脑缺血急性脑梗死的影像学表现

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脑缺血,急性脑梗死影像学表现,脑缺血急性脑梗死的影像学表现,第1页,纲领,总论,缺血,CT,早期征象,CTA,及,CT,灌注价值,MRI,影像表现,脑缺血急性脑梗死的影像学表现,第2页,总论,急性脑梗死影像检验目标,排外出血,判别不可逆坏死与可逆损害（坏死组织与存在风险组织）,判别颅内外大血管阻塞或狭窄,最终目标是：决定患者是否采取溶栓治疗,脑缺血急性脑梗死的影像学表现,第3页,缺血半影区（半暗带）,红色缺血半影区代表可逆性损伤,黑色区域代表坏死组织,脑缺血急性脑梗死的影像学表现,第4页,CT,早期征象,脑组织密度减低,豆状核含糊,大脑中动脉征,岛带征,灰白质界限消失,脑缺血急性脑梗死的影像学表现,第5页,CT,优势是,24,小时有效，而且是出血金标准,出血在,MR,上表现可能是非常令人迷惑,在,CT,上有,60,梗死在,36,小时内能够发觉，而实际上,24,小时内全部梗死都能够发觉,CT,诊疗中风综合敏感性为,64,，特异性为,85,脑缺血急性脑梗死的影像学表现,第6页,脑组织密度减低,缺血造成细胞内钠离子泵衰竭形成细胞毒性水肿，进而造成脑组织密度减低,钠离子泵衰竭是因为,ATP,供给不足,脑组织含水量升高,1 CT,密度降低,2.5HU,左侧病人出现右侧大脑半球密度减低,这是非常经典梗死，经典部位（大脑中动脉供血区），同时累及惠白质,大脑中动脉梗死：六小时内,CT,上出现低密度区代表不可逆性脑损害,脑缺血急性脑梗死的影像学表现,第7页,脑组织密度减低不可逆损害,假如,6,小时内,CT,发觉低密度影，高度提醒是不可逆脑损伤。,当表现为中风症状病人在头六小时内个,CT,上表现为脑组织密度减低，代表着更广泛梗死范围，更严重症状，不乐观临床过程，而且出血风险更高。,所以不论何时看到中风病人出现低密度影，这意味着一个坏消息。,CT,上无低密度影代表一个好征象。,脑缺血急性脑梗死的影像学表现,第8页,豆状核或基底节含糊是梗死一个主要征象。,见于大脑中动脉梗死。是最早及最常见征象之一。,在大脑中动脉梗死中，基底节几乎总是受累,豆状核含糊,豆状核或基底节含糊,脑缺血急性脑梗死的影像学表现,第9页,岛带征,岛叶密度减低并肿胀,对于大脑中动脉区梗死，这是一个非常有提醒意义但又很细微早期征像（轻易遗漏）,这个区域对脑缺血是非常敏感，因为它远离侧枝循环,需要与单纯性脑炎相判别,脑缺血急性脑梗死的影像学表现,第10页,脑缺血急性脑梗死的影像学表现,第11页,大脑中动脉征,这是大脑中动脉内血栓或栓子所致,左侧病例显示一个高密度大脑中动脉,CTA,显示大脑中动脉远端闭塞,脑缺血急性脑梗死的影像学表现,第12页,出血性脑梗死,15,大脑中动脉梗死表现为脑出血,脑缺血急性脑梗死的影像学表现,第13页,出血通常在,CT,上显示得更清楚，但,MRI,梯度回波序列也能够显示,脑缺血急性脑梗死的影像学表现,第14页,CTA,一旦诊疗脑梗死，,CTA,能够帮助明确受累血管,脑缺血急性脑梗死的影像学表现,第15页,正常,CTA,脑缺血急性脑梗死的影像学表现,第16页,看一看，你发觉了什么？,脑缺血急性脑梗死的影像学表现,第17页,CTA,提醒左侧大脑中动脉梗死,脑缺血急性脑梗死的影像学表现,第18页,CT,灌注,用,CT,或,MRI,弥散成像，我们能够对梗死区域有个直观印象，但不能排除更大范围缺血半影区,使用灌注成像我们能够监测碘剂团注经过大脑血管系统首次经过,灌注将告诉我们哪些区域是缺血半影区,快要,26,病人需要灌注扫描以获取恰当诊疗，,CT,灌注不足是有限扫描范围,脑缺血急性脑梗死的影像学表现,第19页,脑缺血急性脑梗死的影像学表现,第20页,病人首先做了平扫,CT,假如有出血，就不再需要其它检验了,不过平扫,CT,显示正常，于是患者进行了一个,CT,灌注，显示了一个灌注缺损区,随即深入,CTA,检验，显示右侧颈内动脉剥离,脑缺血急性脑梗死的影像学表现,第21页,MRI,在,PD T2,和,Flair,序列上梗死表现为高信号。,这些序列能够显示,24,小时内,80,梗死。,不过在发病,24,小时也能够表现为阴性。,脑缺血急性脑梗死的影像学表现,第22页,在左侧,T2,和,Flair,序列上显示大脑中动脉供血区高信号。,注意豆状核和及岛叶皮质异常信号,脑缺血急性脑梗死的影像学表现,第23页,MR,上出现高密度不可逆脑缺血损害,常规序列中高信号就类似于,CT,中低密度。,这是不可逆细胞损害结果。,所以高信号也意味着怀消息：死亡脑组织,脑缺血急性脑梗死的影像学表现,第24页,Diffusion Weighted Imaging,（,DWI),DWI,是诊疗梗死最敏感序列,DWI,对于细胞外水肿引发细胞外水分子弥散受限是非常敏感,正常水质子能够自由在细胞内外弥散,DWI,高信号代表水质子弥散受限,脑缺血急性脑梗死的影像学表现,第25页,DWI,显示大脑后、大脑前、大脑中动脉梗死,脑缺血急性脑梗死的影像学表现,第26页,看一看，发觉什么了？,脑缺血急性脑梗死的影像学表现,第27页,DWI,非常清楚显示了梗死部位,所以,DWI,序列又称为中风序列,脑缺血急性脑梗死的影像学表现,第28页,当我们对比,T2WI,和,DWI,序列，我们将会注意到：,在急性期,T2,可能是正常，不过之后梗死区将会变成高信号,T2WI,序列高信号将在,730,天内抵达高峰，之后开始减低,DWI,在急性期就表现为阳性，并在,7,天后变得最亮,DWI,将会在三周内都表现为阳性（,DWI,在脊髓梗死中仅会在一周内都表现为阳性）,ACD,将会是低信号，并在,24,小时抵达高峰，之后信号开始增高，而且在慢性期变成高信号,脑缺血急性脑梗死的影像学表现,第29页,信号强度随时间改变,脑缺血急性脑梗死的影像学表现,第30页,DWI,假性正常,正常,DWI,梗死后二周出现,DWI,假阴性,脑缺血急性脑梗死的影像学表现,第31页,最初，人们认为,DWI,上全部高信号代表坏死组织,现在一些观点认为这其中可能存在可逆性损害,假如你对比急性,DWI,和慢性,T2WI,序列，你将会注意到,DWI,受累范围超出了最终梗死区域,脑缺血急性脑梗死的影像学表现,第32页,脑缺血急性脑梗死的影像学表现,第33页,Perfusion MR Imaging,MR,灌注与,CT,灌注是类似,静脉团注,Gd-DTPA,采取多回序列以提升时间分辨率,采取,T2,梯度回波使磁化率信号改变最大化,脑缺血急性脑梗死的影像学表现,第34页,脑缺血急性脑梗死的影像学表现,第35页,异常灌注区域能够是坏死组织或存在坏死风险组织,结合弥散及灌注影像能够帮助我们确认那些存在坏死风险组织，亦即所谓缺血半影区,脑缺血急性脑梗死的影像学表现,第36页,在左侧首先一个,DWI,显示一个不可逆坏死,中间图像显示灌注不足范围更大,右侧是弥散,-,灌注结合像,蓝色显示缺血半影区，这些组织是能够经过治疗取得恢复,Diffusion in yellow.Perfusion in red.Mismatch in blue is penumbra.,脑缺血急性脑梗死的影像学表现,第37页,发病一小时后行,MR,扫描，你发觉了什么？,脑缺血急性脑梗死的影像学表现,第38页,DWI,序列上显示一个右侧大脑中动脉供血区广泛弥散受阻,基底节同时受累,弥散成像病变范围与,DWI,一致，说明病变属于坏死组织，溶栓治疗是不需要,脑缺血急性脑梗死的影像学表现,第39页,另一个大脑中动脉梗死。,CT,上清楚显示低密度区（亦即：不可逆坏死）,DWI,与灌注与其范围一致，所以溶栓治疗是不需要,脑缺血急性脑梗死的影像学表现,第40页,另一病人,DWI,与,ACD,图，下面看弥散成像,脑缺血急性脑梗死的影像学表现,第41页,弥散显示病变范围与,DWI,完全不匹配,几乎整个左侧大脑半球都出现灌注不足，也即是,at risk,（有坏死风险）中,这个病人是一个理想溶栓治疗对象,脑缺血急性脑梗死的影像学表现,第42页,欢迎指正,脑缺血急性脑梗死的影像学表现,第43页,谢谢！,脑缺血急性脑梗死的影像学表现,第44页,