呼吸系统症状及体格检查PPT教案课件

,#,单击此处编辑母版标题样式,会计学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,会计学,呼吸系统症状及体格检查,1会计学呼吸系统症状及体格检查,发 热,（,P1,）,第1页/共107页,发 热（P1）第1页/共107页,发热的概念,正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。,当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出,正常范围，,称为发热。,第2页/共107页,发热的概念 正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过,发热的发生机制,多数患者的发热是由于致热源所致，少部分发热原因是由于非致热源性。,1.,致热源性发热：,包括,外源性,和,内源性,两大类。,第3页/共107页,发热的发生机制 第3页/共107页,(1),外源性致热源,如微生物病原体及其产物、炎症渗出物、无菌性坏死组织、抗原抗体复合物等，不能直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的,中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源引起发热。,第4页/共107页,(1)外源性致热源第4页/共107页,(2),内源性致热源,又称白细胞致热源。通过血,-,脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢，使调定点上移。,体温调节中枢对体温加以重新调节发出冲动，并通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过运动神经使骨骼肌阵缩,(,临床表现为寒战,),，使产热增多；另一方面可通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩排汗停止，散热减少。这一综合调节作用使产热大于散热，体温升高引起发热。,第5页/共107页,(2)内源性致热源第5页/共107页,2,非致热源性发热,：,体温调节中枢直接受损，如颅脑外伤、出血、炎症等；,引起产热过多的疾病，如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症等；,引起散热减少的疾病，如广泛性皮肤病、心力衰竭等。,第6页/共107页,2非致热源性发热 ：第6页/共107页,引起发热的病因甚多，临床上可区分为,感染性,与,非感染性,两大类，而以前者为多见。,1,感染性发热,各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染，不论是急性、亚急性或慢性，局部性或全身性，均可出现发热。,病因与分类,第7页/共107页,引起发热的病因甚多，临床上可区分为病因与分类第7页/共,2,非感染性发热,(1),无菌性坏死物质的吸收,：,机械性、物理或化学性损害，如大手术后组织损伤、内出血、大血肿、大面积烧伤等；,因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死；,组织坏死与细胞破坏如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反应等。,第8页/共107页,2非感染性发热第8页/共107页,2,非感染性发热,(2),抗原,抗体反应,：,风湿热,血清病,药物热,结缔组织病,第9页/共107页,2非感染性发热第9页/共107页,2,非感染性发热,(3),内分泌代谢障碍,：,甲状腺功能亢进,重度脱水,第10页/共107页,2非感染性发热(3)内分泌代谢障碍：第10页/共107页,2,非感染性发热,(4),皮肤散热减少,：,广泛性皮炎,鱼鳞癣,慢性心力衰竭,特点：一般为,低热,第11页/共107页,2非感染性发热(4)皮肤散热减少：第11页/共107页,2,非感染性发热,(5),体温调节中枢功能失常,：,物理性：中暑,化学性：重度安眠药中毒,机械性：脑出血、脑震荡、颅骨骨折,上述各种原因可直接,损害体温调节中枢,，致使其功能失常而引起发热,特点：,高热无汗,第12页/共107页,2非感染性发热(5)体温调节中枢功能失常：第12页/共10,2,非感染性发热,(6),自主神经功能紊乱,：,由于自主神经功能紊乱，影响正常的体温调节过程，使产热大于散热，体温升高。