外科学损伤病人护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,第九章 损伤病人护理,第九章 损伤病人护理,1,第九章 损伤病人护理,损伤是指各种致病因子引起人体发生组织结构破坏和功能障碍。常见的致病因子有四种，分别是机械性、物理性、化学性和生物性，其中最常见的是由,机械因素,所致的损伤称之为,创伤。,第九章 损伤病人护理 损伤是指各种致病因子引起人体,2,创伤病人的护理,创伤病人的护理,3,1、按受伤部位,一般分为颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸（背）部伤、腹（腰）部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤和四肢伤等，利于判断重要器官的损害和功能紊,2、按伤后皮肤是否完整,分为开放性和闭合性创伤两类:,（1）闭合性创伤 包括挫伤、扭伤、挤压伤、爆震伤。,（2）开放性损伤 擦伤、刺伤、切割伤、裂伤、撕脱伤、砍伤、火器伤,3、按伤情轻重,一般分为轻、中、重伤,1、按受伤部位,4,擦伤,切割伤,裂伤,刺伤,擦伤切割伤裂伤刺伤,5,挫伤,扭伤,挤压伤,冲击伤,挫伤扭伤挤压伤冲击伤,6,【,症状与体征,】,1、局部表现,（1）疼痛：伤处活动时疼痛加剧，制动后减轻。一般23日后疼痛逐渐缓解，如持续存在，甚至加重，表示可能并发感染。内脏损伤所致的疼痛常定位不确切，为避免漏诊或误诊，创伤引发的体腔内疼痛，在确诊前慎用强镇痛剂。,（2）局部肿胀：局部出现瘀斑、肿胀或血肿，组织疏松和血管丰富的部位，肿胀尤为明显。严重肿胀可致局部组织或远端肢体血液循环障碍，出现局部缺血坏死，如远端苍白，皮肤温度降低等。,（3）功能障碍：局部炎症也可引起功能障碍。神经或运动系统创伤所致的功能障碍，对诊断有定位价值。,【 症状与体征】,7,（4）伤口或创面是开放性创伤特有的征象：1、清洁伤口：通常指无菌手术切口，包括经清创术处理的无明显污染的创伤伤口。2、污染伤口：指有细菌污染，但未构成感染的伤口。3、感染伤口：伤口有脓液，渗出液及坏死组织等，周围皮肤常红肿。,（4）伤口或创面是开放性创伤特有的征象：1、,8,（5)并发症：,、,伤口出血,：只发生在手术意外损伤后48小时内继发性出血，也可发生在修复期的任何时段。,、,伤口感染,:各种伤口均有发生感染的可能。化脓性感染是最为常见的并发症，主要症状是持续性的炎症反应，如体温升高，心率增快。伤口出现红、肿、热、痛，以减轻的疼痛反而加重，有脓性分泌物出现等。,、,伤口裂开,（5)并发症：,9,2全身表现,（1）发热（2）生命体征变化（3）其他（4）并发症,【治疗原则】,1.全身治疗,应用支持疗法积极抗休克、保护器官功能、加强营养支持及预防感染等。,2全身表现,10,2局部治疗,（1）闭合性损伤：如无内脏合并伤，可以进行物理疗法，促进伤口愈合；如骨折脱位，及时复位，并妥善固定，并逐步进行功能锻炼。,（2）开放性损伤：清洗伤口及早清创缝合并包扎伤口；若伤口已有明显感染现象，则应积极控制感染，加强换药，促其尽早二期愈合。,2局部治疗,11,【护理措施】,1.现场急救,：,(1)心肺复苏,（2）呼吸支持：维持呼吸道通畅，立即清理口腔异物，建立人工气道和使用加压面罩等。,（3）控制外出血:根据条件，以无菌或清洁的纱布包扎伤口。使用止血带时，要注意正确的缚扎部位、方法和持续时间，一般每隔,1小时,放松,1次,止血带，避免引起肢体缺血性坏死。,【护理措施】,12,（4）补充血容量，积极抗休克：立即开放静脉通路，输入平衡液或血浆代用品。,（5）严密包扎，封闭体腔伤口：颅脑胸部，腹部伤用无菌辅料或干净布料包扎，填塞封闭开放的胸壁伤口，用辅料或器具保护有腹腔脱出的内脏。,（6）妥善固定骨折、脱位,（7）安全转运病人：经急救处理，待伤情稳定、出血控制、呼吸好转、骨折固定、伤口包扎后，专人迅速护送病人到医院。,（4）补充血容量，积极抗休克：立即开放静脉通路，输入平衡液或,13,2.软组织闭合性创伤的局部护理,(1)小范围软组织创伤后早期局部冷敷，以减少渗血和肿胀。24-48小时后可热敷和理疗，促进吸收和炎症消退。,(2)局部制动抬高患肢1530以减轻肿胀和疼痛,（3）密切观察病情，防止并发症的发生。