纯音测听幻灯素材课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,纯音测听操作规范及结果分析,广东省职业病防治院,第一部分 纯音听阈测试,一、测试前准备,二、测试方法,三、纯音气导听阈测试,四、纯音骨导听阈测试,五、掩蔽测试,（重点）,六、测试结果的记录,七、测试结果的分析,（重点）,纯音：,指频率成份单一的声音。,听阈：,指在规定条件下，在测试中对多次给予的声信号，察觉次数在一半以上的最小声音。,一、测试前准备,1.,检查仪器,2.,询问病史,3.,耳部检查,4.,讲解测试要求,5.,耳机放置,6.,受试者的位置,二、测试方法,1.,方法（上升法）,降,10,升,5,法,2.,熟悉过程,3.,在噪声职业健康体检的听力筛查中，通常只测试,0.5kHz,、,1kHz,、,2kHz,、,3kHz,、,4kHz,和,6kHz,等频,率如果相邻频率的听阈值相差,20dB,，则应加做半倍频程。,4.,顺序：,先测试好耳或听力相对较好耳；,先气导后骨导；,测试音的顺序：,1kHz 2kHz,3kHz,4kHz,6kHz,1kHz,，,如果两次听阈结果相差,10dB,，则以,下降,的顺序测试较低的频率,0.5kHz,、,0.25kHz,，另一耳可直接按从低频向高频的顺序测试；,如果复查,1kHz,的两次听阈结果相差,10dB,以上，则说明受试者没有理解测试要求，应,重新,测试各频率。,5.,给声要求,：,每次给声时间为,1,2,秒；,每次给声间隔不少于,2,秒，而且给声间隔应不规则，以,避免出现节律给声,；,三、纯音气导听阈测试,1、,按频率顺序从1000,Hz,开始，按上升法（或升,降法）进行操作得出该频率正确的听阈级；,2、测试下一个频率，可在刚测得的听阈下10,dB,开始，如此依次测完各应测频率；,3、同法测另一耳，可从低频开始。,目的,了解耳蜗的听敏度，从而与气导阈值比较，确定听力损失是传导性的、感音神经性的还是混合性的。,方法,从低频开始测试，其测试步骤同气导大致相同，但测试频率的最大输出较低。,以下两种情况可考虑不测骨导：,（1）听力正常，佳于15,dBHL；,（2）,除高频3,kHz,或4,kHz,处凹陷，其它频率气导听力正常。,骨导振子在乳突上的位置，位置不同，对听阈的影响,可以相当大,四、纯音骨导听阈测试,五、掩蔽测试,为什么要掩蔽？,如果已知一个受试者为右耳全聋，随着右耳给声强度的增大，左耳（非测试耳）可能会听到测试信号。这是由于当右耳声音足够大时，声音会通过振动颅骨及其内容物传至对侧耳蜗，引起左耳（非测试耳）产生听觉，这一现象称为,交叉,，左耳以这种方式获得的听力称为,交叉听力,（,“,影子听力,”,）。影子听力的曲线形状完全与好耳听力曲线一致。,当有可能出现交叉听力时，为了得到测试耳的真实听力，就必须掩蔽。所谓,掩蔽,，就是在非测试耳加入噪声防止其听到测试信号的方法。,在测试耳给出多大强度的信号非测试耳才能听到，取决于以下两个因素：（,1,）耳间衰减值；（,2,）非测试耳的骨导阈值。,耳间衰减,由于交叉听力的存在，使给声强度在未达到差耳（测试耳）的阈值时声信号就已经传到了好耳（非测试耳），此时测试耳的给声强度远远大于好耳（非测试耳）的阈值（但测试耳仍未听到声信号），刺激信号在传至非测试耳时，之所以会消耗这么多能量，是因为振动颅骨需要大量的能量，之后，剩余的能量才会激活非测试耳的耳蜗，这种信号从测试耳传至非测试耳过程中能量的衰减，称为,耳间衰减,。压耳式耳机的气导耳间衰减为,40dB,80dB,，骨导耳间衰减为,0dB,15dB,，插入式耳机的耳间衰减值明显较压耳式耳机大，通常比压耳式耳机大,20 dB,左右。