下肢深静脉血栓的预防与护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,下肢深静脉血栓的预防与护理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,下肢深静脉血栓的预防与护理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,下肢深静脉血栓的预防与护理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,下肢深静脉血栓的预防与护理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,下肢深静脉血栓的预防与护理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,下肢深静脉血栓的预防与护理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,下肢深静脉血栓的预防与护理,*,关节置换术后并发症的预防和护理,下肢深静脉血栓的预防与护理,1,关节置换术后并发症的预防和护理下肢深静脉血栓的预防与护理1,常见并发症,1、坠积性肺炎,2、肌肉萎缩及关节功能障碍,3、人工关节感染,4、下肢深静脉血栓,5、人工关节脱位,下肢深静脉血栓的预防与护理,2,常见并发症1、坠积性肺炎下肢深静脉血栓的预防与护理2,主要内容,1、认识VTE/DVT/PTE,2、骨科DVT的概况,3、预防和护理,下肢深静脉血栓的预防与护理,3,主要内容1、认识VTE/DVT/PTE下肢深静脉血栓的预防与,认识VTE/DVT/PTE,静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)是一常见且有潜在高度死亡的疾病。,主要包括深静脉血栓形成（deep vein thrombosis ,DVT）和肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism,PTE,下肢深静脉血栓的预防与护理,4,认识VTE/DVT/PTE静脉血栓栓塞症(venous th,深静脉血栓的预防及护理,下肢深静脉血栓的预防与护理,5,深静脉血栓的预防及护理下肢深静脉血栓的预防与护理5,定 义,深静脉血栓形成,（,deep vein thrombosis ,DVT,）是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，又以左下肢最为多见。,下肢深静脉血栓的预防与护理,6,定 义 深静脉血栓形成（deep vein thromb,高危人群,1,、髋部骨折及术后,2,、下肢骨折及术后尤其是术中应用止血带的,3,、原发下肢血管疾病,4,、高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖,5,、心功能不全和以往有,DVT,形成史,6,、长期卧床患者,（ 部分患者合并存在,2,个以上的危险因素。提示多种危险因素相互协同、叠加更容易导致血栓形成）,下肢深静脉血栓的预防与护理,7,高危人群 下肢深静脉血栓的预防与护理7,骨科DVT,全髋关节/全膝关节置换术：独立的危险因素,据报道：髋关节置换术后未采取预防措施的情况下，DVT的发生率为40-80%，近端DVT发生率为15-20%。肺栓塞的发生率为0.5-2%。而肺栓塞是髋关节置换术后发生并发症死亡的常见原因，因此，预防DVT形成是髋关节置换术后尤其是老年患者的一项必要的内容。,下肢深静脉血栓的预防与护理,8,骨科DVT全髋关节/全膝关节置换术：独立的危险因素下肢深静脉,深静脉血栓形成的主要因素,静脉血流滞缓,静脉壁的损伤,血液高凝状态,其它因素,下肢深静脉血栓的预防与护理,9,深静脉血栓形成的主要因素 静脉血流滞缓下肢深静脉血栓的预防,1.,静脉血流滞缓,常见于肢体制动或长期卧床的病人。静脉血流瘀滞，增加了激活的血小板和凝血因子与静脉壁的接触时间，容易引起血栓形成。静脉瓣膜的瓣窝内血流缓慢，且易产生涡流，是产生血栓的主要部位。,下肢深静脉血栓的预防与护理,10,1.静脉血流滞缓 常见于肢体制动或长期卧床的病人。静脉,2.,静脉壁的损伤,(1),化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均不同程度地刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成 。,(2),机械性损伤：静脉局部挫伤，撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支，均可并发髂股静脉血栓形成。,下肢深静脉血栓的预防与护理,11,2.静脉壁的损伤 (1)化学性损伤：静脉内注射各种刺激性,（,3,）感染性损伤化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。