,氟哌啶醇,五氟利多,舒必利,氯氮平,利培酮,2024/11/3,15,五、常用抗精神病药物氯丙嗪奋乃静氟奋乃静氟哌啶醇五氟利多舒必,2024/11/3,16,2023/9/2916,第三节 抗抑郁药物,抗抑郁药物（,antidepressant drugs,）,A,三环类抗抑郁药,B,单胺氧化酶抑制剂,C,选择性,5-,羟色胺再摄取抑制剂,D,其他递质机制的抗抑郁药,2024/11/3,17,第三节 抗抑郁药物抗抑郁药物（antidepressant,一、三环类抗抑郁药,（一）作用机制,（二）临床应用,1,、适应症和禁忌症,2,、药物选择,3,、用法和剂量,2024/11/3,18,一、三环类抗抑郁药（一）作用机制2023/9/2918,（三）不良反应及其处理,1,、抗胆碱能副作用,2,、中枢神经系统副作用,3,、心血管副作用,4,、性方面,5,、体重增加,6,、过敏反应,7,、过量中毒,（四）药物间的相互作用,2024/11/3,19,（三）不良反应及其处理1、抗胆碱能副作用2023/9/291,二、单胺氧化酶抑制剂,MAOIs,三、新型抗抑郁药物,选择性,5-,羟色胺再摄取抑制剂,其他递质机制的新型抗抑郁药物,氟西汀,帕罗西汀,舍曲林,2024/11/3,20,二、单胺氧化酶抑制剂 MAOIs选择性 5-羟色胺再摄取抑制,第四节 心境稳定剂,心境稳定剂（,mood stabilizers,）,治疗躁狂以及预防双向情感障碍的躁狂或抑郁发作，且不会诱发躁狂或抑郁发作的一类药物。,2024/11/3,21,第四节 心境稳定剂心境稳定剂（mood stabilize,一、碳酸锂,二、抗癫痫药物,2024/11/3,22,一、碳酸锂2023/9/2922,第五节 抗焦虑药物,一、苯二氮类,二、丁螺环酮,2024/11/3,23,第五节 抗焦虑药物一、苯二氮类2023/9/2923,一、苯二氮卓类,（一）,概述,苯二氮车类（,benzodiazepines,）又称弱女定剂（,minor tranguilizer,），目前有,2000,多种行生物，如去甲羟安定（舒宁，,oxazepam,）、氨羟安定（劳拉西泮，,cloraxzepam,）、三唑安定（,triazolam,）、安定（,diazepam,）、利眠宁（,librium,）、硝基安（,nitrazepam,）氟安定（氟西泮，,fludiazepam,）等。,2024/11/3,24,一、苯二氮卓类（一）概述2023/9/2924,（二）药理作用及作用机制,1,中枢神经系统作用,（,l,）抗焦虑作用,缓解消除焦虑不安、精神紧张、恐怖情绪等。,与其镇静催眠作用无关。,可能与其对大脑边缘系统功能的影响有关。,2024/11/3,25,（二）药理作用及作用机制2023/9/2925,（,2,）,镇静催眠作用,缩短睡眠的潜伏期对中枢神经系统起抑制作用,快动限睡眠减少，增加净睡眠时间。,小剂量可致镇静,大剂量可催眠,（,3,）,抗惊厥作用,具有很强的抗惊厥作用,抑制脑部癫痫病灶的放电不向外周扩散。,2024/11/3,26,（2）镇静催眠作用2023/9/2926,（,4,）,骨骼肌松弛作用,增强,一氨基丁酸（,GABA,）的活性,抑制脊髓和脊髓上的运动反射,使肌张力下降,对抗击脑僵直和大脑麻痹性肌僵直。,2024/11/3,27,（4）骨骼肌松弛作用2023/9/2927,（,6,）,行为的影响,实验,1,：置大鼠,Skinner,箱内，训练自动压杠杆获得食物，反复训练操作性条件反射建立。然后当鼠觅食时电击，则鼠处于既想获得食物，又怕电击的矛盾之中，类似焦虑状态。惩罚性电击对鼠的压杆反应产生抑制，给苯二氧车类药物能解除惩罚刺激对压杆反应的抑制作用。此作用为抗焦虑药所特有。,实验,2,：能使猴驯服，降低其攻击性。,2024/11/3,28,（6）行为的影响2023/9/2928,2,、周围神经效应,（,1,）,通常剂量没有周围的药理效应,（,2,）,大剂量时，尤其静脉注射时：,心收缩力减弱,心输出量减少,反射性地心率加快,一过性心跳过缓,血压降低,抑制夜间胃酸分泌作用。,2024/11/3,29,2、周围神经效应2023/9/2929,3,、,药理机制,（,1,）,中枢作用，强化抑制神经递质,GABA,有关。,（,2,）,抗焦虑作用与降低,5,羟色胺的活性有关,（,3,）,主要作用部位为网状结构和边缘系统。,（,4,）,苯二氯卓类能损害记忆。,2024/11/3,30,3、药理机制2023/9/2930,（,1,）,适应症,焦虑、不安、兴奋、激越、恐惧、夜惊。,治疗各种焦虑状态、强迫状态、癫病等。