高血压社区规范化管理与治疗专家讲座

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高血压小区规范化管理与治疗,王 文,卫生部心血管病防治研究中心,中国医学科学院 阜外心血管病医院,高血压社区规范化管理与治疗专家讲座,第1页,全球高血压情况,(WHO),全球10亿高血压患者,(中国2亿人）,全球710 万 人因为血压升高而过早死亡,（中国150万人）,中国每年300万人死于心血管病,全国高血压人群知晓率30%，治疗率25%,，控制率6%,高血压社区规范化管理与治疗专家讲座,第2页,我国慢性病发病及就诊情况,1.,每年新发脑卒中200万，累计存活700万人,2.每年新发心梗50万，累计存活200万人,3.年慢性病就诊人数共5.74亿人次：,糖尿病 0.33亿人次-,恶性肿瘤 0.46亿人次-,脑血管病 0.93亿人次-,心脏病 1.65亿人次-,高血压 2.37亿人次-,高血压社区规范化管理与治疗专家讲座,第3页,年心血管病医疗费用,(亿元),病种门诊住院累计,高血压27987,366,冠心病133131264,脑卒中207199405,肺心病292150,风心病231134,糖尿病9474168,高血压社区规范化管理与治疗专家讲座,第4页,我国城市居民主要疾病死亡率改变,1/10万人,高血压社区规范化管理与治疗专家讲座,第5页,高血压小区规范化管理主要内容,规范化健康教育,规范化检出、评定，危险分层,规范化分级管理（随访，检验）,规范化治疗：非药品疗法 药品治疗，坚持长久平稳降压,规范化测量血压,规范化考评，评价效果,高血压社区规范化管理与治疗专家讲座,第6页,卫生部“全国高血压小区规范化管理项目”教材,高血压社区规范化管理与治疗专家讲座,第7页,高血压治疗基本观念,认识：高血压是一个独立慢性病；,是进行性心血管综合症；,是心血管病最主要危险原因。,明确：降低血压水平是预防脑卒中关键,行动：坚持长久非药品疗法;,坚持长久规范化降压药品治疗,指南：惯用5类降压药均可作为降压治疗 初始或维持药,高血压社区规范化管理与治疗专家讲座,第8页,高血压作为慢性病控制切入点背景和依据,高血压病人多；2亿人,高血压危害大；是心脑血管病最主要危险原因,高血压检验与随访监测方法简单,高血压治疗证据较多,高血压治疗效价好,社会和经济效益好,高血压相对轻易控制,高血压疗效评价方法简单,病人、医生、领导、小区易见到成绩,高血压社区规范化管理与治疗专家讲座,第9页,首钢地域控制高血压心脑血管病标化发病率(1/10万）,(年),高血压社区规范化管理与治疗专家讲座,第10页,高血压预防,一级预防,二级预防,对象,公众，易患人群,高血压患者,内容,针对高血压危险原因，开展健康教育、创造支持性环境、改变不良行为和生活习惯,主动治疗高血压，药品治疗与非药品治疗并举,目标,控制危险原因，预防高血压发病,努力使血压达标，减缓靶器官损害，预防心脑肾并发症发生，降低致残率及死亡率。,高血压社区规范化管理与治疗专家讲座,第11页,小区健康教育,广泛宣传高血压防治知识，提升小区人群自我保健知识，引导社会对高血压防治关注；,提倡“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”健康生活方式，提升小区人群高血压及其并发症防治知识和技能，树立高血压及其并发症能够预防和控制信念；,勉励小区人群改变不良行为和生活方式，降低高血压危险原因流行，预防和控制高血压及相关疾病发生，改进小区人群生活质量，提升健康水平。,目标,高血压社区规范化管理与治疗专家讲座,第12页,易患高血压高危对象确实定标准,收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg；,BMI24kg/或28kg/，和/或腰围男85厘米，女80厘米）；,长久膳食高盐；,长久过量饮酒每日饮白酒100ml（2两）；,男性55岁，更年期后女性；,高血压家族史（一、二级亲属）；,高血压社区规范化管理与治疗专家讲座,第13页,饮酒量,(毫升/月),与高血压患病率,(%),1991年全国高血压45万人调查，高血压杂志1995,3:50,高血压社区规范化管理与治疗专家讲座,第14页,血压测量标准方法,测量工具：水银柱式血压计、电子血压计。