,多为低热,常伴有自主神经功能紊乱的其他表现,属功能性发热性,第13页/共107页,2非感染性发热(6)自主神经功能紊乱：第13页/共107页,发热的诊断,正常体温,：正常成人清醒状态口腔体温,36.337.2,，肛温,36.537.7,，,腋温,3637,根据口表体温的高低可分为,低热,：,体温,37.338,中等度发热：,38.139,高热,：,39.141,超高热,：,41,以上,第14页/共107页,发热的诊断第14页/共107页,热 型,稽留热：,体温恒定的维持于,39-40,以上，达数天或数周，,24,小时体温波动范围不超过,1,，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。,弛张热：,体温常在,39,以上，波动幅度大，,24,小时内波动范围超过,2,，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核等。,第15页/共107页,热 型 稽留热：第15页/共107页,热 型,间歇热：,体温骤升至高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续至数天，高热期与无热期反复交替出现，常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。,波状热：,体温逐渐上升达,39,或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次，常见于布鲁菌病、恶性淋巴瘤、脂膜炎。,第16页/共107页,热 型间歇热：第16页/共107页,热 型,回归热：,体温急骤升至,39,或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期无热期各持续若干天后规律性交替一次。见于回归热、何杰金病、周期热、鼠咬病等。,不规则热：,发热无一定规则，常见于结核、感染性心内膜炎、风湿热等。,第17页/共107页,热 型回归热：第17页/共107页,发热常见症状和体征（一）,、寒战：,常见于大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、疟疾、输血反应等。仅有发冷的感觉无发抖称为畏寒，多见于病毒感染。,、胸痛、咳嗽、咯痰、胸闷：,提示肺部感染如支气管炎、肺炎、肺脓肿、胸膜炎等，可有相应体征如干湿罗音、胸水征等，呼吸,次分，缺氧明显警惕,ARDS,。,、发热伴有腹痛、腹泻、恶心、呕吐：,提示消化系统感染如急性胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎、克隆氏病、肠结核等，肝硬化患者发热伴有腹痛应考虑原发性腹膜炎。应注意肺炎可表现为发热、腹痛，而无咳嗽咯痰等表现。,、发热伴有头痛、呕吐（尤其喷射性呕吐）、脑膜刺激征,提示中枢系统感染如脑膜炎、脑炎、脑脓肿。如伴有精神改变、颅神经受损表现提示结核性脑膜炎。,、发热伴有黄疸,见于急性肝炎，如同时伴有腹痛考虑急性胆囊炎，伴有贫血考虑急性溶血性贫血。,第18页/共107页,发热常见症状和体征（一）、寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、,发热常见症状和体征（二）,6,、发热伴有皮疹，常见于：,（）、发疹性传染病：,发热日后出现皮疹，见于水痘，,2,日后出现皮疹，见于猩红热，日后出现皮疹见于天花，日后出现皮疹，见于麻疹，日后出现皮疹，见于斑疹伤寒，日后出现皮疹，见于伤寒。,（）、其它内科疾病：,、发热伴环行红斑、结节性红斑、游走性关节痛、心脏杂音、肾脏损害等见于风湿热。,、发热于用药后一周左右发生，用药后感染控制体温正常，但再次出现发热伴有对称性皮疹、瘙痒、关节肌肉酸痛应考虑药物热，此时白细胞计数正常但嗜酸性细胞数目增多。,、不规则热型伴有面部蝶型红斑、多型性红斑、关节肌肉痛、多脏器损害支持系统性红斑狼疮，可有相应免疫系统检查异常如阳性等。,、败血症：常见于金黄色葡萄球菌败血症，皮疹特点为出血性丘疹，顶端有脓疮，压破涂片可找到金黄色葡萄球菌。,第19页/共107页,发热常见症状和体征（二）6、发热伴有皮疹，常见于：第19页/,发热常见症状和体征（三）,7,、发热伴有明显出血倾向：,（）流行性出血热：,特点为高热，头痛、腰痛、全身痛（三痛），面红、颈红、胸部红（三红），醉酒貌，出血倾向，肾脏损害等。