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,#,单击此处编辑母版标题样式,会计学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,会计学,1,口腔颌面畸形,会计学1口腔颌面畸形,掌握,定义：,牙颌面畸形、正颌外科,牙颌面畸形分类,牙颌面畸形诊断,治疗原则,熟悉,X,线头影测量分析,常用正颌手术方法,第1页/共52页,掌握第1页/共52页,牙颌面畸形,？,牙,颌面,软组织,硬组织,第2页/共52页,牙颌面畸形 ？ 牙软组织硬组织第2页/共52页,第3页/共52页,第3页/共52页,第4页/共52页,第4页/共52页,第5页/共52页,第5页/共52页,颌骨发育异常,体积,形态,位置关系,上下颌骨,颅颌面骨骼,口颌系统功能,颜面形态,关系,牙,合,第6页/共52页,颌骨发育异常体积形态位置关系上下颌骨颅颌面骨骼口颌系统功能颜,正颌外科,Orthognathic Surgery,牙颌面畸形,研究,诊治,截骨,颌骨新位置,新位置上固定,第7页/共52页,正颌外科牙颌面畸形研究诊治 截骨第7页/共52页,第8页/共52页,第8页/共52页,正颌外科发展史,1728,年个别牙错位（,Fauchard),1849,年下颌截骨（,Hullihen),20,世纪,50,年代,突破,全麻技术,经鼻腔插管、控制性低血压,抗生素的发展,手术器械的改进,骨锯、冷光源,X,线头影测量,颌骨血液动力学研究,目前,正畸正颌联合治疗,第9页/共52页,正颌外科发展史 1728年个别牙错位（Fauchard),正颌外科生物学基础,血运丰富,血管网状结构,向心性血供,带蒂牙骨段复合组织,自体易位,截骨段在新的位置愈合,软组织愈合,第10页/共52页,正颌外科生物学基础血运丰富血管网状结构向心性血供带蒂牙骨段复,牙颌面畸形病因,先天性,基因遗传,Crouzon,综合征、,Robin Sequence,等,胚胎正常发育受阻,发育性,感染、损伤、不良习惯等,获得性,外伤、肿瘤等,第11页/共52页,牙颌面畸形病因 先天性第11页/共52页,牙颌面畸形临床分类,Angle,分类,颅、颌、 三维空间关系,牙,合,第12页/共52页,牙颌面畸形临床分类 Angle分类牙合第12页/共52页,Angle,分类,Angle,正常,Angle,错,Angle,错,Angle,错,牙,合,牙,合,牙,合,牙,合,下颌后缩或,上颌前突,上颌后缩或,下颌前突,第13页/共52页,Angle分类Angle 正常Angle 错Angle,颌骨,发育过度畸形,发育不足畸形,前后向,上颌发育过度,下颌发育过度,下颌颏部发育过度,双颌前突,上颌发育不足,下颌发育不足,下颌颏部发育不足,垂直向,上颌发育过度,下颌发育过度,上颌发育不足,下颌发育不足,下颌颏部发育不足,横向,对称：发育过度或发育不足,不对称：偏颌畸形,颅、颌、 三维空间关系,牙,合,第14页/共52页,颌骨发育过度畸形发育不足畸形前后向上颌发育过度上颌发育不足垂,牙颌面畸形临床检查,1.,了解有无创伤史,不良习惯史,2.,有无遗传史,3.,心理学评价,内在动机 外在动机,病史,第15页/共52页,牙颌面畸形临床检查1.了解有无创伤史不良习惯史 病史第15,专科检查,正面观,对称性面中线：眉间点鼻尖点颏中点,面部比例,五眼三停,眼平面,自然状态下上下唇间隙,2-3mm,，露齿状况,2mm,第16页/共52页,专科检查 正面观对称性面中线：眉间点鼻,专科检查,侧面观,垂直向,三停、颏唇比,鼻唇角,90110 ,面突度,第17页/共52页,专科检查 侧面观垂直向三停、颏唇比第17,专科检查,牙 检查,牙,合,牙弓形态及上下牙弓协调性,牙列： 排列、牙数目、牙周,咬合关系：,Angle,分类,第18页/共52页,专科检查 牙 检查牙合牙弓形态及上,专科检查,颞下颌关节,开口度、开口型,关节症状：疼痛、弹响等,第19页/共52页,专科检查 颞下颌关节开口度、开口型第19页,特殊检查,影像学：,头颅定位片,、全景片、薛氏位、,CT,等,牙 模型,摄影：,正侧位像、咬合关系,牙,合,第20页/共52页,特殊检查影像学：头颅定位片、全景片、薛氏位、CT等牙合第2,X,线头影测量分析,Cephalometric analysis,硬组织测量标志点,软组织测量标志点,常用平面,常用角度,常用线距,第21页/共52页,X线头影测量分析 硬组织测量标志点第21页/共52页,硬组织测量标志点,颅部,蝶鞍点（,S,）,鼻根点（,N,）,机械耳点,(P),上颌骨,前鼻棘,(ANS),上齿槽座点（,A,）,上中切牙点（,U1,）,下颌骨,下齿槽座点（,B,）,下中切牙点（,L1,）,颏前点（,Pg,）,颏下点,(Me),颏顶点,(Gn),第22页/共52页,硬组织测量标志点颅部蝶鞍点（S）上颌骨前鼻棘(ANS,额点（,G,）,鼻小柱点（,Cm,）,鼻下点（,Sn,）,上唇缘点（,UL,）,下唇缘点（,LL,）,软组织颏前点,(Pgs),软组织颏下点,(Mes),颈点（,C,）,软组织测量标志点,第23页/共52页,额点（G）软组织测量标志点第23页/共52页,常用平面,眶耳平面（,FH,）,前颅底平面（,SN,）,审美平面（,EP,）,第24页/共52页,常用平面眶耳平面（FH）第24页/共52页,常用角度,颅底,-,上齿槽座角（,SNA,）：,上颌对颅底位置关系,821,颅底,-,下齿槽座角（,SNB,）：,下颌对颅底位置关系,791,上下齿槽座角（,ANB,）：,上下颌位置关系,3 