,最少平静休息5分钟。,袖带大小适合，最少覆盖上臂臂围2/3。,收缩压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。,相隔1分钟重复测量，取2次读数平均值统计。假如收缩压或舒张压2次读数相差5mmHg以上应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果。,高血压社区规范化管理与治疗专家讲座,第15页,自测血压,推荐使用符合国际标准（,ESH、BHS和AAMI）（CHL？）,上臂式全自动或半自动电子血压计。,正常上限参考值为135/85 mmHg。,自测血压有利于提升患者治疗依从性。,自测方法：连续自测血压7天，天天上下午各一次，去掉头天血压，计算后6天血压平均值，依据此平均值决定治疗办法。,高血压社区规范化管理与治疗专家讲座,第16页,高血压检出,机会性筛查,在诊疗过程中发觉血压增高者。,利用各种公共活动场所，随时测量血压。,重点人群筛查,在各级医疗机构门诊对35岁以上首诊患者应测量血压；,高危人群筛查。,健康体检筛查,经过各类从业人员体检、单位及个人健康体检等测量血压。,其它,建立健康档案、进行基线调查、高血压筛查、义诊等进行血压测量。,高血压社区规范化管理与治疗专家讲座,第17页,血压水平分级,级 别,收 缩 压（mmHg）,舒 张 压（mmHg）,正常血压,120,80,正常高值,120139,8089,高血压,140,90,1级高血压（轻度）,140159,9099,2级高血压（中度）,160179,100109,3级高血压（重度）,180,110,单纯收缩期高血压,140,55岁,女性65岁,吸烟,血脂异常,TC5.7mmol/L,（220mg/dL）,或LDL-C3.6mmol/L,（140mg/dL）,或HDL-C1.0mmol/L,（40mg/dL）,早发心血管病家族史，一级亲属发病年纪50岁,腹型肥胖或肥胖,腹型肥胖,腰围男性85cm，女性,80cm,肥胖BMI28kg/m2,缺乏体力活动,高敏C反应蛋白3mg/L或C反应蛋白10mg/L,左心室肥厚,心电图,超声心动图：LVMI,或X线,动脉壁增厚,颈动脉超声IMT,0.9mm,或动脉粥样硬化斑,块超声表现,血清肌酐轻度升高,男性115133mol/L,（1.31.5mg/dL）,女性107124mol/L,（1.21.4mg/dL）,微量白蛋白尿,尿白蛋白：30300mg/24h,尿白蛋白/肌酐比：,男性22mg/g,（2.5mg/mmol）,女性31mg/g,（3.5mg/mmol）,空腹血糖,7.0mmol/L,（126mg/dL）,餐后血糖,11.1mmol/L,（200mg/dL）,脑血管病,缺血性卒中,脑出血,短暂性脑缺血发作,心脏疾病,心肌梗死史,心绞痛,冠状动脉血运重建,充血性心力衰竭,肾脏疾病,糖尿病肾病,肾功受损：,（血清肌 酐）,男性,133,mol/L,（1.5mg/dL）,女性,124,mol/L,（1.4mg/dL）,尿蛋白,300mg/24h,外周血管疾病,视网膜病变：,出血或渗出，,视乳头水肿,高血压社区规范化管理与治疗专家讲座,第19页,按患者心血管危险绝对水平分层,其它危险原因,和病史,血压（mmHg）,1级高血压,SBP140,159,或DBP90,99,2级高血压,SBP160,179,或BP100,109,3级高血压,SBP180,或DBP110,无其它危险原因,低危,中危,高危,12个危险原因,中危,中危,很高危,3个危险原因,高危,高危,很高危,靶器官损害或糖尿病,并存临床情况,很高危,很高危,很高危,注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。