,术前,胃肠功能紊乱,心动过速,经前期紧张,（二）临床应用,1,、适应征和禁忌症,2024/11/3,31,（1）适应症（二）临床应用2023/9/2931,（,2,）,禁忌症,严重心血管病,药物过敏,药瘾,2,、,药物的选择,（,1,）,持续焦虑和躯体症状,以长作用的药物为宜,安定、利眼宁,2024/11/3,32,（2）禁忌症2023/9/2932,（,2,）,焦虑呈波动形式,选择短作用的药物,去甲羟安定，氯羟安定。,（,3,）,焦虑伴抑郁,甲基三唑氯安定（阿普唑仑，,alprazolam,）,具有抗抑郁的作用,2024/11/3,33,（2）焦虑呈波动形式2023/9/2933,（,4,）,睡眠障碍,氟安定、硝基安定,舒乐安定、氯硝基安定（氯硝西泮，,clonazepam,）、三唑安定,（,5,）,癫癌：氯硝安定,（,6,）,戒酒：普通安定,（,7,）,肌肉松弛：氟羟安定、安定、羟基安定,2024/11/3,34,（4）睡眠障碍2023/9/2934,3,、,用法和剂量,（,1,）,用法,半衰期较长的,安定为,20,一,96,小时，每日,l,次。,通常为口服，吸收快。,急性病人可以肌肉注或静脉注射,肌注吸收缓慢或不稳定，以静控为佳。,静注时要注入缓慢，每分钟,1mg,左右。,注射过快会导致心动过级或呼吸暂停。,2024/11/3,35,3、用法和剂量2023/9/2935,（,2,）,用量,小剂量开始，,3,一,4,天加达到治疗量。,急性期病人剂量可大，或静脉给药。,安定注射时不能与其他药物混合。,老年及儿童患者的用量应酌减。,控制癫痫持续状态：,首次安定静注量为,5,一,10mg,10,15,分钟后可再次注射,最大量为,30mg,。,2024/11/3,36,（2）用量2023/9/2936,5,、,维持治疗,（,1,）,长期应用不能预防疾病的复发,（,2,）,长期应用易导致成瘾性,（,3,）,撤药宜逐渐缓慢进行,（,4,）,突然断药，则易引起撤药反应,（,5,）持续服用苯二类药物,6,个月以上，停药能引起躯体依赖。,2024/11/3,37,5、维持治疗2023/9/2937,6,、,副作用,（,1,）,副作用较少,（,2,）,嗜睡，过度镇静。,（,3,）,智力活动受影响,（,4,）,记忆力受损，易发生于静脉注射后。,（,5,）,运动的协调性降低等。,（,6,）,常见于老年或有肝脏疾病者。,（,7,）,血液、肝和肾万面的副反应较少见。,2024/11/3,38,6、副作用2023/9/2938,（,8,）偶见兴奋、梦廉、瞻妄、意识模糊、抑郁、攻击、敌视行为等。,（,9,）孕妇或分娩服入大剂量,新生儿发生呼吸困难，低温、吸乳无力。,唇裂、腭裂的报告。大多数意见认,（,10,）毒性作用很小，服入过量，尚无死亡报告。,（,11,）服用酒精可增加效力。,2024/11/3,39,（8）偶见兴奋、梦廉、瞻妄、意识模糊、抑郁、攻击、敌视行为等,7,、,耐受与依赖,（,1,）,最大缺点,（,2,）,躯体依赖和精神依赖,（,3,）,持续服药,6,个月以上者，突然中断药物，将引起戒断症状。,（,4,）,戒断症状,焦虑、激动、易激惹、失眠,震颤、头痛、眩晕、多汗,烦躁、不安、耳鸣、人格解体,胃肠症状（恶心、呕吐、厌食、腹泻、便秘）。,2024/11/3,40,7、耐受与依赖2023/9/2940,第六节 电抽搐治疗,电抽搐治疗（,electroconvulsive therapy ECT,）,是以一定量的电流通过大脑，引起意识丧失和痉挛发作，从而达到治疗目的的一种发法。,2024/11/3,41,第六节 电抽搐治疗电抽搐治疗（electroconvuls,一、适应症和禁忌症,1.,适应症,（,1,）严重抑郁,（,2,）极度兴奋躁动冲动伤人者,（,3,）拒食、违拗和紧张性木僵,（,4,）精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者,2.,禁忌症,2024/11/3,42,一、适应症和禁忌症1.适应症2023/9/2942,二、,治疗方法,1,、,治疗前准备,1,）,各种检查,2,）,治疗前停服一次抗精神病药,3,）,禁食,4,小时,4,）,排空大便,5,）,去除活动假牙,6,）,准备急救药品,7,）,测量血压、脉搏、体温。,2024/11/3,43,二、治疗方法2023/9/2943,2,、操作方法,1,）,电极安置,2,）,电量调节,引起痉挛发作的最小剂量,80,110V,，通电时间,0.2-0.4,秒。,每周,3,次，一个疗程,6,12,次。,3,）,抽搐发作,4,）,抽搐后处理,2024/11/3,44,2、操作方法2023/9/2944,电抽搐治疗,三、并发症及其处理,四、无抽搐电休克治疗,2024/11/3,45,电抽搐治疗2023/9/2945,