第十章医学会谈课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医护人员的主要任务是什么？,医护人员的主要任务是什么？,要治病救人必须了解病情,交流,要治病救人必须了解病情交流,据统计,1,名医生在他的,40,年工作生涯中,会有大约,15,万,20,万次与患者或家属的会谈,据统计,1名医生在他的40年工作生涯中,会有大约15,医学教育的目标是培养促进全体人民健康的医生,病人理应指望把医生培养成一个专心的倾听者、仔细的观察者、敏锐的交谈者和有效的临床医师，而不仅仅治疗某种疾病。,世界医学教育联合会（,Wold Federation for Medical Education,WFME) 1988,年 英国爱丁堡,爱丁堡宣言,医学教育的目标是培养促进全体人民健康的医生爱丁堡宣言,医学会谈,人文医学教研室 潘小炎,医学会谈人文医学教研室 潘小炎,掌握医学会话的目的、种类,掌握医学会话的原则,掌握问诊会谈的意义、方法、常见问题,掌握病情告知的的技巧和注意事项,掌握手术谈话的目的、对象、注意事项,学习目标,Learning Objectives,学习目标,提纲,会话概述,问诊会谈,病情告知,手术谈话,提纲会话概述问诊会谈病情告知手术谈话,学习支持生本服务,引导学生符号性学习：以问题为基础的临床实践方法与技能认知课程。,引导学生观察性学习：认知学徒制的临床示范与情境见习课程。,引导学生活动性学习：从业情景模拟体验和临床与社区的实践共同体融入,。,解析现代化发展的健康难题,who,提出健康公式。,“遗传（,15%,）,+,社会因素（,10%,）,+,医疗（,8%,）,+,气候（,7%,）,+,生活方式（,60%,）”,解析现代化发展的健康难题,有时去治愈，,常常去帮助，,总是去安慰,第十章医学会谈课件,WHO,认为 ：“所有就诊患者中，只有,10%,左右需要专科医生诊治。”,因此，人群中,80%-90%,以上的基本健康问题，我们在需要卓越专科医师的同时,应通过有全科医学背景的卓越家庭医生和有健康管理师资质的专业家庭健康秘书合作,开辟进入社区家庭的最后一公里绿色通道,有效地予以解决。,WHO认为 ：“所有就诊患者中，只有10%左右需要专,近几年医疗纠纷呈现以下几个方面的特点,(,视频）,1,、纠纷数量大幅度增多,中华医院管理学会,2005,年调查显示，全国三级甲等医院每年发生医疗纠纷中要求赔偿有,100,例左右，到法院诉讼的有,20,30,例左右,自,2002,年,9,月,医疗事故处理条例,实施以来，平均每年上升,22.9%,。调查显示，,2012,年，中国每所医院年平均发生暴力伤医事件约,27,次。,近几年医疗纠纷呈现以下几个方面的特点(视频） 1、纠纷数量,2,、恶性事件频繁发生,2005,年,6,月至,7,月中华医院管理学会对全国,270,家各级医院的调查结果显示，全国有,73.33%,的医院出现过病人及其家属用暴力殴打、威胁、辱骂医务人员的事件；有,59.63%,的医院发生过因病人对治疗结果不满意，纠集多人在医院内围攻、威胁院长人身安全；,61.48,的医院发生过病人去世后，病人家属在院内摆设花圈、烧纸、设置灵堂等。,2、恶性事件频繁发生,3,、,“,医闹”,新兴职业的出现,4,、赔偿金额越来越大 据中华医院管理学会对,326,所医院的调查显示，病人的索赔金额在,6000,万元，平均每所医院每年的赔偿金额在,21,万元，按照这个标准计算，每年全国县以上医院医疗纠纷索赔金额将达到,42,亿元，约占全国医疗收入的,6%,。,3、“医闹”新兴职业的出现,2005,年,8,月“福建省高校名师奖”获得者和“福建省师德先进个人”、享受国务院特殊津贴的福建中医学院专家戴春福教授被一名患者杀死。凶手是戴教授的一个老病号，患有前列腺炎，杀人的原因是因为久治未愈，没有将他的病看好。戴教授遇害后，他的同事和学生非常震惊，他们怎么也想不通，对治疗效果不满意，难道就去杀人？将来还有人敢做医生吗？这条新闻披露后，迅速引起网络恶评。耐人寻味的是，这些“恶言恶语”并非针对行凶者，而是针对死去的名医。“杀一儆百！”“这是报应！”“我都想弄死这帮医生。”,一位优秀的医生被害了，而网上竟有这么多文化人拍手叫好，一副副解气解恨的样子，令人深思！