,（）钩端螺旋体病：,发热伴有出血倾向，同时有寒战、明显肌肉痛、结膜充血、淋巴结肿大。,（）血液系统疾病：,高热伴有出血、贫血、肝脾淋巴结肿大考虑血液系统疾病如急性白血病、恶性组织细胞增生症、急性血小板减少性紫癜。,（）发热、四肢皮肤对称性出血性皮疹、关节痛、腹痛、血尿考虑过敏性紫癜。,第20页/共107页,发热常见症状和体征（三）7、发热伴有明显出血倾向：第20页/,辅助检查,血白细胞及中性比例增高,提示细菌感染，淋巴比例增高提示病毒感染，幼稚细胞增多提示白血病，异性淋巴细胞增多提示传单,尿常规,便常规,其它：,根据病史、症状、体征提供做相应检查。,第21页/共107页,辅助检查血白细胞及中性比例增高提示细菌感染，淋巴比例增高提示,发热的处理,、监测病情变化，注意生命体征，尤其已有循环衰竭、呼吸窘迫均提示病情危重，更应严密监测，同时积极寻找病因，进行对因治疗,、降温,（）物理降温：冰袋,（）药物降温；阿司匹林、安痛定、柴胡、阿沙吉尔等,（）高热伴有惊厥可给予人工冬眠治疗。,（）其它：支持治疗。,第22页/共107页,发热的处理、监测病情变化，注意生命体征，尤其已有循环衰竭、,发热病人注意事项,应避免大量应用退热药物，尤其对于老年病人，以免脱水、循环衰竭,关于抗生素的应用：应在病因明确或有证据支持感染的前提下应用，不可滥用。,第23页/共107页,发热病人注意事项第23页/共107页,发 绀,（,P2,）,第24页/共107页,发 绀（P2）第24页/共107页,血液中脱氧血红蛋白增多或,血中含有异常血红蛋白衍生物,-,皮肤、粘膜呈青紫色。,舌、口唇、鼻尖、,颊部、甲床等,皮肤较薄,色素较少,毛细血管丰富,末梢部位,定 义,第25页/共107页,血液中脱氧血红蛋白增多或舌、口唇、鼻尖、 皮肤较薄末,发绀（,cyanosis,）,第26页/共107页,发绀（cyanosis）第26页/共107页,脱氧血红蛋白, 50g/L,引起发绀,严重贫血,心排出量的,1/3,时发绀。,如先天性心脏病,（一）中心性发绀,第28页/共107页,1.肺性 通气、换气障碍，使氧不能进入（一）中心性发绀,指由于静脉血流缓慢、淤滞、组织氧耗量,增加所造成的发绀。,1.,淤血性,血流缓慢，单位时间内氧的利用,增加。如右心功能不全,2.,缺血性,循环血量不足，肢体动脉闭塞,如休克、雷诺氏病、闭塞性脉管炎,。,3.,周围毛细血管收缩,如寒冷,（二）周围性发绀,第29页/共107页,指由于静脉血流缓慢、淤滞、组织氧耗量（二）周围性发绀第,（三）混合性发绀,中心性与周围性发绀同时并存,多见于全心衰。,第30页/共107页,（三）混合性发绀中心性与周围性发绀同时并存第30页/共107,:,二、异常血红蛋白血症,由于血红蛋白结构异常，使部分红,细胞失去携氧能力。,高铁血红蛋白,30g/L,引起发绀,硫化血红蛋白,5g/L,引起发绀,异常血红蛋白,外周血,绝对量,第31页/共107页,:二、异常血红蛋白血症 高铁血红蛋白硫化血红蛋白 异常,:,1.,高铁血红蛋白血症 （,Fe,+,Fe,+,）,先天性：,自幼出现，有家族史，,特发性：,多见于女性，与月经周期有关,继发性：,-,药物或化学中毒,-,肠原性,特点：,急骤出现、暂时性、病情严重,;,氧疗后青紫不减，静脉血呈深棕色,;,静脉注射亚甲蓝、维生素,C,或硫代硫酸钠,可使青紫消退。,第32页/共107页,:1. 高铁血红蛋白血症 （Fe+Fe+）第32,:,2.,硫化血红蛋白血症,有致高铁血红蛋白血症的药物,或化学物质存在,同时有便秘或服用硫化物。,持续时间长，,一旦形成不能恢复,第33页/共107页,:2. 硫化血红蛋白血症第33页/共107页,:,临床表现,中心性发绀 周围性发绀,发绀部位 全身性 肢体末稍,（,皮肤、黏膜,）,下垂部位,皮肤温度 温暖 冷,按摩或加温 无变化 消失,杵状指 常有 少见,红细胞数 增多 正常,动脉血氧饱和度 降低 正常,第34页/共107页,:临床表现 中心性发绀 周围,:,脱氧血红蛋白血症 可有呼吸困难,异常血红蛋白血症 常无呼吸困难,临床表现,第35页/共107页,:脱氧血红蛋白血症 可有呼吸困难临床表现第35页/共1,一、有无与发绀相关的疾病史,1.,发病情况,发病年龄、起病时间、心、肺疾病病 史、发绀出现快慢,2.,用药及饮食情况,服用化学性药物史、摄取变质蔬菜史,问诊要点,第36页/共107页,一、有无与发绀相关的疾病史问诊要点第36页/共107页,:,二、 区分中心性与周围性发绀,中心性发绀：躯干为主,周围性发绀：四肢末梢为主,第37页/共107页,:二、 区分中心性与周围性发绀第37页/共107页,咳嗽、咳痰,（,P4,）,第38页/共107页,咳嗽、咳痰（P4）第38页/共107页,概念,咳嗽是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义，成为临床病征。