注意局部症状、体征的发展，生命体征的变化，判断有无伤口出血、感染、深部组织器官损伤；对挤压伤病人应观察尿量、尿色、尿比重，注意是否发生急性肾衰竭，有无水电解质紊乱。,（4）病情稳定后可配合理疗、按摩和功能锻炼以促进伤肢功能恢复。,2.软组织闭合性创伤的局部护理,14,3.软组织开放性损伤的护理,( 1 )积极做好清创前准备：如备皮，药物过敏试验、配血、输液、局部X线射线检查等；有活动性出血者，在抗休克同时积极准备手术止血；术前预防性的使用抗生素；疼痛明显并在确定疼痛的病因的前提下使用镇痛药。,（2）配合医生进行清创手术，对污染伤口进行清洁处理，防止感染发生。,外科学损伤病人护理课件,15,（3）术后护理,1）密切观察病情变化：特别是活动性出血、感染、伤肢肢体由于循环障碍引起的缺血坏死，发现异常情况及时报告医生进行处理。,2）加强支持疗法：根据脱水性质与程度，遵医嘱给予液体疗法，防治水、电解质紊乱，纠正贫血。保证营养摄入，促进创伤的愈合。,3）预防感染：选用合适的抗生素及加用破伤风抗毒素。,（3）术后护理,16,4）心理护理：观察病人的心理状态，对于情绪不稳定的患者及时交流沟通，稳定情绪。尤其对容貌受损或有致残可能的病人，医务人员与家属都应与病人沟通，多做心理疏导，减轻其心理上的痛苦，积极配合治疗，重塑生活的信心。,5）功能锻炼：病情稳定后，鼓励并协助病人早期活动，指导病人进行肢体功能锻炼，促进功能恢复和预防并发症的发生。,4）心理护理：观察病人的心理状态，对于情绪不稳定的患者及时,17,4.配合全身治疗的护理,疑有脏器和骨关节等部位的损伤，除了处理局部，还要兼顾其对全身影响，加强心、肺、肾、脑等重要器官功能的监测，采取相应的措施防治休克和多器官功能不全，最大幅度的降低病人的死亡率。,4.配合全身治疗的护理,18,烧伤,外科损伤,烧伤外科损伤,19,烧伤（burn）：是由热力（火焰、热水、蒸汽及高温金属）、电流、放射线以及某些化学物质的作用于人体所引起的局部或全身损害，其中以,热力烧伤最为常见,。,烧伤（burn）：是由热力（火焰、热水、蒸汽及高温金属,20,外科学损伤病人护理课件,21,外科学损伤病人护理课件,22,【症状和体征】,1烧伤面积,(1)中国新九分法：适用于较大面积烧伤的评估。,(2)手掌法：适用于较小面积烧伤的估测或作为九分法的补充,【症状和体征】,23,中国九分法,中国九分法,24,人体体表面积中国九分法,部位 占体表% 占儿童体表%,头颈 91（发部3面部3颈部3） 9+（12-年龄）,双上肢92 =18（手5前臂6上臂7） 92,躯干 93=27（腹侧13背侧13会阴1）9,3,双下肢95+1=46（双臀5大腿21小腿13足7）,46-（12-年龄）,人体体表面积中国九分法部位,25,部 位,所占全身体表面积(),计算法(),头颈部,头部,颈部,6,3,9(1个9),双上肢,上臂,前臂,手部,2X3.5,2X3,2X 2.5,18(2个9),躯干,躯干前面,躯干后面,会阴,13,13,1,27(3个9),双下肢,(包括臀部),臀部,大腿,小腿,足部,2X2.5,(女性为2X3),2X10.5,2X 6.5,2X3.5,(女性为2X3),46(5个9十1),全身合计,100,100(11个9+1),部 位 所占全身体表面积(),26,手掌法：（,小面积）,伤者本人（不论性别年龄）5指并拢后，一只手的掌面面积相当于体表面积的1%。,手掌法：（小面积）伤者本人（不论性别年龄）5指并拢后，一只手,27,小儿烧伤面积的估计法,头颈部面积9+(12一年龄),双下肢体表面46一(12一年龄),小儿烧伤面积的估计法,28,2、烧伤深度,(1),I度烧伤,：又称红斑烧伤，仅伤及表皮浅层。,（2）,浅II度烧伤,：,又称水泡性烧伤，伤及表皮的生发层及真皮的浅层。局部红肿明显，大小不一的水泡形成，内含淡黄色澄清液体，水泡皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛剧烈。两周左右愈合，有色素沉着，无瘢痕形成。,2、烧伤深度,29,（3）,深II度烧伤,：,皮层，可有小水疱，疱壁较厚、基底苍白与潮红相间、湿润，痛觉迟钝，34周愈合，常有瘢痕增生。