,2005年8月“福建省高校名师奖”获得者和“福建省师德先进个,2012,年,11,月安徽医科大学二附院血案造成一死四伤,2012,年,4,月,13,日上午，北京大,学,人民,医,院女主治,医师,邢志敏在診病室遭蒙面,凶哦,徒剌,颈,，身受重傷。,2012,年,3,月,23,日下午，哈,尓滨,科大,学,附,属,第一,医,院,医,生工作室內一名患者用水果刀追砍,医护,人員，造成,1,人死亡、,3,人重傷。,2011,年,9,月,15,日下午，北京同仁,医,院耳鼻喉科主任徐文被,携带,菜刀的患者,连续,砍頭部、四肢等部位，身受重傷。,2012年11月安徽医科大学二附院血案造成一死四伤,2011,年,08,月,17,日，一男子,进,東莞市長安,医,院三,楼,內科,专,家,门,診，持菜刀,将,內科,专,家,刘,某及伊某砍倒在地。,刘,某因失血,过,多，,经抢,救,无,效死亡。,陕西横山县百信医院院长领医务人员集体下跪,常州荔华医院医生迟到被逼给病人下跪,年轻的小儿科女医生服,700,粒地高辛自杀,2011年08月17日，一男子进東莞市長安医院三楼內科专家门,短短十天之内上海曙光医院,ICU,被砸，,广州二院医生被打致重伤，,南宁,120,急救人员被打、,温岭一院惨案，,上海瑞金医生被掐脖子,江西护士被刀劫持等等,短短十天之内上海曙光医院ICU被砸，,医患关系紧张的实质是信任危机，然而信任危机,产生的一个重要原因就是医患双方沟通不够。,医生职业为高风险职业,卫生部公安部印发,“,关于维护医疗机构秩序的通告,”,卫通（,2012,）,7,号,国家卫生计生委办公厅公安部办公厅关于加强医院安全防范系统建设的指导意见,(,国卫办医发,2013)28,号,医患关系紧张的实质是信任危机，然而信任危机卫生部公安部印发“,有这样一个案例，某知名医院被病人投诉于媒体，说医师对病人不负责、十分冷漠。院方在处理此问题的过程中发现，病人在投诉中反复强调“在整个接诊的过程中，医生都没有抬头看过我一眼，居然把处方开出来了”。院方查看病历，发现医师记录了病人的主诉要点，用药非常对症，从诊断病情到开出处方都是正确的，这说明医师是认真负责的。为什么病人要投诉呢,?,有这样一个案例，某知名医院被病人投诉于媒体，说医师对,学生认为医患关系紧张的医方因素,某医学院对,132,名本科临床医学、医学影像、眼科学、中医学和麻醉医学专业实习生开展的医学生医疗风险防范和医患关系认识的调查分析。,学生认为医患关系紧张的医方因素,选 项,人 数,比 例,医院,管理水平低下,28,21.2,法制观念,淡薄，忽视患者知情权及隐私权,35,26.5,责任心,不强，未遵守医疗规章制度和操作,规程,47,35.6,技术水平,有限，临床经验不足,35,26.5,服务,意识差,45,34.1,职业道德,差,25,18.9,缺乏,沟通意识和技巧,100,75.8,选 项 人 数 比 例 医院, 人文素养成为医疗缺陷主因, 分析医疗缺陷成因,:,医疗缺陷分类统计 （单位：件,）,医疗缺陷成因,2002,年,2003,年,2004,年,2005,年,2006,年,合计,比例,非技术性素养,技术性,素养,合计,11,5,16,16,20,36,21,8,29,37,1,38,29,26,55,114,60,174,65.52%,34.48%,X,2,= 28.8,，,P0.01,非技术性因素包括医学职业道德、医患沟通等，属于人文教育范畴，值得我们关注与探究,。, 人文素养成为医疗缺陷主因医疗缺陷成因 2002年 200,五类医务人员就,“,人文教育必要性,”,应答的情况,医务人员,类别,认为,必要,认为,有需要,认为,无所谓,总人数,有,“,人文教育,”,需求占总数的比例,临床医师,护理人员,医技人员,药剂人员,相关行政,科室人员,合计,15,25,0,0,4,44,15,2,3,12,0,32,22,0,2,0,0,24,52,27,5,12,4,100,57.69%,100.00%,60.00%,100.00%,100.00%,76.00%, 五类医务人员就“人文教育必要性”应答的情况医务人员认为认,从上可见，作为医学教育执教重要主体的专业医师对人文教育必要性的总认知度是各类人员中最低的，仅为,57.69%,，而其直面患者的几率却是最高的。