,咳痰是呼吸道内的病理性分泌物，借助咳嗽排去体外、临床上借助痰液的检查作出病理学诊断。,第39页/共107页,概念 咳嗽是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的病理,咳嗽的发病机理,呼吸道内分泌物或异物等刺激呼吸道粘膜通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维 喉下神经、膈神经、脊神经咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩咳嗽，将呼吸道内分泌物排出。,延髓咳嗽中枢,第40页/共107页,咳嗽的发病机理 呼吸道内分泌物或异物等刺激呼吸道粘,咳嗽发病原因,1.,呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤，出血等刺激咽喉或支气管粘膜咳嗽反射。,2.,胸膜疾病：胸膜病变（炎症刺激）咳嗽,3.,心脏疾病：心功能不全肺淤血、肺水肿肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激咳嗽,4.,中枢性因素：冲动从大脑皮层发出刺激延髓咳嗽中枢引起咳嗽,第41页/共107页,咳嗽发病原因1.呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤,咳嗽的临床表现及其意义,1.,咳嗽的性质：,（,1,）,干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核等。,（,2,）湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物），可见于肺炎、慢性支气管炎、肺结核等。,第42页/共107页,咳嗽的临床表现及其意义1.咳嗽的性质：第42页/共107页,咳嗽的临床表现及其意义,2.,咳嗽的时间与节律：,（,1,）骤起咳嗽：,(,刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎症等）,（,2,）慢性咳嗽,：慢支炎、支扩等,（,3,）发作性咳嗽：（百日咳、肿瘤等）,（,4,）夜间咳嗽：慢性心衰、肺结核等,（,5,）清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支扩、肺脓肿等,第43页/共107页,咳嗽的临床表现及其意义2.咳嗽的时间与节律：第43页/共10,咳嗽的临床表现及其意义,3.,咳嗽的音色：指咳嗽时声音的色彩和特性,（,1,）咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤等,（,2,）犬吠样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受压等,（,3,）金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等,（,4,）咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等,第44页/共107页,咳嗽的临床表现及其意义3.咳嗽的音色：指咳嗽时声音的色彩和特,咳嗽的临床表现及其意义,4.,痰液的性质和痰量：,粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性,浆液血性、血性,铁锈色痰（肺炎球菌）、粉红色乳状,痰（金葡菌）,灰绿色,/,红砖色痰（克雷伯杆菌）,痰量：少量、中量、大量,第45页/共107页,咳嗽的临床表现及其意义4.痰液的性质和痰量：第45页/共10,咳嗽的临床表现及其意义,5.,咳嗽、咳痰时伴随症状或体征,（,1,）咳嗽咳痰伴发热（感染性呼吸道炎症等）,（,2,）咳嗽伴胸痛（感染性炎症、肿瘤、气胸等）,（,3,）咳嗽咳痰伴体重减轻（结核、肿瘤等）,（,4,）咳嗽伴咯血（结核、肿瘤、炎症等）,（,5,）咳嗽伴呼吸困难（心肺疾患、气胸、胸腔积液等）,（,6,）咳嗽伴哮鸣音（支哮、气道异物、心性哮喘等）,（,7,）咳嗽咳痰伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、肿瘤等,第46页/共107页,咳嗽的临床表现及其意义5.