,（4）,III度烧伤,：,全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉及骨骼。痛觉消失，创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至碳化或焦痂，痂下水肿并可显树枝状栓塞的血管。,3、烧伤严重程度,（1）轻度烧伤：II度烧伤面积小于9%。,（2）中度烧伤：II度烧伤面积10%29%或III度烧伤面积小于10%,（3）深II度烧伤：皮层，可有小水疱，疱壁较厚、基底苍白与潮,30,（3）重度烧伤：总烧伤面积30%49%或III度烧伤面积10%19%，或II度、III度烧伤面积不足其百分比，但并发休克、呼吸道烧伤或合并较重的复合伤。,（4）特重烧伤:总面积大于50%或III度烧伤面积大于20%，或合并严重并发症。,（3）重度烧伤：总烧伤面积30%49%或III度烧伤面积1,31,小儿由于生理上的特点，休克、全身性感染与病死率均明显高于成人，烧伤严重程度分类是：1、轻度烧伤：烧伤着面积小于10%，无III度烧伤。2、中度烧伤：烧伤者总面积10%29%，III度烧伤小于5%。3、重度烧伤：烧伤者总面积30%49%，III度烧伤5%14%。4、特重烧伤：烧伤总面积大于50%。,小儿由于生理上的特点，休克、全身性感染与病死率均明,32,深度 局部体征 局部感觉,度（,红斑,）轻度红、肿干燥无水疱,灼痛,浅,-水疱大，去疱后创底潮湿,度（,水疱,） 鲜红水肿明显,剧痛、感觉过敏,深,-可有小水疱，基底苍白、,水肿干燥 后见网 状栓塞血管,迟钝,度（,焦痂,）无水疱蜡白焦黄或炭化，质韧如皮革,痂面可显树枝状栓塞血管,消失,不同深度烧伤的评估,深度 局部体征,33,4、吸入性损伤,以往称为“呼吸道烧伤”，常与头面部烧伤同时发生，系吸入浓烟、火焰、蒸汽、热气或有毒、刺激性气体所致。可有呛咳、声嘶、吞咽疼痛、呼吸困难、发绀、肺部哮鸣音等表现，易发生窒息或肺部感染。,4、吸入性损伤,34,【,治疗原则】,1、小面积浅表烧伤,应清创、保护创面、防止感染、促进愈合。,2、大面积深度烧伤,由于全身性反应重，应注意保持呼吸道通畅；积极纠正低血容量休克；创面处理，早期切除，自、异体皮移植覆盖；抗感染；防止并发症等。,【治疗原则】,35,【,护理措施】,1、现场救护,（1）迅速脱离热源,1）火焰烧伤应保持镇静尽快灭火，脱去燃烧衣物，就地翻滚或跳入就近的水池，熄灭火焰。互救者可就近用棉被或毛毯扑打或覆盖灭火。,切忌用手扑打火焰、奔跑呼叫，以免加重损伤,2）热液烧伤浸渍的衣裤，可冷水冲淋后剪开取下，以免强力剥脱而撕脱水疱皮。小面积烧伤立刻用清水连续冲洗或浸泡，也可局部进行冷敷3060分钟。,3）化学烧伤酸、碱烧伤，立刻脱去或剪开沾有酸碱的衣服，以大量清水冲洗为首选，,【护理措施】,36,且冲洗时间适当延长。生石灰烧伤，可先用干净的布类去除石灰粉粒，再用清水长时间冲洗，以避免石灰遇到水产热加重损伤。磷烧伤时立即将烧伤部位浸入水中或用大量清水冲洗，同时在水中拭去磷颗粒；不可将创面暴露在空气中，防止磷自然。创面忌用油质敷料，避免磷在油中分解而引起中毒症状。,4）电击伤时迅速使病人脱离电源，呼吸心跳停止者，立即行口对口人工呼吸和胸外心脏按压等复苏措施,且冲洗时间适当延长。生石灰烧伤，可先用干净的布类去除,37,（2）配合抢救,：首先处理窒息、心跳骤停、大出血、开放性气胸等危急情况。,（3）预防休克,：稳定病人情绪应用镇静和止痛剂，合并呼吸道烧伤或颅脑损伤者,忌用吗啡,，,防止呼吸抑制,。若病情平稳，口渴者可口服淡盐水或烧伤饮料：100mI液体中含食盐（氯化钠）0.3g、小苏打（碳酸氢钠）0.15g、苯巴比妥5mg、糖适量，,但不能饮白开水。,中度以上燃烧患者，须建立23条静脉通道，按医嘱合理补液，遵循补液原则，观察补液效果。,（2）配合抢救：首先处理窒息、心跳骤停、大出血、开放性气胸等,38,（4）保护创面,：应立即用无菌辅料或干净床单覆盖包裹，协助病人调整体位，避免创伤处受压及感染。注意保暖。,（5）尽快转送,：大面积烧伤早期应避免长途转运，先就地抢救并抗休克处理，待病情处理后在转运。,抬病人上下楼时,，,头朝下方,，用汽车转运时，病人应横卧或取头在后、足在前的卧位，以防脑缺血。,（4）保护创面：应立即用无菌辅料或干净床单覆盖包裹，协助病人,39,2.