,下肢深静脉血栓的预防与护理,12,（3）感染性损伤化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，较,3.,血液高凝状态,常见于妊娠、产后或术后，创伤，肿瘤，长期服用避孕药等情况。而外科手术和创伤是并发深静脉血栓形成的常见诱因，如骨折等。,下肢深静脉血栓的预防与护理,13,3.血液高凝状态常见于妊娠、产后或术后，创伤，肿瘤，长期服用,DVT及其可能带来的后果,(DVT)是临床常见病，多发病，发病率逐年增加，下肢DVT轻者可以致残，丧失劳动能力，重者可以发生肺栓塞（PE）而致死，严重影响了患者的预后和生活质量，故有效的护理对减轻患者的痛苦和促进康复非常重要,下肢深静脉血栓的预防与护理,14,DVT及其可能带来的后果(DVT)是临床常见病，多发病，发病,DVT及其可能带来的后果,下肢深静脉血栓的预防与护理,15,DVT及其可能带来的后果下肢深静脉血栓的预防与护理15,类型,周围型：小腿,中央型：髂骨,混合型：周围型向近心侧发展、中央型向远心侧发展,下肢深静脉血栓的预防与护理,16,类型周围型：小腿下肢深静脉血栓的预防与护理16,下肢深静脉血栓形成的类型,下肢深静脉血栓的预防与护理,17,下肢深静脉血栓形成的类型下肢深静脉血栓的预防与护理17,常见部位,以下肢多见，通常首先发生在腓肠肌深静脉内，向上可以延伸至,腘,静脉、股静脉和髂静脉；上肢深静脉血栓较少见，可继发于静脉炎和导管留置术后。,下肢深静脉血栓的预防与护理,18,常见部位以下肢多见，通常首先发生在腓肠肌深静脉内，向上可以延,临床表现,（一）疼痛,是最早的症状，主要因血栓激发静脉壁炎症反应和血栓远端静脉急剧扩张，刺激血管壁内末梢神经感受器的缘故。大多出现在小腿腓肠肌，大腿或腹股沟区域，大多数病人主诉下肢疼痛性痉挛或紧张感，活动后加剧，卧床休息或抬高患肢可减轻。,下肢深静脉血栓的预防与护理,19,临床表现（一）疼痛 下肢深静脉血栓的预防与护理19,(,二,),肿胀,下肢肿胀是最主要的或者是唯一的症状，除少数因下腔静脉血栓形成而表现为双下肢肿胀外，绝大多数为单侧下肢肿胀。肿胀的程度依静脉闭塞的程度和范围而定,。,下肢深静脉血栓的预防与护理,20,(二) 肿胀下肢肿胀是最主要的或者是唯一的症状，除少,（三）浅静脉曲张,是深静脉血栓形成后的继发性代偿反应。如果血栓累及深静脉主干，特别是髂,股静脉血栓段，可有明显的下腹部和腹股沟的浅静脉曲张。,后期血栓机化常遗留静脉功能减退，导致浅表静脉曲张，色素沉着，溃疡，肿胀等为,DVT,综合征。,下肢深静脉血栓的预防与护理,21,（三）浅静脉曲张是深静脉血栓形成后的继发性代偿反应。如果血栓,下肢深静脉血栓的预防与护理,22,下肢深静脉血栓的预防与护理22,下肢深静脉血栓的预防与护理,23,下肢深静脉血栓的预防与护理23,预 防,戒烟,控制原发疾病，,控制血压,偏瘫患者避免患侧输液,尽量避免下肢输液,尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物,避免在同一静脉进行多次穿刺,穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道,尽量减少扎止血带的时间,推广普及留置套管针,高危人群术后常规抗凝治疗,尽量避免术后无指征应用止血药,深静脉血栓重在预防,下肢深静脉血栓的预防与护理,24,预 防戒烟,控制原发疾病，控制血压下肢深静脉血栓的预防与,深静脉血栓重在预防,加强评估，做好高危人群宣教,抬高下肢，早期活动，促进静脉血液回流 对大手术后的病人，应抬高下肢,2030,，下肢远端高于近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈曲，影响静脉回流。鼓励病人深呼吸及咳嗽。鼓励病人早期下床活动，术后,24h,就应开始做下肢抬高训练。不能下床者，应鼓励并督促病人在床上主动做足屈伸运动。不能活动者，由护士或家属被动按摩下肢腿部排肠肌。,下肢深静脉血栓的预防与护理,25,深静脉血栓重在预防 加强评估，做好高危人群宣教 下肢深静脉血,深静脉血栓重在预防,机械预防,可采用气动压迫或使用分级压力袜等。气动压迫是对套在肢体末端的袖套充气和放气来促进血液流动和深静脉回流至心脏。分级压力袜是通过外部压力作用于静脉管壁，来增加血液流速和促进血液回流，它能提供不同程度的外部压力。许多学者认为，联合应用分级弹力袜和低分子量肝素的效果最佳。