,全球医学教育最低基本要求,本科医学教育标准,五星级医生,医学人才培养目标,全球医学教育最低基本要求本科医学教育标准五星级医生医学人才培,概 述,1,、,会谈目的,建立融洽的医患关系 获得信息资料 传达医疗信息 提高疗效,2,、会谈种类,入院指导 问诊 病情告知 术前谈话 出院前康复指导,3,、会谈原则,明确关系性质 保持同情态度 增强法律意识 掌握谈话技巧 做好患者亲属工作,概 述1、会谈目的,医患关系具有以下几个方面的属性：,1.,从伦理学的角度来看，医患关系是一种伦理关系即,“,施助者,”,(,医方,),与,“,求助者,”,(,患者,),的关系。,2.,从经济学的角度来看，医患关系又是一种经济关系即特殊的商品交换关系。医务工作者是医疗服务的生产者。,3.,从法律学的角度来看，医患关系又是一种法律关系即强制性的契约关系。当患者一旦跨进医院大门，挂了号或办了住院手续，这种强制性的契约关系就确定下来了。,4.,从社会学的角度来看，医患关系又是一种特殊的人际关系，即在与疾病作斗争中结成的唇齿相依关系，谁也离不开谁。,医患关系具有以下几个方面的属性：,问诊意义,采集病史,拟订初诊结论,医学知识普及,建立信任关系,问诊意义采集病史,病史采集的内容包括什么？,一般项目,主诉,现病史,既往史,系统回顾,个人史,婚姻史,月经史,家族史,1,、起病情况和患病时间,2,、主要症状特点,3,、病因与诱因,4,、病情的发展与演变,5,、伴随病状,6,、诊治经过,7,、病程中的一般情况,病史采集的内容包括什么？一般项目1、起病情况和患病时间,问诊会谈,有请两位同学进行示范,问诊会谈有请两位同学进行示范,问诊交流的方法,做好充分的准备,营造良好的气氛,倾听患者的陈述,掌握患者发病的时间顺序,使用过渡性语言,根据情况变换提问类型,引证核实重复提问,归纳小结,通俗易懂,鼓励和赞扬,问诊交流的方法做好充分的准备归纳小结,问诊常见的问题,诱问,套问,逼问,略问,赘问,专业术语,问诊常见的问题诱问,问诊技巧,问候：无声的（非语言性的）,问候：语言性的,询问就诊原因,问明患者的全部意向,问清病史,辅助病人讲述,核对,伙伴关系,问诊技巧问候：无声的（非语言性的）,病情告知,病情告知必要性,1,、尊重患者知情权,2,、医务人员的义务。,执业医师法,22,条规定：医师应该“宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育”。,医疗机构管理条例,，病情告知制度。,3,、现代医学模式要求。,4,、提高患者满意度需要,一般病情信息告知,不良医疗信息的传达,噩耗的传达,真实、准确、慎重、及时,原则：区别病情轻重,因人而异,逐渐渗透,寻求亲属配合,病情告知 病情告知必要性 1、尊重患者知情权 2、医务人员,病情告知的程序和技巧,保证有益的氛围,提供前兆,做出明确的诊断,鼓励患者表达真实的感受,表达悲伤,探索希望的来源,找出病人倾向的决策方式,安排,24,小时内进行第二次谈话,病情告知的程序和技巧保证有益的氛围,噩耗的传达的艺术,直言法,暗示法,层次法,公关法,噩耗的传达的艺术直言法,手术谈话的目的：,告知病情,讨论可预见情况,协助患者选择治疗方案,签字授权,手术谈话,卫生部发布的,病历书写规范,规定，手术同意书内容包括,术前诊断、手术名称、术中或术后可能出现的并发症、手术风险、患者签名、医师签名等。,手术谈话方式,谈话人,谈话时间,谈话场所,患者术前心理,挫折心理,焦虑心理,期盼心理,绝望心理,谈话对象,手术谈话方式谈话人患者术前心理挫折心理谈话对象,手术谈话的注意事项,富于同情心,避免过于自信,客观评价风险,确保对方知情,防止患者轻率决定,恪守职业道德,手术谈话的注意事项富于同情心,加强手术中与手术后的沟通（视频）,更换手术方案,更换手术医生,术中出现意外,术后心理沟通,加强手术中与手术后的沟通（视频）更换手术方案,美国人本主义教育家罗杰斯,“不仅要听懂对方的语言，而且要理,解对方的思想，体会他语言所表达的感情，,明白他个人的意思，甚至说话人都没意识,到的其他含义。”,美国人本主义教育家罗杰斯,73855,定律来自加州大学洛杉矶分校的一个著名调研结论：即,38%,的语音语调,+55%,的肢体语言常常影响着,7%,的处方的有效性。