液体疗法护理,烧伤后48h内因创面大量渗出达到高峰而致体液不足，可引起低血容量性休克,、,液体疗法是防治烧伤休克的重要措施。,2.液体疗法护理,40,（1）遵医嘱实施烧伤补液方案,1）伤后第一个24h补液量：按病人每公斤每1%烧伤面积（II度III度）补液1.5m,l,（小儿1.8mI,婴儿2m,l,）计算，即第一个24h补液量=体重（kg）,烧伤面积(%),1.5m,l,，另加每日生理需水量2000m,l,（小儿按年龄或体重计算），晶体和胶体溶液的比例一般为2 ：1，特重度烧伤为1 ：1,2）伤后第二个24h补液量为第一个24h计算量的一半，日需量不变。第三个24h补液量根据病情变化决定。,（2）合理安排液体种类,：晶体液首选平衡盐液，其次选用等渗盐水等。胶体液首选血浆，已补充渗出丢失的血浆蛋白，也可用血浆代用品和全血。III度烧伤应多输新鲜,（1）遵医嘱实施烧伤补液方案,41,（3）观察补液效果,1）尿量是肾功能正常时判断血容量是否充足的简便而可靠指标，所以大面积烧伤病人可通过尿量来进行判断。成人尿量每小时大于30mI，有血红蛋白尿时要维持在50mI以上，小儿尿量维持在20mL每小时，婴儿尿量维持在10mI每小时，但儿童、老年人、心血管疾病病人，输液要适当限量,2）心率、脉搏，安静时成人心率和脉搏在100次每分（小儿140次每分）以下，心音强而有力，说明补液效果良好,3）精神状态是否良好，神智是否清楚,4）收缩压在90mmHg以上，中心静脉压612cmH,2,O，说明补液效果良好。,（3）观察补液效果,42,3.创面护理,（1）清理创面：病人休克基本控制后，在良好的麻醉和无菌条件下应尽早清创。,（2）包扎疗法：包扎适用于四肢浅度烧伤、小面积烧伤。,（3）暴露疗法：适用于III度烧伤、特殊部位（头面部、颈部或会阴部）及特殊感染（如绿脓杆菌、真菌）的创面、大面积创伤。,（4）切痂、植皮：III度烧伤创面早期进行切痂植皮，并做好植皮手术前后的护理。,（5）感染创面处理：注意创面的变化，及时清除脓液及坏死的组织。,3.创面护理,43,4.防治感染的护理,（1）一般护理：做好高热护理、保持呼吸道通畅、以及其他基础护理工作如压疮护理，安全护理、疼痛护理。,（2）密切观察病情变化,（3）营养支持,（4）合理应用抗生素,（5）做好消毒隔离工作，病房宜有层流装置,（6）严格遵守无菌操作原则，加强各种治疗性导管的护理，防治医源性感染。,5.康复护理,进行功能锻炼，最大程度的恢复病人的机体功能,6.心理护理,4.防治感染的护理,44,蛇咬伤,外科损伤,蛇咬伤外科损伤,45,咬伤是损伤的一种特殊类型，是通过致伤动物的牙齿或身体自带的毒针对人体的伤害，蛇咬伤在咬伤中较为常见。,【病理生理】,毒蛇是含有多种毒性蛋白质、溶组织酶以及多肽的复合物，可分为三类，即神经毒、血液毒和混合毒。,【症状和体征】,1.神经毒类毒蛇咬伤,银环蛇、金环蛇、海蛇,。,局部伤口组织破坏往往不大，但常有麻木感和痒感，一般不引起注意。全身表现为头晕、软弱、嗜睡、乏力、视力模糊、眼睑下垂、语言不清、四肢麻木、吞咽困难、呼吸困难等，严重者呼吸停止和循环衰竭，甚至死亡。,咬伤是损伤的一种特殊类型，是通过致伤动物的牙齿或,46,2.血液毒类毒蛇咬伤,蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹叶青蛇、烙,铁头,。,局部症状较突出表现为伤口剧痛，随即肿胀并迅速向近端扩散，伤口内渗出血性液，皮下有出血，血疱、瘀斑等；毒素吸收后引起全身广泛出血，如眼结膜下出血、鼻出血、呕血、便血、咯血及血尿等，并可引起畏寒、发热、心率失常、瞻望等全身症状，严重者出现休克、心力衰竭、肝昏迷、急性肾衰竭，但死亡率较神经毒类毒蛇咬伤低。,3.混合毒类毒蛇咬伤,眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇,兼有神经毒和血液毒的症状，伤口局部表现由于蛇的种类不同而有所侧重。,2.血液毒类毒蛇咬伤蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹叶青蛇、烙,47,毒蛇与无毒蛇的鉴别,毒蛇与无毒蛇的鉴别,48,毒蛇与无毒蛇的鉴别,毒蛇与无毒蛇的鉴别,49,毒蛇牙痕,无毒蛇牙痕,毒蛇与无毒蛇的鉴别,毒蛇牙痕无毒蛇牙痕毒蛇与无毒蛇的鉴别,50,临床症状,牙痕,伤口疼痛出血,伤口周围青肿,淋巴管炎,淋巴结长大,患肢炎症反应（红、肿、发热）,水泡,局部坏死、感染、脓肿形成,一、局部表现,临床症状牙痕 一、局部表现,51,五步蛇咬伤局部肿胀，水泡，血泡。