1,第25页/共52页,常用角度颅底-上齿槽座角（SNA）：上颌对颅底位置关系,常用线距,全面高（,N,Me,）,上面高（,N,A,）,下面高（,A,Me,）,上面高,/,全面高,下面高,/,全面高,第26页/共52页,常用线距全面高（NMe）第26页/共52页,实例诊断,SNA78,SNB85,ANB 7 ,S,N,A,B,S,N,A,B,SNA76,SNB70,ANB 6 ,第27页/共52页,实例诊断SNA78SNABSNABSNA76第27页,头颅定位片,（正位、侧位）,诊断畸形,患者,牙性,骨性,设计制定手术方案,正畸正颌联合治疗,术前正畸,/,牙体牙周,术后正畸,随访、疗效评价,治疗流程,照相,病史,临床检查,正畸治疗,正颌手术,第28页/共52页,头颅定位片诊断畸形患者牙性骨性设计制定手术方案正畸正颌联合,Decompensation,去代偿,Crossbite,反合,Visual treatment objective, VTO,模板外科,Model surgery,模型外科,Occlusion,咬合关系,Face-bow,面弓,Articulator,合架,Occlusal plate,合板,Vertical ramus osteotomy,Sagittal split ramus osteotomy,Subapical osteotomy,Body osteotomy,Genioplasty,Le Fort I/II/III osteotomy,Maxillary segmental osteotomy,Angulation of teeth,Hyperplasia,dysplasia,第29页/共52页,Decompensation去代偿第29页/共52页,治疗设计,模板外科,计算机辅助设计及疗效预测,模型外科,第30页/共52页,治疗设计 模板外科第30页/共52页,模板外科,(Visual Treatment Objective, VTO),第31页/共52页,模板外科(Visual Treatment Objectiv,第32页/共52页,第32页/共52页,计算机辅助设计及疗效预测,第33页/共52页,计算机辅助设计及疗效预测第33页/共52页,第34页/共52页,第34页/共52页,第35页/共52页,第35页/共52页,模型外科,三维立体空间结构,确定骨块移动方向、移动量,保证术后的咬合关系,第36页/共52页,模型外科 三维立体空间结构第36页/共52页,第37页/共52页,第37页/共52页,截骨线,板,牙,合,第38页/共52页,截骨线板牙合第38页/共52页,板,牙,合,确保术后咬合关系,确保骨块移动方向、移动量,单颌手术,单 板,双颌手术,双 板,牙,合,牙,合,第39页/共52页,板牙合确保术后咬合关系单颌手术 单 板牙合,(,一,),术前正畸,:,1.,牙齿去代偿,2.,排齐牙列,3.,协调上下颌牙弓形态,4.,留出截骨间隙,(,二,),正颌手术,(,三,),术后正畸,1.,精细调整咬合关系,2.,控根,(,四,),随访,治疗步骤,第40页/共52页,(一)术前正畸:治疗步骤 第40页/共52页,正颌外科流程图,临床及辅助检查,病史采集,列出问题,诊断,治疗计划,正畸前控制,龋病和牙周病,术前,正畸,模型外科,术前准备,正颌,手术,术后正畸,第41页/共52页,正颌外科流程图临床及辅助检查病史采集列出问题治疗计划正畸前控,治疗前,第42页/共52页,治疗前第42页/共52页,术前正畸,第43页/共52页,术前正畸第43页/共52页,正颌手术后,第44页/共52页,正颌手术后第44页/共52页,治疗后,第45页/共52页,治疗后第45页/共52页,常用正颌外科手术方法,上颌骨：,根尖下截骨,LeFort,型截骨（,、,、,）,下颌骨：,根尖下截骨,下颌升支垂直截骨术,下颌升支矢状劈开,颏成形术,第46页/共52页,常用正颌外科手术方法上颌骨：根尖下截骨第46页/共52页,上下前牙根尖下截骨术,齿槽突,后退上下前牙,第47页/共52页,上下前牙根尖下截骨术 齿槽突第47页/共5,上颌,Lefort I,型截骨术,上颌骨发育不足,前移上颌骨,第48页/共52页,上颌Lefort I 型截骨术 上颌骨发育不足第48,下颌枝垂直截骨术,下颌骨发育过度,后退下颌骨,第49页/共52页,下颌枝垂直截骨术下颌骨发育过度 第49页/共52页,下颌枝矢状截骨术,下颌骨发育不足,前移下颌骨或后退下颌骨,颏成形术,第50页/共52页,下颌枝矢状截骨术下颌骨发育不足 第50页/共52页,正颌外科术后并发症,早期：,呼吸道梗阻,出血,后期：,感染,牙、骨坏死,愈合不良,神经损伤,第51页/共52页,正颌外科术后并发症早期： 呼吸道梗阻第51页/共52页,
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