利尿药和脱水药正规版资料

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第五章利尿药和脱水(tu shu)药,第一页，共23页。,药物学基础(jch)（第3版）,第五章 利尿药和脱水(tu shu)药,刘建宇,娄底市卫生学校,第二页，共23页。,第五章 利尿药和脱水(tu shu)药,目 录,第一节 利尿药,第二节 脱水(tu shu)药,第三页，共23页。,依他尼酸胃肠反应(fnyng)及耳毒性的发生率均高于呋塞米，甚至引起永久性耳聋，现已少用。,学习(xux)目标,还可扩张肺部容量血管，减少回心血量，减轻左心室的负荷。,二、常用(chn yn)利尿药,髓袢升支粗段皮质部和髓质部,依他尼酸（etacrymic acid）,电解质紊乱 如低血钾、低血钠、低血镁、低氯性碱血症，以低钾血症最常见(chn jin)。,以低钾血症最为常见，一般在用药后14周出现(chxin)，且反应严重。,（一）高效能利尿药,静脉注射后不易透过血管壁,抑制碳酸酐酶，抑制Na+-H+交换,其他(qt)高钾血症、高钙血症,静脉注射后不易透过血管壁,二、常用(chn yn)利尿药,5-2 脱水(tu shu)药,学习(xux)目标,掌握(zhngw)呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯的药物作用、临床应用与不良反应,熟悉脱水(tu shu)药甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖的作用特点、临床应用与不良反应,学习(xux)目标,第五章 利尿药和脱水药,学会观察本类药物的疗效及不良反应，能够熟练进行用药护理，并能正确指导病人合理用药,第四页，共23页。,第一节 利尿药,第五章 利尿药和脱水(tu shu)药,第五页，共23页。,学习(xux)内容,利尿药的分类(fn li),1,常用(chn yn)利尿药,2,5-1,利尿药,第六页，共23页。,11/3/2024,【利尿药的分类(fn li)】,5-1,利尿药,1.高效能(xionng)利尿药（high efficacy diuretics）,呋塞米、布美他尼,2.中效能(xionng)利尿药（moderate efficacy diuretics）,噻嗪类、氯噻酮,3.低效能(xionng)利尿药（low efficacy diuretics）,螺内酯、氨苯蝶啶,一、利尿药的分类(fn li),第七页，共23页。,11/3/2024,分 类,药物,主要作用部位,机理,高效能效利尿药,排,K,+,利尿药,呋噻咪,布美他尼,依他尼酸,髓袢升支粗段皮质部和髓质部,抑制,Na,+,-K,+,-2Cl,-,同向转运系统，抑制,Na,+,、,Cl,-,的重吸收,中效能利尿药,排,K,+,利尿药,噻嗪类,氯塞酮,远曲小管近段,抑制,Na,+,-Cl,-,同向转运系统,低效能利尿药,留,K,+,利尿药,乙酰唑胺,近曲小管,抑制碳酸酐酶，抑制,Na,+,-H,+,交换,螺内酯,氨苯喋啶,远曲小管及集合管,竞争醛固酮受体，间接抑制,Na,+,-K,+,交换,直接抑制,Na,+,-K,+,交换,常用(chn yn)利尿药的分类、作用部位及机制,第八页，共23页。,11/3/2024,【药物(yow)作用】,1.利尿作用 作用于髓袢升支粗段的皮质部和髓质部，抑制管腔膜上Na+-K+-2Cl-共转运子，减少(jinsho)NaCl的重吸收，降低肾脏的稀释功能和浓缩功能，产生强大的利尿作用。,二、常用(chn yn)利尿药,5-1,利尿药,（一）高效能利尿药,呋塞米（,furosemide,，速尿,),第九页，共23页。,11/3/2024,【药物(yow)作用】,2.扩张血管 静脉注射呋塞米可以(ky)增加肾血流量，改善肾皮质内血流分布。还可扩张肺部容量血管，减少回心血量，减轻左心室的负荷。,二、常用(chn yn)利尿药,5-1,利尿药,呋塞米（,furosemide,，速尿,),第十页，共23页。,11/3/2024,【临床(ln chun)应用】,1.严重(ynzhng)水肿,5-1,利尿药,5.其他(qt)高钾血症、高钙血症,2.,急性肺水肿和脑水肿,3.,防治急、慢性肾衰竭,4.,加速毒物排出,二、常用利尿药,第十一页，共23页。,11/3/2024,【,不良反应与注意事项,】,3.胃肠道反应(fnyng)宜饭后服用,5-1,利尿药,2.耳毒性 大剂量快速注射呋塞米可引起眩晕、耳鸣、听力下降(xijing)或暂时耳聋。依他尼酸耳毒性最强，呋塞米次之，布美他尼耳毒性最小。,1.水与电解质紊乱 表现为低血容量、低血钾、低血钠、低氯碱血症等。以低钾血症最为常见，一般在用药后14周出现(chxin)，且反应严重。,4.,高尿酸血症,可诱发痛风,二、常用利尿药,禁与氨基糖苷,类抗生素合用,呋塞米与强心苷类药物合用时，应严密监测血钾浓度和心律！