,五步蛇咬伤局部肿胀，水泡，血泡。,52,蝰蛇咬伤局部肢体瘀黑、肿胀。,蝰蛇咬伤局部肢体瘀黑、肿胀。,53,蝰蛇咬伤肢体瘀斑，全身,DIC,蝰蛇咬伤肢体瘀斑，全身DIC,54,3,、混合毒蛇咬伤者,局部症状明显，咬伤后即感疼痛，麻木，伤口周围皮肤迅速红肿。可扩展到整个肢体，常有水疱；严重者，伤口迅速变黑坏死，形成溃疡。,3、混合毒蛇咬伤者 局部症状明显，咬伤后即感疼痛，麻木，伤,55,眼镜蛇咬伤患处溃疡：,眼镜蛇咬伤患处溃疡：,56,二、全身症状：,1,、神经毒症状,:,头昏嗜睡、视力模糊、上睑下垂、言语不清、吞咽困难、四肢麻木,恶心、呕吐、眩晕、疲劳,呼吸困难、紫绀,心肌和呼吸肌麻痹，心跳呼吸停止,二、全身症状：1、神经毒症状:,57,二、全身症状：,2,、血循毒症状,：,开始较轻,广泛内出血、溶血、黄疸,急性肾功能衰竭、循环衰竭、,MODS,3,、混合毒症状,：,兼有两种毒素的表现,二、全身症状：2、血循毒症状：,58,【,治疗原则】,1.减轻毒素的吸收,（1）绑扎法：被毒蛇咬伤后，立即用现场有的物品如布条、手巾、衣服、塑料管等物，在伤肢近侧510cm处或伤肢根部予以绑扎，以阻断淋巴和静脉的回流，达到减少蛇毒吸收的目的。绑扎时每隔1530min将缚扎带放松12min，以免静脉过度淤血使肢体受损。,（2）冰敷法：有条件时，在绑扎的同时用冰块缚于伤肢，使血管和淋巴管收缩，同时减低酶的活性，达到减慢毒素吸收的作用。也可将伤肢侵入47冷水中，34小时后改为冰袋冷敷，持续2436小时。也可在伤口冲洗后，用冰袋冷敷，效果更好。,【治疗原则】,59,（3）伤肢制动:被毒蛇咬伤后需保持冷静，切不可奔跑，以免加速毒素的吸收。应减少活动，将患肢置于低处。,2.促进毒素的排出,可先用大量的清水或肥皂水冲洗伤口周围的皮肤，将残余蛇毒冲去，拔出残留毒牙，有条件的可以用3%过氧化氢溶液或1:5000高锰酸钾溶液冲洗湿敷。同时可用挤压的方式促进毒素的排出。另外，另外还可用吸奶器或拔火罐，通过负压排除毒液。,3.应用解毒药物,应用抗蛇毒药物、抗蛇毒血清等中的毒素。,4.对症治疗,（3）伤肢制动:被毒蛇咬伤后需保持冷静，切不可奔跑，以,60,因出血、溶血造成血压低者给予补液，必要时输血；呼吸急促、缺氧者及时给氧，使用呼吸兴奋剂，必要时气管切开。有恐惧心理的患者，进行心理支持疗法。,5.预防感染和其他并发症,使用抗生素和TAT,以预防感染的发生。,【护理措施】,1.伤口护理,让病人尽量卧床休息，伤肢保持下垂，使毒素的吸收减少；观察伤口的情况，血污较多时要及时更换敷料；伤口组织肿胀处可用多层纱布浸透高渗盐水或1:5000高锰酸钾溶液，可有效引流毒液，促进肿胀消退。,因出血、溶血造成血压低者给予补液，必要时输血；呼吸急促,61,2.用药护理,将蛇伤药如南通蛇药、上海蛇药、广州蛇药等外敷于伤口周围也可注射、口服；给予抗毒蛇血清一般6000,u,、破伤风抗毒素注射，注射前均需做过敏试验，实验结果为阳性者行脱敏注射。,3.营养支持,给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，指导病人多饮水。,4.并发症的观察和护理,常规进行心电和血氧饱和度监护，密切观察生命体征、意识和尿量变化，注意有无中毒性休克表现。,2.用药护理,62,5.心理护理,【健康教育】,1.尽量不要独自到野外，如需在野外工作或旅游时，应注意保护自己。并随身携带蛇伤药；遇到蛇不要紧张，不主动接近，最好避开。选择宿营地时，要避开草丛、石缝、树丛、竹林等阴暗潮湿的地方，晚上在帐篷周围点燃火焰。,2.被毒蛇咬伤后，不要惊慌失措，奔跑走动，这样会促使毒液快速向全身扩散。伤者应立即坐下或卧下，自行或呼唤别人来帮助，迅速可以找到的鞋带、裤带之类的绳子绑扎伤口的近心端。对伤口可先行简单的挤压处理，并及时送医院行进一步治疗。,5.心理护理,63,狂犬病,外科损伤,狂犬病外科损伤,64,发病机制,狂犬病毒入侵人体后，对神经组织有强大的亲和力，致病过程可分为三个阶段，包括：,（,1,）组织内病毒小量增殖期；,（,2,）侵入中枢神经期；,（,3,）向各器官扩散期。