1低 3中 3高 5很,高血压社区规范化管理与治疗专家讲座,第20页,图1 对初诊病人评定及监测程序,于不一样日屡次测量SBP140-179或舒张压90-109mmHg,评定其它危险原因、靶器官损害及兼有临床情况,开始改进生活方式,绝对危险分层,很高危,马上开始,药品治疗,高危,马上开始,药品治疗,中危,监测血压及其,危险原因3-6个月,屡次测压,SBP 140或 DBP 90,SBP 140 和DBP 90,开始药品治疗,继续监测,低危,监测血压及其,危险原因3-12个月,屡次测压,SBP 140或DBP 90,SBP 140和DBP 90,考虑药品治疗,继续监测,高血压社区规范化管理与治疗专家讲座,第21页,排除继发性高血压,常见继发性高血压以下：,肾脏病,肾动脉狭窄（老年肾动脉硬化）,原发性醛固酮增多症（占顽固HT10-20%）,嗜铬细胞瘤,大动脉疾病,药品引发高血压,高血压社区规范化管理与治疗专家讲座,第22页,高血压分级管理内容,项目,一级管理,二级管理,三级管理,管理对象,低危患者,中危,患者,高危和很高危,患者,建立健康档案,马上,马上,马上,非药品治疗,马上开始,马上开始,马上开始,药品治疗（初诊者）,可随访观察6个月后仍140/90mmHg即开始,可随访观察3个月后仍140/90mmHg 即开始,马上开始作为主要治疗伎俩,常规监测血压,3个月一次,2个月一次,最少1个月一次,测BMI、腰围,12年一次,6月一次,3月一次,检测血脂,12年一次,1年一次,依据病情需要,检测血糖,12年一次,1年一次,依据病情需要,检测尿常规,12年一次,1年一次,依据病情需要,检测肾功效,12年一次,1年一次,依据病情需要,心电图检验,12年一次,1年一次,依据病情需要,眼底检验,选做,选做,选做,超声心动图检验,选做,选做,选做,转诊,为排除继发性高血压；,必要时,必要时,高血压社区规范化管理与治疗专家讲座,第23页,高血压治疗目标,高血压治疗主要目标是血压达标，方便最大程度地降低心脑血管病发病率及死亡率；,目标血压：,普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下；,老年收缩期高血压患者收缩压降至150 mmHg以下；,年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg以下；,如能耐受，全部患者血压还可深入降低。,在治疗高血压同时，干预患者检验出来全部危险原因，并适当处理病人同时存在各种临床情况。,高血压社区规范化管理与治疗专家讲座,第24页,高血压非药品治疗内容,平衡膳食 适量运动,戒烟限酒 控制体重,终生治疗 定时随访,心理平衡 预防为主,高血压社区规范化管理与治疗专家讲座,第25页,高血压药品治疗标准,小剂量开始,多数终生治疗、防止频繁换药,合理联合、兼顾合并症,24小时平稳降压,个体化治疗,高血压社区规范化管理与治疗专家讲座,第26页,惯用降压药种类,当前用于降压药品主要有以下五类：,利尿药,受体阻滞剂,血管担心素转换酶抑制剂(ACEI),血管担心素II受体拮抗剂(ARB),钙拮抗剂,低剂量复方制剂,高血压社区规范化管理与治疗专家讲座,第27页,药品联合方案,ESC/ESH GUIDELINE,ESC/ESH GUIDELINE,实线代表普通高血压人群首选联适用药;方框表示经对照干预试验证实这类药品有益,噻嗪类利尿剂,血管担心素受体拮抗剂,钙拮抗剂,ACEI,-,阻滞剂,-,阻滞剂,噻嗪类利尿剂,血管担心素受体拮抗剂,钙拮抗剂,ACEI,-,阻滞剂,-,阻滞剂,高血压社区规范化管理与治疗专家讲座,第28页,高血压小区分级分层防治参考方案表（1）,危险分组,方 案,适用范围,防 治 措 施,控 制 目 标,低危组,方案 01,高血压1级,无危险原因,非药品治疗；,小剂量或常规量利尿剂，或钙拮抗剂，或ACEI/ARB；或-阻滞剂；,未达标，小剂量利尿剂+小剂量钙拮抗剂，或ACEI；,3个月随诊1次；,监测血压、危险原因。,BP140/90,无新增危险原因,中危组,方案 02,高血压1级+RF1-2个；,高血压2级,无危险原因,非药品治疗；,常规量利尿剂，或常规量钙拮抗剂，或 常规量ACEI/ARB;或常规量阻滞剂,小