咳嗽、咳痰时伴随症状或体征第46页,咯 血,（,P6,）,第47页/共107页,咯 血（P6）第47页/共107页,咯血,咯血的概念,咯血的鉴别诊断,咯血的病因与发病机制,咯血的临床表现,咯血的伴随症状,咯血的问诊要点,第48页/共107页,咯血咯血的概念第48页/共107页,一、概念,咯血,:,是,指,喉,及,喉,以下,呼吸,道任何部,位的出血，经,口,排出,喉,第49页/共107页,一、概念咯血: 是喉第49页/共107页,二、鉴别诊断：,1,、口腔、咽、鼻出血：,口腔、咽部出血可观察到局部出血灶。,鼻腔出血：特别是鼻腔后部出血时易误诊为咯血，鼻咽镜检查可见血液从后鼻孔沿咽壁下流.,咽部有异物感,2,、呕血,第50页/共107页,二、鉴别诊断：1、口腔、咽、鼻出血：第50页/共107页,咯血,呕血,病因 肺结核，支气管扩张症， 消化性溃疡，肝硬化，胆道出血,肺炎，肺癌，心脏病 急性胃粘膜病变 ,胃癌,出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐,出血方式 咯出 呕出，可为喷射状,血色 鲜红 棕黑，暗红,血中混有物 痰，泡沫 食物残渣，胃液,反应 碱性,酸性,黑便 没有 有,出血后痰性状 常有血痰数日 无痰,咯血与呕血的鉴别,第51页/共107页,咯血 呕血,三、病因与发病机制,1,、支气管疾病,2,、肺部疾病,3,、,心肺血管疾病,4,、其他,第52页/共107页,三、病因与发病机制1、支气管疾病第52页/共107页,病因与发病机制,1,、支气管疾病,支气管扩张,：90%的患者有咯血的症状。血管弹性纤维破坏、管壁薄厚不均、血管瘤形成时会发生大咯血。,第53页/共107页,病因与发病机制1、支气管疾病第53页/共107页,病因与发病机制,支气管肺癌,：小量咯血,第54页/共107页,病因与发病机制支气管肺癌：小量咯血第54页/共107页,病因与发病机制,慢性阻塞性肺病,支气管内膜结核,第55页/共107页,病因与发病机制第55页/共107页,病因与发病机制,支气管疾病咯血机制,损伤支气管黏膜,病灶处毛细血管通透性增高,黏膜下血管破裂,第56页/共107页,病因与发病机制支气管疾病咯血机制第56页/共107页,病因与发病机制,2,、,肺部疾病,肺结核,：多见于,浸润型肺结核、慢,纤洞、干酪性肺炎。,第57页/共107页,病因与发病机制2、肺部疾病 第57页/共107页,病因与发病机制,机制：,毛细血管渗透性增高，血液渗出，使痰中带血或小血块,侵蚀血管，管壁破裂时引起中等量咯血,空洞壁肺动脉分支形成的血管瘤破裂引起大咯血,结核钙化滑破血管,第58页/共107页,病因与发病机制机制：第58页/共107页,病因与发病机制,肺炎、肺脓肿,肺炎球菌肺炎、葡萄球菌肺,炎、肺炎杆菌肺炎、军团菌,肺炎,第59页/共107页,病因与发病机制肺炎、肺脓肿第59页/共107页,病因与发病机制,恶性肿瘤肺转移,鼻咽癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、肝癌、结肠直肠癌、前列腺癌、,绒毛膜上皮癌、恶性葡萄胎、睾丸畸胎瘤,以后三者咯血率最高,第60页/共107页,病因与发病机制 恶性肿瘤肺转移第60页/共107页,肺部疾病咯血机制,毛细血管通透性增高,小血管破裂,小动脉瘤破裂,动静脉瘘破裂,第61页/共107页,肺部疾病咯血机制毛细血管通透性增高第61页/共107页,病因与发病机制,3,、,心肺血管疾病,肺淤血：,常见于二尖瓣狭窄，,此外某些先心病如房缺、,动脉导管未闭、急,性左心衰竭等,肺栓塞,肺出血-肾炎综合征,二尖瓣狭窄,第62页/共107页,病因与发病机制 3、心肺血管疾病二尖瓣狭窄第62页/共10,病因,4,、其他少见疾病,：,子宫内膜异位症、替代性月经等。,5,、咯血同时伴有其他部位的出血的疾病：,急性传染病,：肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热,血液病：,血小板减少性紫癜、白血病、血友病,结缔组织病,：,SLE、,结节性多动脉炎等,第63页/共107页,病因4、其他少见疾病：子宫内膜异位症、替代性月经等。 第63,病因总结,:,根据近年来国内外的文献报告：,我国咯血的原因主要见于：肺结核（52.9%）支气管扩张症（22.7%）肺癌（66%）肺炎（31%）,国外咯血的原因主要见于：结核病（,44%,）炎症性肺疾病（,43%,）癌症（,7%,）其他（,26%,）,第64页/共107页,病因总结:根据近年来国内外的文献报告：第64页/共107页,四、临床表现,1,、年龄：,青壮年：,肺结核、支扩、,二尖瓣狭窄,多见。