,发病机制 狂犬病毒入侵人体后，对神经组织有强大的亲和,65,外科学损伤病人护理课件,66,发病机制,病理变化：主要为急性弥漫性脑脊髓炎。,镜下具有特征性的病变是嗜酸性包涵体，称,内基小体,（,negri body,），狂犬病毒的集落最常见于海马以及小脑浦肯野细胞中。,发病机制 病理变化：主要为急性弥漫性脑脊髓炎。,67,临床表现,潜伏期长短不一，大多在,3,个月内发病。潜伏期长者可长达,10,年以上。临床分为狂躁型和麻痹型两种，以狂躁型多见。,临床表现 潜伏期长短不一，大多在 3 个月内发病。潜,68,临床表现,狂躁型：典型临床经过分为,3,期。,（,1,）前驱期,（,2,）兴奋期,（,3,）麻痹期,临床表现 狂躁型：典型临床经过分为 3 期。（1）前驱期,69,临床表现,前驱期,患者出现临床症状的早期，通常以不适、厌食、 疲劳、头痛和发热等不典型症状开始，对声、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感。,前驱期一般为,2-10,天（通常,2-4,天）。,临床表现前驱期患者出现临床症状的早期，通常以不适、厌食、,70,临床表现,兴奋期,高度兴奋，极度恐怖表情恐水、怕风、发作性咽肌痉挛。体温升高。严重发作时可出现全身肌肉阵发性抽搐，因呼吸肌痉挛致呼吸困难和发绀。并出现交感兴奋的表现。,本期约,13,日。,临床表现兴奋期高度兴奋，极度恐怖表情恐水、怕风、发作性咽肌痉,71,临床表现,麻痹期,患者肌肉痉挛停止，进入全身迟缓性瘫痪，患者由安静进入昏迷状态，最后呼吸循环衰竭死亡。,一般持续时间,6-18,小时,临床表现麻痹期患者肌肉痉挛停止，进入全身迟缓性瘫痪，患者由安,72,临床表现,麻痹型：,无典型的兴奋期及恐水现象，而以高热、头痛、呕吐、咬伤处疼痛开始，继而出现肢体软弱、腹胀、共济失调、肌肉瘫痪、大小便失禁等，呈现横断性脊髓炎或上升性脊髓麻痹等类,GBS,表现。,临床表现麻痹型：,73,治疗与预防,治疗：国内外的多种治疗均告失败，目前发病后以对症综合治疗为主。,治疗与预防治疗：国内外的多种治疗均告失败，目前发病后以对症综,74,治疗与预防,狂犬病,可防不可治,应以预防动物传染源的发生为主,治疗与预防狂犬病,75,治疗与预防,一、加强动物管理，控制传染源：,大力宣传养狗及其他野生动物的危害；,野犬应尽量捕杀,家犬严格禁锢，并进行登记和疫苗接种,狂犬和患狂犬病的野兽应立即击毙焚毁或深埋，严禁剥皮吃肉,治疗与预防一、加强动物管理，控制传染源：大力宣传养狗及其他野,76,治疗与预防,二、伤口处理,物理性：伤口冲洗,肥皂水,15,分钟（新版指南无浓度限制），生理盐水冲洗,化学性：消毒处理,具有病毒灭活的消毒剂（稀碘伏、苯扎氯铵）,免疫性：局部被动免疫制剂（狂犬病免疫球蛋白）,治疗与预防二、伤口处理物理性：伤口冲洗肥皂水15分钟（新,77,治疗与预防,三、预防接种,暴露前接种,：第,0,、,7,、,21,天（或,28,天）分别接种,1,剂，共,3,剂。,暴露后接种,：第,0,、,3,、,7,、,14,和,28,天各接种,1,剂，共接种,5,剂。,治疗与预防三、预防接种暴露前接种：第0、7、21天（或28天,78,世界狂犬病日共同主题：,共同努力，,使狂犬病成为历史。,世界狂犬病日共同主题：,79,冻伤,外科损伤,冻伤外科损伤,80,冻伤是在一定条件下由于寒冷作用于人体，引起局部的乃至全身的损伤。损伤程度与寒冷的强度、风速、湿度、受冻时间以及局部和全身的状态有直接关系。,一、冻,伤,概念,冻伤是在一定条件下由于寒冷作用于人体，引起局,81,二、冻伤的分类,（一）,按损伤范围分类,：,1.,全身性冻伤：冻僵与冻亡,。,2.,局部性冻伤：局部冻伤、冻疮、战壕足、浸泡足。,全身性冻伤,局部性冻伤,二、冻伤的分类 （一）按损伤范围分类：全身性冻伤局部性冻伤,82,二、冻伤的分类,(,二,),按损伤性质分类,：,1.,冻结性损伤：局部冻伤、冻僵与冻亡。,2.,非冻结性损伤：冻疮、战壕足、浸泡足。,冻结性损伤,非冻结性损伤,二、冻伤的分类 (二)按损伤性质分类：冻结性损伤非冻结性损伤,83,三、冻伤的病理生理改变,(,一,),冻结性损伤：,冻结性损伤指身体的局部或全部暴露于极低气温,，或者较长时间暴露于,0,以下的低温，引起组织发,生冻结性病理改变；整个机体的中心温度（直肠温度,）过低称为冻僵；持续低温，新陈代谢和机能进一步,降低或抑制，可导致冻亡。,三、冻伤的病理生理改变 (一)冻结性损伤：,84,三、冻伤的病理生理改变,(,二,),非冻结性损伤：,非冻结性损伤指身体的局部或全部长时间处于,010,的低温潮湿环境下造成的冻伤，组织不发,生冻结性病理改变。,三、冻伤的病理生理改变 (二)非冻结性损伤：,85,三、冻伤的病理生理改变,(,三,),冻僵：,冻僵是全身性严重的冷损伤，往往可以导致冻,亡而难于复苏。当直肠温度降至,33,时进入抑制期，,表现为血压下降、寒战停止、肌肉关节发硬。当降至,30,时陷入麻痹期，出现意识模糊、幻觉、知觉与反,应迟钝、血压下降、肌张力下降、脉缓而弱。当降至,28,时，表现呼吸心跳缓慢、出现心律紊乱。当降至,25,以下时，呈昏迷状态，脉触不到，血压测不到，,呼吸微弱且不规则，瞳孔散大对光反射消失。当降至,23,。则呼吸心跳停止。,三、冻伤的病理生理改变 (三)冻僵：,86,三、冻伤的病理生理改变,(,四,),速冻：,如接触温度很低的金属或液体（如液氮）等,，可以立即造成接触部位的皮肤冻结。如未能及时,脱离接触，冻结组织可以迅速加深,严重者可将皮,肤冻结在寒冷的固体上，强行脱离，可造成撕脱伤。,三、冻伤的病理生理改变 (四)速冻：,87,三、冻伤的病理生理改变,(,五,),缓冻：,常见的冻伤发病过程均属于缓冻时，首先使细,胞外液的水份形成晶体（冰核），随着时间的延长,，冰晶体逐渐增大。,三、冻伤的病理生理改变 (五)缓冻：,88,四、严重冻伤的现场急救,1,、迅速脱离受冻现场：立即用棉被、毛毯或皮大衣等保护受冻部位，防止继续受冻；迅速将患者搬入温暖的室内（室温,2025,）或送往医院。,2,、合理的温水复温：迅速脱掉患者的衣服和鞋袜，将冻伤部位置于,4042,温水中，进行快速融化复温。如果手套、鞋袜和手脚冻在一起难于分离时，不可强行分离，以免皮肤撕裂。连同鞋袜、手套一起浸入水中，复温至冻区恢复知觉，皮肤颜色恢复至深红或紫红色，组织变软为止。一般要求,15-30,分钟完成复温。切忌直接火烤、雪搓和冷水浸泡等错误复温方法。,四、严重冻伤的现场急救1、迅速脱离受冻现场：立即用棉被、毛毯,89,四、严重冻伤的现场急救,3,、保护受冻部位：复温后的冻伤部位应用柔软的棉花、软布包裹，防止意外外伤发生，切忌挤压冻伤局部。,4,、对症治疗：复温中应抗休克治疗，静滴,37,的,5%,葡萄糖溶液；必要时注射强心剂、呼吸兴奋剂；局部疼痛剧烈，应注射度冷丁或吗啡。,5,、热饮料治疗：度过休克期后，可口服热饮料，如茶水、牛奶、米汤等。,四、严重冻伤的现场急救3、保护受冻部位：复温后的冻伤部位应用,90,五、冻僵的现场急救,1,、迅速脱离受冻现场。,2,、快速融化复温：,（,1,）全身浸泡法复温：将受冻者置于,34-35,温水中，以防剧烈疼痛和室颤发生。,5,分钟后将水温升至,42,，待直肠温度升至,34,，使受冻者呼吸、心跳和知觉恢复，出现寒战，肢体软化、皮肤较为红润并有热感时，停止复温。避免发生复温后休克、代谢性酸中毒和室颤。,（,2,）吸入湿热氧气或空气。,（,3,）静脉温热溶液复温。,（,4,）腹膜透析复温。,（,5,）微波透热。,（,6,）饮用温热饮料复温。,3,、纠正复温性休克：冻僵复温过程中和复温后容易出现休克，因此，主张复温早期静滴液体抗休克治疗。,4,、纠正代谢性酸中毒和肾功能衰竭。,五、冻僵的现场急救1、迅速脱离受冻现场。,91,六、预防冻伤,（一）预防冻伤的“三不”与“三勤”,“三不”,一不：不穿潮湿，过紧的鞋袜；,二不：不长时间的静止不动；,三不：不在无准备情况下单独登山。,“三勤”,一勤：勤活动手脚；,二勤：勤搓颜面；,三勤：勤用热水烫脚。,六、预防冻伤（一）预防冻伤的“三不”与“三勤”,92,六、预防冻伤,（二）预防冻伤措施：,1,、注意锻炼身体，提高皮肤对寒冷的适应力。,2,、注意保暖，保护好易冻部位，如手足、耳朵等处，要注意戴好手套、穿厚袜、棉鞋等。鞋袜潮湿后，要及时更换。出门要戴耳罩，注意耳朵保暖。平时经常揉搓这些部位，以加强血液循环。,3,、在洗手、洗脸时不要用含碱性太大的肥皂，以免刺激皮肤。