,第十二页，共23页。,11/3/2024,目前作用(zuyng)最强的利尿药。用药剂量小、起效快、作用(zuyng)强、持续时间短。主要作为呋塞米的代用品，用于各种顽固性水肿和急性肺水肿，对急性肾衰竭尤为适宜。,布美他尼（,bumetanide,）,依他尼酸（,etacrymic acid,）,（一）高效能利尿药,二、常用(chn yn)利尿药,5-1,利尿药,依他尼酸胃肠反应(fnyng)及耳毒性的发生率均高于呋塞米，甚至引起永久性耳聋，现已少用。,第十三页，共23页。,11/3/2024,【不良反应与注意事项】,用于防治(fngzh)急性肾衰竭。,葡萄糖（glucose）,长期使用，可致高血钾症、性激素样作用。,作用主要(zhyo)来自高渗透压的作用,（一）高效能利尿药,（三）低效能利尿药,螺内酯（spironolactone，安体舒通）,第五章利尿药和脱水(tu shu)药,因葡萄糖既可进入组织细胞参与代谢，又易在肝和肌组织中合成糖原(tn yun)被贮存，故脱水作用较弱，持续时间较短。,螺内酯、氨苯蝶啶,第五章 利尿药和脱水(tu shu)药,静脉注射后不易透过血管壁,依他尼酸（etacrymic acid）,甘露醇（mannitol）,螺内酯（spironolactone，安体舒通）,噻嗪类利尿药,（二）中效能(xionng)利尿药,二、常用(chn yn)利尿药,【作用(zuyng)及用途】,1.,利尿作用 轻、中度心性水肿的首选药,2.,抗利尿作用 用于肾性尿崩症及加压素无效的垂,体性尿崩症,3.,降压作用 抗高血压的基础药物之一,5-1,利尿药,第十四页，共23页。,11/3/2024,（二）中效能(xionng)利尿药,二、常用(chn yn)利尿药,【,不良反应与注意事项,】,1.电解质紊乱 如低血钾、低血钠、低血镁、低氯性碱血症，以低钾血症最常见(chn jin)。,2.高尿酸血症 痛风患者慎用。,3.代谢变化 可致高血糖、高脂血症等，糖尿病、高脂血症患者慎用。,5-1,利尿药,第十五页，共23页。,11/3/2024,螺内酯（,spironolactone,，安体舒通）,（三）低效能利尿药,二、常用(chn yn)利尿药,【作用(zuyng)及用途】,螺内酯为人工合成的醛固酮拮抗药，抑制远曲小管和集合管的Na+-K+交换，主要用于治疗伴有醛固酮水平增高(znggo)的顽固性水肿。,【,不良反应,】,毒性较低。长期使用，可致高血钾症、性激素样作用。,5-1,利尿药,第十六页，共23页。,11/3/2024,氨苯蝶啶（,triamterene,）,阿米洛利（,amiloride,）,（三）低效能利尿药,二、常用(chn yn)利尿药,【作用(zuyng)及用途】,属于留钾利尿药，直接抑制远曲小管和集合管的Na+-K+交换，阻滞Na+通道，减少Na+重吸收。常与排钾利尿药合用治疗(zhlio)顽固性水肿。,不良反应较轻，偶有恶心、呕吐、腹泻、头痛、口干、嗜睡、皮疹等。长期用药可致高血钾。,【,不良反应,】,5-1,利尿药,第十七页，共23页。,11/3/2024,第二节 脱水(tu shu)药,第五章 利尿药和脱水(tu shu)药,第十八页，共23页。,5-2 脱水(tu shu)药,【特点】,1.静脉注射后不易透过血管壁,2.多数在体内不被或少被代谢,3.不易被肾小管重吸收,4.作用主要(zhyo)来自高渗透压的作用,脱水(tu shu)药又称渗透性利尿药,第十九页，共23页。,11/3/2024,5-2 脱水(tu shu)药,1.脱水作用 迅速提高(t go)血浆渗透压，可使过多的水转移至血液而呈现脱水作用。,2.利尿作用 增加血容量，使肾小球滤过增加；从肾小球滤过后，不被重吸收，增加管腔液的渗透压而利尿。,甘露醇（,mannitol,）,【药物(yow)作用】,第二十页，共23页。,11/3/2024,5-2 脱水(tu shu)药,1.治疗脑水肿 降低颅内压，安全有效的首选药物。,2.用于防治(fngzh)急性肾衰竭。,3.治疗青光眼。,甘露醇（,mannitol,）,【临床(ln chun)应用】,不良反应少见，静注注射过快，可致一过性头痛、眩晕、视力模糊、心悸等。,第二十一页，共23页。,11/3/2024,5-2 脱水(tu shu)药,山梨醇（,sorbitol,）,为甘露醇的同分异构(tn fn y u)体，常用其25%水溶液。基本作用与甘露醇相似，由于山梨醇进入体内后，部分转化为果糖而影响其脱水作用，故疗效不如甘露醇。,第二十二页，共23页。,11/3/2024,5-2 脱水(tu shu)药,葡萄糖（,glucose,）,50%葡萄糖静脉注射可产生高渗性利尿和脱水作用。因葡萄糖既可进入组织细胞参与代谢，又易在肝和肌组织中合成糖原(tn yun)被贮存，故脱水作用较弱，持续时间较短。主要用于脑水肿和急性肺水肿，单用易产生反跳现象，一般与甘露醇合用。,第二十三页，共23页。,11/3/2024,