,40岁以上，吸烟史：,支气管肺癌多见。,第65页/共107页,四、临床表现1、年龄： 青壮年：肺结核、支扩、二尖瓣狭窄多见,临床表现,2,、咯血量：,目前咯血的量无普遍公认的标准：,小量咯血,：100,ml/24h,中量咯血,： 100,ml500ml/24h,大咯血,： 24小时咯血量500毫升以上,或一次咯血100毫升以上。,第66页/共107页,临床表现2、咯血量： 目前咯血的量无普遍公认的标准：第66,临床表现,鲜红色：,肺结核、支气管扩张症、肺脓肿 、出血性疾病,暗红色：,二尖瓣狭窄、肺梗塞,铁锈色血痰：,肺炎球菌性肺炎、肺吸虫病、肺泡出血,砖红色胶冻样血痰：,肺炎克雷伯杆菌肺炎,粉红色泡沫样血痰：,左心衰竭,脓血痰：,金黄色葡萄球菌,3,、咯血的颜色与性状,：,第67页/共107页,临床表现鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿 、出血性疾病3,五、伴随症状,发热：,肺结核、肺炎、肺脓肿 、流行性出血热,胸痛：,大叶性肺炎、肺结核、肺梗塞、支气管肺癌,呛咳,：,支气管肺癌、支气管肺炎,脓痰：,支扩、肺脓肿、肺结核空洞、化脓性肺炎,皮肤粘膜出血,：,血液病、流行性出血热、结缔组织病,黄疸：,肺梗死、大叶性肺炎,第68页/共107页,五、伴随症状发热：肺结核、肺炎、肺脓肿 、流行性出血热第68,六、问诊要点,咯出的还是呕出的,发病年龄、性别、病程,咯血量、颜色、是否咳痰、痰量及其性状与嗅味,伴随症状,第69页/共107页,六、问诊要点咯出的还是呕出的第69页/共107页,胸部,检查,第70页/共107页,胸部检查第70页/共107页,胸部体表标志及分区,骨骼标志,胸骨柄,胸骨体,胸骨角,剑突,肋骨和肋间隙,肩胛骨,肩胛下角,肋脊角,第71页/共107页,胸部体表标志及分区 骨骼标志胸骨柄,胸部体表标志及分区,胸部九条线,前正中线,胸骨线,胸骨旁线,锁骨中线,腋前线,腋中线,腋后线,肩胛线,后正中线,第72页/共107页,胸部体表标志及分区 胸部九条线前正中线,胸部体表标志及分区,胸部四窝和背部四区,胸骨上窝,锁骨上窝,锁骨下窝,腋窝,肩胛上区,肩胛区,肩胛间区,肩胛下区,第73页/共107页,胸部体表标志及分区 胸部四窝和背部四区胸骨上窝第73,胸壁检查,-,皮下气肿,肋骨骨折,医源性,产气荚膜杆菌感染,第74页/共107页,胸壁检查-皮下气肿肋骨骨折第74页/共107页,胸壁检查,肋间隙改变,凹陷或变窄,（胸内容积缩小）,吸气时凹陷,大气道阻塞,一侧变窄凹陷,肺不张 胸膜粘连,膨隆或增宽,（胸内容积增大）,呼气时膨隆,肺气肿 支气管哮喘,一侧膨隆或增宽,胸腔积液 气胸,第75页/共107页,胸壁检查肋间隙改变凹陷或变窄（胸内容积缩小）第75页/共,胸廓形态,正常形态,前后径,:,横径,1:1.5,形态异常 扁平胸 桶状胸 佝偻病胸 鸡胸 串珠胸 漏斗胸 肋膈沟 局部变形,胸椎严重畸形,第76页/共107页,胸廓形态正常形态 前后径:横径 1:1.5第76页/共1,鸡胸、,桶状胸,第77页/共107页,鸡胸、桶状胸第77页/共107页,乳房检查,视诊,正常乳房 对称半球形,不对称 增大,炎症肿瘤,缩小,发育不良,皮肤改变,发红,炎症,桔皮样水肿,癌肿,回缩下陷,瘢痕 肿瘤,乳头异常,回缩,发育异常,肿瘤,分泌物,乳腺导管病变,第78页/共107页,乳房检查视诊正常乳房 对称半球形第78页/共107页,乳房检查,触诊方法,病人体位 取坐位 两臂下垂,检查手法 用指腹或手掌屈侧轻压滑动触摸,检查顺序 先健侧后患侧 外上外下内下内,上,第79页/共107页,乳房检查触诊方法病人体位 取坐位 两臂下垂第79,肺部及胸膜检查,肺部视诊,呼吸,运动,增强或减弱 单侧或双侧,呼吸困难,吸气性,三凹征,呼气性,肋间隙膨隆 呼气延长,呼吸频率（,1620,次,/,分）,超过,24,次,/,分,呼吸过速,小于,12,次,/,分,呼吸过缓,呼吸深度与节律,浅快 深长 节律不齐 叹气样,第80页/共107页,肺部及胸膜检查 肺部视诊呼吸运动第80页,肺部触诊,胸廓扩张度（呼吸动度对称性）,一侧受限,胸膜疾病 肺不张,语音震颤（胸部引起共鸣的震动）,减弱或消失见于慢阻肺、大量胸腔积液、阻塞性肺不张等；增强见于大叶性肺炎实变期、肺内巨大空腔等,胸膜,摩擦感（胸膜表面粗糙）,随,呼吸感觉到如皮革相互摩擦,胸廓,下前侧部位易,触及提示,胸膜炎,第81页/共107页,肺部触诊胸廓扩张度（呼吸动度对称性） 