洗后，可适当擦一些润肤脂、雪花膏、,甘油,等油质护肤品，以保护皮肤的润滑。,4,、经常进行抗寒锻炼，用冷水洗脸、洗手，以增强防寒能力。,5,、患慢性病的人，如,贫血,、营养不良等，除积极治疗相应疾病外，要增加营养、保证机体足够的热量供应，增强抵抗力。,六、预防冻伤（二）预防冻伤措施：,93,1,、不得用火烤。用之反而会使冻伤处血管扩张，导致局部需氧量增加，加重冻伤。,2,、不得用雪搓。人被冻的时候血液循环不好，血管收缩，血供不好时周围组织是缺血缺氧的，若用雪搓会造成进一步的损伤。,3,、不得用热水浸泡，应用温水或接近体温的暖水慢慢回温。,冻伤现场急救中的“误区”,1、不得用火烤。用之反而会使冻伤处血管扩张，导致局部需氧量增,94,蜂蛰伤,外科损伤,蜂蛰伤外科损伤,95,定义,蜂蛰伤是被蜂,(,蜜蜂,大黄蜂，胡蜂,),蜇伤后出现局部和系,统中毒症状，如不及时抢救，常可危及生命，医护人员积极,防范，悉心护理是提高治愈率的重要因素,定义 蜂蛰伤是被蜂(蜜蜂,大黄蜂，胡蜂)蜇伤后出现局部,96,临床表现,局部,：剧烈、烧灼样疼痛,局部皮疹、瘙痒,水肿,局部或广泛水肿，可累及整个肢体,舌或喉部的蛰伤可威胁气道,全身,：过敏性休克，血压下降，导致循环、呼吸 衰竭,发热、全身疼痛、头痛、躁动不安、肌肉痉挛,黄蜂蛰伤可能发生溶血，出现血红蛋白尿，肾功衰,肝脏损,害者可有黄疸和肝功能异常,临床表现局部：剧烈、烧灼样疼痛,97,蜂蛰伤治疗的“黄金时间,”,黄金时间的抢救成功的关键,严重创伤后的,1,小时,“,黄金,1,小时”,脑缺血发病后最初的,3-6,小时,-“,时间就是大脑”,感染性休克,-6,小时,蜂蛰伤治疗的“黄金时间”黄金时间的抢救成功的关键,98,蜂蛰伤导致的大多数死亡是速发型超敏反应，与毒素的量无关,一项研究表明，有,58%,的患者在,1,小时内死亡，其中一半为年龄超过,50,岁的老年人,大量毒素注入也可通过非过敏反应途径导致早期死亡,蜂蛰伤导致的大多数死亡是速发型超敏反应，与毒素的量无关,99,早期现场急救,1.,脱离毒物,-,拔除毒刺（关键的一步）：蛰伤后,2-20,分钟内仍有毒物释放,-,清洗创口,蜜蜂蜂毒呈酸性，用肥皂水或碳酸氢钠溶液冲洗,黄蜂蜂毒呈碱性，用食醋冲洗,2.,防止速发型过敏反应：肾上腺素,0.5-1mg,肌注,3.,气道保护，必要时环甲膜切开,4.,心肺复苏,早期现场急救1.脱离毒物,100,蜂蛰伤的治疗,基本治疗,:,1.,液体治疗：早期大量补液，能有效的防治横纹肌 溶解导致的急性肾损伤,2.,抗炎,3.,抗休克,4.,抑酸,5.,保肝，营养支持治疗,6.,血液净化：根据病情，早期进行，不要等肾功能 指标,蜂蛰伤的治疗 基本治疗:,101,护理措施,1,、要密切观察病情变化，,2,、遵医嘱给于重症患者氧气吸入，多参数心电监护，密切观察患者的神智，生命体征，血氧饱和度，睑结膜有无苍白，有无溶血性贫血，,3,、蜇伤部位皮肤颜色，有无水泡，渗液，,4,、嘱患者穿宽松纯棉衣服，减少对伤口的摩擦，,5,、观察患者尿量，尿液颜色，严格记录,24 h,出入量，补液坚持“量出为入”的原则，,6,、及时评估有无发生急性肾功能衰竭，发现表情变化及,时通知医生，并配合医生进行抢救。,护理措施1、要密切观察病情变化，,102,健康教育,患者多为居住在山区农民到野外干农活时被蜂,蜇伤，要叮瞩患者及家属尽量避免在有蜂巢的树下,休息，可穿戴,长袖衣裤，戴帽子,，如果不幸被蜂蛰,伤或被群峰围攻，,千万不要试图逃跑，应取蹲位，,护住头面部，等待蜂自行飞走，不可挤压抓挠伤口,，以免毒液扩散和皮肤感染，立即到当地卫生院进,行初步处理，如病情严重，立即酌情转到上级医院,治疗。,健康教育 患者多为居住在山区农民到野外干农活时被蜂,103,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,学习总结,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量学,104,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The,End,演讲,人：,XXXXXX,时,间：,XX,年,XX,月,XX,日,结束语,105,