,吴阶平说：医生看病，不仅是一门技术，更是一门艺术,钟南山院士说；一名优秀的医生除了有责任感和对病人的关爱之心外，更重要的是学会与病人沟通。,73855定律来自加州大学洛杉矶分校的一个著名调研结论：即3,案例分析,你从该医院的医务人员与患者家属的谈话过程中看到什么？,医务人员的救治权与患方的同意权存在矛盾时，医务人员应如何对待？,案例分析你从该医院的医务人员与患者家属的谈话过程中看到什么？,行医自救指南,鉴于最近恶性袭医事件频繁，请医界同仁做好以下几条：,1,、不要为了各项指标放低入院或手术门槛,;,2,、不要收治自己力所不能及的病患；,3,、不要在病患面前评论同行的诊疗方案；,4,、对于经济条件较差的病患不要做出可能使其人财两空的诊疗计划；,行医自救指南,5,、不要企图对精神异常的患者家属讲道理，因为精神病都是一窝一窝的；,6,、在宣布死亡之前先评估家属的接受能力，预先叫好保安到场；,7,、为了自身安全，没有什么规章制度是一定要遵守的，没有什么国家财产是一定要保护的；大家保护好自己也保护好周围的同事，有矛盾时红脸白脸一起唱，但家属一旦动手周围人千万不要劝架，赶紧抄家伙并肩上；,5、不要企图对精神异常的患者家属讲道理，因为精神病都是一窝一,8,、最后补充两点：,（,1,）、人品好，是手术治疗的最大适应症；,（,2,）、没有钱，是手术治疗最大的禁忌症。,8、最后补充两点：,职业价值、态度、行为和伦理,医学科学基础知识,沟通技能,临床技能,群体健康和卫生系统,信息管理,批判性思维和研究,职业价值、态度、行为和伦理,本科医学教育标准,第一部分本科临床医学专业毕业生应达到的基本标准,一、,思想道德与职业素质目标,二、知识目标,三、,技能目标,全面、系统、正确地采集病史的能力,系统、规范地进行体格及精神检查的能力，规范书写病历的能力,较强的临床思维和表达能力,妇、内、外、妇、儿各类常见病、多发病的诊断、处理能力,一般急症的诊断、急救及处理能力,根据具体情况选择合适的临床技术，选择最合适、最经济的诊断、治疗手段的能力,运用循证医学的原理，针对 临床问题进行查证、用证的初步能力,从事社区卫生服务的基本能力,具有与病人及其家属进行有效交流的能力,具有与医生、护士及其他医疗卫生从业人员交流的能力,本科医学教育标准第一部分本科临床医学专业毕业生应达到的基本标,结合临床实际，能够独立利用图书馆资料和现代信息技术研究医学,;,问题及获取新知识与相关信息，能用一门外语阅读医学文献；,能够对病人和公众进行有关健康生活方式、疾病预防等方面知识的宣传教育,;,具有自主学习和终身学习的能力,.,结合临床实际，能够独立利用图书馆资料和现代信息技术研究医学;,第二部分 本科临床医学专业教育办学标准,一、宗旨及目标,二、教育计划,1,、课程计划,2,、教学方法,3,、科学方法教育,4,、思想道德修养课程,5,、自然科学课程,6,、生物医学课程,7,、行为科学、人文社会科学以及医学伦理学课程,8,、公共卫生课程,9,、临床医学课程,10,、课程计划管理,11,、与毕业后继续医学教育的联系,三、学生成绩评定,1,、学生成绩评价体系,2,、考试与学习之间的关系,3,、考试结果分析与反馈,4,、考试管理,四、学生,五、教师,六、教育资源,七、教育评价,八、科学研究,九、管理和行政,十、改革与发展,第二部分 本科临床医学专业教育办学标准一、宗旨及目标,五星级医生,Care provider:,能根据病人预防、治疗和康复的总体需要，提供完善服务,decision maker:,能从伦理、费用与病人等多方面的情况，综合考虑和合理,选择各种诊疗新技术,Health education:,医生不只是诊疗疾病，更应承担健康教育的任务，主动、,有效地增强群体的健康保护意识,Communiti leader:,能参与社区保健决策，平衡与协调个人、社区和,社会对卫生保健的需求,Service manager,：协同卫生部门及其社会机构开展卫生保健，,真正做到人人享有卫生保健,五星级医生Care provider:能根据病人预防、治疗和,Thank you for your time!,Thank you for your time!,