一侧受限,肺部叩诊,叩诊方法,直接叩诊法、,间接,叩诊法,自上而下,由外向内,叩诊内容,叩,肺音,叩,肺界（上下界）,叩,肺下界移动度,第82页/共107页,肺部叩诊叩诊方法 第82页/共107页,肺部叩诊,叩肺界,肺上界,宽,46cm,肺下界（三条线）,锁骨中线,第,6,肋间,腋中线,第,8,肋间,肩胛线,第,10,肋间,肺下界移动度,移动,范围,68cm,第83页/共107页,肺部叩诊叩肺界肺上界 宽46cm第83页/共107,胸部异常叩诊音,正常肺脏的清音区范围内，如出现浊音、实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音。,浊音、实音,：肺部大面积含气量减少（肺炎、肺不张、肺结核、 肺梗死、肺水肿、肺硬化）；肺内不含气的占位病变（肺肿瘤、肺包虫、未液化的肺脓肿、胸腔积液、胸膜增厚）,过清音,：肺张力减弱含气量增多（慢阻肺）,鼓音,：空洞型肺结核、液化的肺脓肿、肺囊肿、气胸等,空瓮音,：空洞巨大、位置表浅且腔壁光滑或张力性气胸,第84页/共107页,胸部异常叩诊音正常肺脏的清音区范围内，如出现浊音、实音、过清,肺部听诊,正常呼吸音：,气管呼吸音,支气管呼吸音,支气管肺泡呼吸音,肺泡呼吸音,第85页/共107页,肺部听诊正常呼吸音：第85页/共107页,四种呼吸音特征比较,特征,气管呼吸音,支气管呼吸音,支气管肺泡呼吸音,肺泡呼吸音,强度,极响亮,响亮,中等,柔和,音调,极高,高,中等,低,吸：呼,1:1,1:3,1:1,3:1,性质,粗糙,管样,沙沙声，但管样,轻柔的沙沙声,正常听诊区域,胸外气管,胸骨柄,主支气管,大部分肺野,第86页/共107页,四种呼吸音特征比较特征气管呼吸音支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音,异常呼吸音,异常肺泡呼吸音,1,、肺泡呼吸音减弱或消失,（,1,）胸廓活动受限：胸痛、肋骨软骨化、肋骨切除等,（,2,）呼吸肌疾病：重症肌无力、膈肌瘫痪、膈肌升高等,（,3,）支气管阻塞：慢阻肺、支气管狭窄,（,4,）压迫性肺膨胀不全：胸腔积液、气胸等,（,5,）腹部疾病：大量腹水、腹部巨大肿瘤等,第87页/共107页,异常呼吸音异常肺泡呼吸音第87页/共107页,2,、肺泡呼吸音增强,（,1,）机体需氧量增加，引起呼吸深长和增快,:,运动、发热、代谢性亢进等,（,2,）缺氧兴奋呼吸中枢，导致呼吸运动增强,:,贫血,（,3,）血液酸度增高，刺激呼吸中枢，使呼吸深长,:,酸中毒,第88页/共107页,2、肺泡呼吸音增强第88页/共107页,3,、呼吸音延长：,下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄，如支气管炎、支气管哮喘等；或由于肺组织弹性减退，使呼气驱动力减弱，如慢阻肺等,4,、断续性呼吸音：,肺内局部炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀进入肺泡，常见于肺结核、肺炎等,5,、,粗糙性呼吸音：,支气管黏膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄，使气流进出不畅形成的，见于支气管或肺部炎症的早期,第89页/共107页,3、呼吸音延长：下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄，如支气管炎、支,异常支气管呼吸音,为正常肺泡呼吸音的区域听到的支气管肺泡呼吸音。,常见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域听及。,第90页/共107页,异常支气管呼吸音为正常肺泡呼吸音的区域听到的支气管肺泡呼吸音,啰音,是呼吸音以外的附加音，该音正常情况下不存在，根据性质不同分为：,湿啰音,干啰音,第91页/共107页,啰音是呼吸音以外的附加音，该音正常情况下不存在，根据性质不同,湿啰音,又称为,水泡音,，是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音。,特点,：,断续、短暂,，于吸气时或吸气终末较为明显，有时也可出现于呼气早期，部位较恒定，性质不易变，中小湿啰音科同时存在，咳嗽后可减轻或消失。