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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腔镜下甲状腺结节切除术围手术期护理,个案护理,个案护理查房目标：,2,、,微创甲状腺手术与传统手术对比,3,、,甲状腺手术后并发症的观察及护理要点,1,、围手术期护理问题,病史汇报：,12床，李庆莲，女，48岁，住院号：,05902.,患者系“发现颈部包块一周”于,3,月2日入院。患者一周前无意中发现右侧颈部有一圆形包块，无心悸胸闷，无发热出汗，无多食消瘦等不适症状，就诊外院查B超提示甲状腺腺瘤，现患者为求进一步治疗来我院，门诊以“甲状腺腺瘤”收入院。病程中患者无畏寒发热，饮食适当，睡眠佳，体格检查：T：36.3,，,p：70次/分，R：18次/分，,BP:135/70mmHg,，,患者,神志清楚，皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，颈软，颈静脉充盈（-），右侧甲状腺可及一约,22Cm,大小包块，质韧，无压痛。,（实验室及其,它,辅助检查）,1.安医附院血T3，T4，TSH。(201,3.3.1,),2.我院B超示右侧甲状腺内混合性包块。(201,3.3.1),3.安医附院行细胞学穿刺倾向甲状腺腺瘤囊性变,。(,201,3.3.1),201,3.3.5,日患者在全麻腔镜下行右侧甲状腺包块切除术,病史汇报：,甲状腺结节专科查体示意图：,1.,滤泡状腺瘤,2.,乳头状腺瘤,3.,不典型腺瘤,4.,甲状腺囊肿,5.,功能自主性,甲状腺腺瘤,病理类型：,甲状腺腺瘤的病因：,1.,性别,4.,家族性,肿瘤,2.,癌基因,5.TSH,过度,刺激,3.,外部射,线照射,治疗方法：,甲状腺腺瘤有癌变的可能并可引起甲状腺功能亢进症故应早期手术切除。无论肿瘤大小手术是最有效的治疗,方法,，一般行患侧甲状腺大部分切除，若腺瘤小可行单纯腺瘤切除。,术前护理问题：,知识,缺乏,患者缺乏术前术后对疾病的认识，讲解与疾病和手术相关的知识，告知术前及术后注意事项。检查前及护理前给予解释。,腹腔镜手术过程,1.在两乳晕水平线线中点上方3cm处做一1.0cm的切口，至分离棒分离皮下至颈前区，建立手术空间，注入CO2气体后置入腔镜。,2.在两侧锁骨中线处与上一切口同一水平线处做0.5cm的切口，分别置入超声刀及分离钳。,3.超声刀分离颈前肌群，显露甲状腺腺体，沿腺瘤周围切开甲状腺腺体，完整切除腺瘤。（标本送术中冰冻，提示良性病变）胸骨切口处置一颈前引流管。,传统手术与腔镜手术示意图：,思考：该患者存在哪些术后护理问题？,3.6,P,1,：,潜在并发症,：,呼吸困难,及窒息,等,I,1,：1,.,观察患者有无呛咳 失音 误咽音调降低等,2.,术后注意观察患者引流情况呼吸情况 颈部及上胸部有无皮下积血等,3.床边常规备气管切开包,3.9 O1,：患者无并发症发生,3.5 P2,：引流管护理,I,2,：1.妥善固定，有效标记,2.定时挤压，保持通畅，避免受压扭曲,3.观察引流的颜色、量、性质,4.无菌操作下倾倒引流液,5.加强病房巡视，严格交接班，做好防脱管知识宣教,3.9 O2,：,3.9,日引流管予拔除，无引流管引起的并发症,3.6 P3:,有感染的危险：与手术切口及引流管有关,I,3:1.,严格执行无菌操作,2.观察切口情况，及时通知医生换药,3.监测患者体温变化,4.加强营养，增加机体免疫力,5.遵医嘱予抗感染药物应用,3,.8 O,3:,患者体温正常，无感染迹象,3.5 P5,：自理能力下降：与手术创伤有关,I,5,：1.关心体贴患者，讲解生活护理的重要性，协助一切生活护理,2.加强病房巡视，及时满足随需，协助大小便,3.做好晨晚间护理，保持床单位清洁,3.7 O5,：患者卧床期间生活需要得到满足,3.5 P6,：,知识缺乏,（术后）：缺乏术后饮食方面及康复知识,I,6,：1.告知患者术后禁食六小时后改温凉流质饮食,2.术后去枕平卧4-6小时至全麻清醒，采取低半卧,3.保持切口的清洁干燥,4.早期适当活动，保暖防止感冒,5.告知患者尽量减少颈部活动，咳嗽时可手掌呈,V,3.6 O6:,患者掌握术后健康知识,位，同时利于引流,型来保护颈部,谢 谢,
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