,下肢深静脉血栓的预防与护理,26,深静脉血栓重在预防机械预防 可采用气动压迫或使用分级压力,弹力袜,空气压力泵,下肢深静脉血栓的预防与护理,27,弹力袜空气压力泵下肢深静脉血栓的预防与护理27,下列禁用机械预防措施：,充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿,下肢深静脉血栓症,血栓性静脉炎或肺栓塞,下肢局部情况异常,(,皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术,),下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等,下肢深静脉血栓的预防与护理,28,下列禁用机械预防措施：下肢深静脉血栓的预防与护理28,DVT,发生后的护理,下肢深静脉血栓的预防与护理,29,DVT发生后的护理下肢深静脉血栓的预防与护理29,护理措施,疼痛的护理,1.,急性期嘱病人绝对卧床休息。,2.,抬高患肢：患肢宜抬高心脏平面,20-30cm,，促进静脉回流。,3.,疼痛时禁止热敷、按摩患肢。,4.,给予心理支持，分散患者的注意力，如听音乐，和患者聊天等。,5.,有效止痛：疼痛剧烈的病人，可遵医嘱给予有效止痛措施。,下肢深静脉血栓的预防与护理,30,护理措施疼痛的护理下肢深静脉血栓的预防与护理30,常规护理,密切观察患肢周径及颜色的变化：如患肢周径不断增加，说明静脉回流受阻,;,颜色加深，温度升高说明出现感染，应及时通知医生，积极处置。,抬高患肢,戒烟酒,积极治疗高血压、糖尿病、动脉硬化等原发病,保持大便通畅 ，避免屏气用力。,下肢深静脉血栓的预防与护理,31,常规护理密切观察患肢周径及颜色的变化：如患肢周径不断增加，说,避免碰撞伤肢：在护理过程中嘱患者注意安全，严防碰撞伤。,预防并发症：高热患者应加强口腔护理，粘膜溃疡者含化西瓜霜片，口唇干裂者涂石腊油，保持皮肤清洁，经常更换体位，防止褥疮发生。,饮食护理：应给予高维生素、高蛋白、高热量、低脂、低胆固醇富含纤维素食物，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液粘稠度，加重病情。,下肢深静脉血栓的预防与护理,32,避免碰撞伤肢：在护理过程中嘱患者注意安全，严防碰撞伤。下肢深,患肢护理,室温保持在,25,摄氏度左右注意患肢保暖,患肢制动,不得按摩或做剧烈运动,正确使用弹力绷带,每日定时对比双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉、足动脉搏动情况,测量双下肢同一平面的周长并记录,静脉穿刺忌选择患肢作为注射对象，并不宜点滴大量高渗糖，少用造影剂,抬高患肢：急性期嘱患者卧床休息并抬高患肢,2030,，以利静脉回流，减轻水肿。,下肢深静脉血栓的预防与护理,33,患肢护理 室温保持在25摄氏度左右注意患肢保暖 下肢深静脉血,注意出血倾向,监测病人血常规、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间、尿常规、大便常规和便潜血试验,皮肤及黏膜有无出血、有无肉眼血尿、粪便或咯痰是否带血,女性病人有无阴道出血,观察病人有无头痛、呕吐、意识障碍等情况，以判断是否有颅内出血,静脉穿刺点有无渗血或出血,下肢深静脉血栓的预防与护理,34,注意出血倾向 监测病人血常规、血小板、出凝血时间、凝血酶原时,特殊护理,下肢静脉血栓形成最严重的并发症为肺栓塞。临床护理时若发现患者有咳嗽、胸闷、胸痛、口唇紫绀、咯痰带血等应引起高度重视。除严密观察病人病情变化外，还应及时将情况通知医生。下肢静脉血栓患者多发生于术后、产后及长期卧床、体质较差的患者。在护理中要注意患者大便不可过干，病情严重的患者不要过早下床活动，严格禁止局部推拿、按摩。,下肢深静脉血栓的预防与护理,35,特殊护理下肢静脉血栓形成最严重的并发症为肺栓塞。临床护理时若,抗凝的护理,半流饮食、软饭、无骨无刺。,可刷牙，刷牙前用温水浸泡牙刷,30,秒。,适当活动患肢（抗凝,24h,）后，先床上再床下（用弹力绷带绑腿）并做好安全工作。,吃华法令时少吃含,VitK,的食物。,下肢深静脉血栓的预防与护理,36,抗凝的护理半流饮食、软饭、无骨无刺。下肢深静脉血栓的预防与护,十、健康宣教,行为指导 ：告诫病人绝对戒烟，防止烟草中尼古丁刺激引起血管收缩。适当运动，促进静脉回流 ，避免在膝下垫硬枕、过度屈髋、用过紧的腰带和紧身衣物而影响静脉回流。避免长时间久站久坐，当患肢感觉不适时，抬高患肢高于心脏,20-30cm,。,饮食指导 ：进食低脂，高纤维素的食物，保持大便通畅，多饮水，促进循环，增进废物排泄，降低血液粘滞度，防止血栓形成。,用药指导：严格遵医嘱服用药物，用药期间观察大小便颜色、皮肤黏膜情况，定期复查血常规和凝血象。,及时就诊：出院后,3-6,个月到门诊复查，告知病人本病有后遗静脉功能不全的可能，若出现下肢肿胀，平卧或抬高患肢仍无明显消退时应及时就诊。,下肢深静脉血栓的预防与护理,37,十、健康宣教行为指导 ：告诫病人绝对戒烟，防止烟草中尼古丁,恢复期护理,患肢水肿明显减轻后，应适当下床活动，增加肌肉收缩，加速静脉血液回流，防止新的血栓形成。运动应循序渐进，不可操之过急，以活动后不感疲劳为度。,下肢深静脉血栓的预防与护理,38,恢复期护理患肢水肿明显减轻后，应适当下床活动，增加肌肉收缩，,谢谢！,谢谢,下肢深静脉血栓的预防与护理,39,谢谢！谢谢下肢深静脉血栓的预防与护理39,