,第92页/共107页,湿啰音又称为水泡音，是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗,湿啰音分类,音响强度分：响亮性和非响亮性,呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多少：,粗、中、细湿啰音、捻发音,第93页/共107页,湿啰音分类音响强度分：响亮性和非响亮性第93页/共107页,干啰音,是由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时形成湍流所产生的声音。,特点,：持续时间长、带乐性的呼吸附加音，音调较高，吸气、呼气时均可听到，但呼气时明显，强度和性质易改变，部位易变换。,第94页/共107页,干啰音是由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或,干啰音分类,高调干啰音，又称哨笛音，音调高，带音乐性。,低调干啰音，又称鼾音，音调低，呈呻吟声或鼾声性质。,常见于支气管哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、心源性哮喘等。,第95页/共107页,干啰音分类高调干啰音，又称哨笛音，音调高，带音乐性。第95页,语音共振,1,、支气管语音,2,、胸语音,3,、羊鸣音,4,、耳语音,第96页/共107页,语音共振1、支气管语音第96页/共107页,胸膜摩擦音,当胸膜面由于炎症、纤维素渗出而变得粗糙是，可听到随呼吸而出现的胸膜摩擦音。,特点,：通常于呼吸两相均可听到，十分近耳，一般于吸气末或呼气初较为明显，屏气时消失。,部位,：前下侧胸壁,常见于纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤、尿毒症等。,第97页/共107页,胸膜摩擦音当胸膜面由于炎症、纤维素渗出而变得粗糙是，可听到随,谢谢！,第98页/共107页,谢谢！第98页/共107页,常见护理诊断,/,问题,疼痛：胸痛与病变累及胸膜或肋骨、胸骨及,肋间神经有关。,护理目标,患者胸痛缓解或消失。,呼吸系统疾病概述,常见症状与体征,胸痛,学习目标,结构与功能,常见症状与体征,常用诊疗技术,思考题,第99页/共107页,常见护理诊断/问题疼痛：胸痛与病变累及胸膜或肋骨、胸骨及护,2,非感染性发热,(5),体温调节中枢功能失常,：,物理性：中暑,化学性：重度安眠药中毒,机械性：脑出血、脑震荡、颅骨骨折,上述各种原因可直接,损害体温调节中枢,，致使其功能失常而引起发热,特点：,高热无汗,第100页/共107页,2非感染性发热(5)体温调节中枢功能失常：第100页/共1,2,非感染性发热,(5),体温调节中枢功能失常,：,物理性：中暑,化学性：重度安眠药中毒,机械性：脑出血、脑震荡、颅骨骨折,上述各种原因可直接,损害体温调节中枢,，致使其功能失常而引起发热,特点：,高热无汗,第101页/共107页,2非感染性发热(5)体温调节中枢功能失常：第101页/共1,一、概念,咯血,:,是,指,喉,及,喉,以下,呼吸,道任何部,位的出血，经,口,排出,喉,第102页/共107页,一、概念咯血: 是喉第102页/共107页,四、临床表现,1,、年龄：,青壮年：,肺结核、支扩、,二尖瓣狭窄,多见。,40岁以上，吸烟史：,支气管肺癌多见。,第103页/共107页,四、临床表现1、年龄： 青壮年：肺结核、支扩、二尖瓣狭窄多见,四、临床表现,1,、年龄：,青壮年：,肺结核、支扩、,二尖瓣狭窄,多见。,40岁以上，吸烟史：,支气管肺癌多见。,第104页/共107页,四、临床表现1、年龄： 青壮年：肺结核、支扩、二尖瓣狭窄多见,异常呼吸音,异常肺泡呼吸音,1,、肺泡呼吸音减弱或消失,（,1,）胸廓活动受限：胸痛、肋骨软骨化、肋骨切除等,（,2,）呼吸肌疾病：重症肌无力、膈肌瘫痪、膈肌升高等,（,3,）支气管阻塞：慢阻肺、支气管狭窄,（,4,）压迫性肺膨胀不全：胸腔积液、气胸等,（,5,）腹部疾病：大量腹水、腹部巨大肿瘤等,第105页/共107页,异常呼吸音异常肺泡呼吸音第105页/共107页,湿啰音,又称为,水泡音,，是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音。,特点,：,断续、短暂,，于吸气时或吸气终末较为明显，有时也可出现于呼气早期，部位较恒定，性质不易变，中小湿啰音科同时存在，咳嗽后可减轻或消失。,第106页/共107页,湿啰音又称为水泡音，是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗,