过敏性休克的急救及处理流程课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,过敏性休克的急救处理流程,内科：苏芮,N0-N1,过敏性休克概念,是由于一般对人体无害的特异性过敏原作用于过敏病人，导致以急性周围循环灌注不足为主的全身性速发变态反应。,发病机理,过敏性休克是典型的第,I,型变态反应，是由于抗原物质,(,如血制品、药物、异性蛋白、动植物,),进入人体后与相应的抗体相互作用，由,IgE,所介导，激发引起广泛的,I,型变态反应。发生在已致敏的患者再次暴露于同一异种抗原或半抗原时，通过免疫机制，使组织释放组织胺、缓激肽、,5-,羟色胺和血小板激活因子等，导致全身性毛细血管扩张和通透性增加，血浆迅速内渗到组织间隙，循环血量急剧下降引起休克，累及多种器官，常可危及生命。,过敏性休克的特点,过敏性休克,属,型变态反应，,发生率约为,5,10,个,/1,万,特点是危险性大、,一般呈闪电样发生，,5%,患者于给药后,5,分钟内出现症状，,10%,出现于半小时以后，,既可发生于皮内试验过程中，,也可发生于初次注射时，,也有极少数患者发生于连续用药的过程中,诊断依据,有明确用药史或接触变应原史,临床表现,是一临床诊断，治疗前没有实验室检查以帮助确诊,既往史有利于我们及时、准确判断,过敏性休克的表现,呼吸道阻塞症状,循环衰竭症状,中枢神经系统症状,其它过敏反应,呼吸道阻塞症状,由于喉头水肿,支气管痉挛,肺水肿所引起,表现为,胸闷,气促,哮喘,呼吸困难,循环衰竭症状,由于,周围血管扩张,导致有效,循环血量不足,（供血与需血）,表现为,面色苍白,冷汗,紫绀,脉细弱,血压下降,烦躁不安等,中枢神经系统症状,因脑组织,缺氧所致,表现为,头晕眼花,面及四肢麻木,意识丧失,抽搐或,大小便失禁等,（供氧与需氧）,其它过敏反应,有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等,过敏性休克的抢救措施,药物过敏第一个处理,停止致敏药物输入！,2,、,立即给予救命针,:,肌注肾上腺素,0.5-1mg,。必要时，每,5,10,分钟重复一次，然后肌肉注射抗过敏药异丙嗪,25-50mg,或苯海拉明,40mg,。,3,、,迅速建立静脉通道，尽早使用糖皮质激素,首次,地塞米松,10-20mg,加入,50%,葡萄糖,40ml,静注，然后用地塞米松,20mg,加入,5%,葡萄糖静滴,.,过敏性休克的抢救措施,4,、,改善缺氧症状，给予氧气吸入，,氧流量为,4-6L/,分，保持呼吸道通畅。对支气管明显痉挛者，给予,氨茶碱,加,5%,葡萄糖注射液,250ml,稀释后静滴。呼吸困难，用,可拉明,0.375mg,或洛贝林,3-6mg,肌注或静注,。,过敏性休克的抢救措施,5,、经过上述处理后，血压仍低者，可使用血管活性药，应用,多巴胺,20mg,加入,5%,葡萄糖溶液,250ml,中静脉滴注，使收缩压保持在,90,100mmHg,。开始每分钟,20,滴左右，根据血压调整滴速,6,、休克后常有代谢性酸中毒，此时，,用,5%,碳酸氢钠,溶液,100ml,静脉滴注即可。,过敏性休克的抢救措施,4,、,快速补充血容量，首选林格液,为此，有必要建立第二条输液通道。可用林格液、低分子右旋糖苷、生理盐水、,5%,葡萄糖注射液均可，一般先输入,500,1000ml,，每分钟,40-60,滴，以后酌情补液，输液速度不宜过快，量不宜过多，以免诱发急性肺水肿。,抢救具体措施,以上几点是抢救,过敏性休克,患者的基本,步骤，,在抢救中应强调两点,：,一是迅速,识别,过敏性休克,的发生；二是要积极治疗，特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅。,观察与记录,密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，测脉搏、呼吸、血压每,15,分钟,或,30,分钟,1,次,按,医疗事故处理条例,规定在,6 h,内及时、准确地记录抢救过程,过敏性休克的抢救措施,药物过敏第一个处理,停止致敏药物输入！,先打这一支,救命针,肾上腺素,抗休克药理作用,具有兴奋心肌、升高血压、,松弛支气管平滑肌等作用，,故可缓解过敏性休克的,心跳微弱、血压下降、,呼吸困难等症状。,换上这一瓶液体,补液基本原则,先盐后糖,先晶后胶,先浓后淡,先快后慢,见尿补钾,见惊给钙,复方氯化钠注射液,500ml,（乳酸林格氏液）,抢救分两阶段,第一阶段：医生没到达现场前,第二阶段：医生到达现场后,医生到达前,就地抢救，平卧，松解领裤扣带,呼救（医、护、其他）,畅通气道（意识丧失者头侧位；清除气道分泌物）,给氧（流量,4-6L/,分、血氧饱和度）,建立静脉通道，最好是两路,监测生命体征（心电监护）,医生到达前（休克发生在药物注射过程中）,立即停止注射药物,换上空糖或盐水，最好是平衡液,（记住一定要换皮条）,继续上一页的抢救程序,医生到达现场后,检查病人，明确诊断，判断病情危重程度,通知相关科室到位（心电图、化验等）,迅速及时作出处理决定并口头医嘱,护士复述医嘱两遍并执行保存好安剖，另一人记录（记录抢救时间、过程、用药、生命体征及病情变化）,病情稳定后去向,转至观察病房密切观察24小时。,转院。,过敏性休克的预防,避免滥用药物：避免滥用药物，是预防过敏性休克的关键，强调医师应严格掌握用药原则，根据适应证用药，由于滥用药物引起过敏性休克者为数不少，如伤风感冒应用青霉素，结果发生过敏反应，实属不幸。,询问过敏史：应用药物前必须询问有无过敏史，如荨麻疹、哮喘、湿疹、药疹及过敏性鼻炎等。如有过敏史，使用药物时应提高警惕。对某种药物已过敏反应，则禁止再用。,过敏性休克的预防,皮试：有过敏史者，不作皮内试验。先锋和青霉素首次使用及连续使用中停用,24,小时后需做皮试。正确配制、实施实验及判断结果。结果阳性,醒目标注,并告知。,提高警惕，加强观察：很多药物都有发生过敏反应的可能，故对注射药物后的患者，应留在观察室,20,30min,，以防意外发生。对有过敏史者尤应注意。,过敏性休克的预防,输液时，密切观察患者变化，,24,小时在输液盘中备好肾上腺素、地塞米松、异丙嗪、一瓶盐水，患者有休克症状就能立即采取措施。,药物现配现用，严格查对，在换上易致敏的药物后一应及时告知家属或病人并至少观察,5,分钟,。,谢谢大家！,Thank you!,