,表,1,压耳式耳机耳间衰减范围,研究,频 率,0.25kHz,0.5kHz,1kHz,2kHz,4kHz,8kHz,Colest,等（,1968,）,50,80,45,80,40,80,45,75,50,85,Liden,（,1959,）,45,75,50,70,45,70,45,75,45,75,45,80,Chaiklin,（,1967,）,44,58,54,65,57,66,55,72,61,85,51,69,有效掩蔽级（,EML,）：,当在一侧耳同时给纯音（或言语声信号）和噪声时，能使该纯音（或言语信号）阈值发生改变的噪声强度为有效掩蔽级。有效掩蔽不管从何处开始，均可使低于或等于此强度的阈值达到同一水平，但是当阈值高于有效掩蔽级时，掩蔽后阈值不受影响。使非测试耳阈值发生改变（上升,5dB,）所需的最小掩蔽噪声强度，称为,最小掩蔽级,（初始掩蔽级）。初始掩蔽级的大小的选择与个人习惯有关。,1.,纯音气导的掩蔽测试：,当测试耳气导听阈与非测试耳骨导听阈相差,耳间衰减,40,dB,时，就可出现交叉听觉，这时要测得测试耳的实际听阈，就需在非测试耳加噪声。,2.纯音骨导的掩蔽测试：,当测试耳的气骨导阈值之差,10,dB,时才加掩蔽。,纯音气导的掩蔽测试步骤,1、,取得测试耳未掩蔽的气导阈值；,2、将测试耳未掩蔽气导阈值与另一耳的骨导阈值相比较，决定是否需要掩蔽；,3、如需要加掩蔽，将掩蔽噪声加在非测试耳的同时，给测试耳未掩蔽阈值强度时的纯音；,第一步,1、逐档加大噪声；,2、如果噪声级和测试音级相等时仍能听到纯音，则这一纯音级即为测试耳该频率的听阈级；,3、如果纯音被掩蔽，则增加纯音直至再听到纯音；,第二步,1、每当受试者反应时，以5,dB,一级加大非测试耳噪声，每当受试者不反应时，以5,dB,一级加大纯音信号，直到又反应为止；,2、继续以上步骤直到连续三次升高噪声强度，而不改变测试耳的纯音信号，这就达到了,平台,；此时的掩蔽级即为合适的掩蔽级。记录下听力计上的纯音信号强度读数，此即测试耳在这个频率上的实际气导阈值。,第三步,纯音骨导的掩蔽测试步骤,1.,取得测试耳未掩蔽的骨导阈值；,2.,将测试耳气导阈值与骨导阈值相比较，决定是否需要掩蔽；,3.,如需要掩蔽，向患者讲解测试要求（同纯音气导掩蔽）；,第一步,1.,先给测试耳戴上骨导耳机，再在其上戴上气导耳机；,2.,对非测试耳给相当于该耳气导听阈的有效掩蔽级的掩蔽噪声时，给测试耳未掩蔽阈值强度的纯音；,3.,如果当噪声级在测试声级40,dB,以上时仍能听到纯音，则这一纯音级就是该频率的实际听阈，如果纯音被掩蔽，则增加它的测试声级直至再次听到；,第二步,1.,每当受试者反应时，以5,dB,一级加大非测试耳噪声；每当受试者不反应时，以5,dB,一级加大纯音信号，直到又反应为止；,2.,继续以上步骤直到连续三次升高噪声强度，而不改变测试耳的纯音信号，此时的测试声级即为该频率的实际骨导,听阈,；,第三步,测试结果的记录,测得的听阈应记录在听力图,上，,如用彩笔记录，右耳为,红,色,，左耳为,兰色,，对气导相邻点,用直线连接，骨导不连线，最大,输出无反应不连线。,第二部分,纯音测听报告的阅读及测试结果的书写规范,1.,纯音听力图分为感音神经性听力损失、传导,性听力损失和混合性听力损失三种情况；,2.,职业性噪声聋属感音神经性听力损失；,3.,临床上，常用,0.5kHz,、,1kHz,和,2kHz,的平均听,阈来表示听力损失的程度,。,一、纯音测听结果的分析,传导性听力损失：,各频率骨导听阈正常，气导听阈提高，气骨导距,10dB,，气导听阈提高以低频为主，气骨导差以低频区明显，严重传导性听力损失气导曲线平坦，各频率气骨导差基本相同。对鼓膜穿孔，平坦型听力曲线，气骨导差达到,40 dB,，应考虑听骨链中断。鼓膜穿孔时气骨导差大于,45 dB,时要考虑有无测试误差。鼓膜完整的传导性听力损失气骨导差可达到,60 dB,，提示听骨链完全固定或中断如耳硬化症或听骨畸形。听骨链固定或耳硬化者，骨导听阈提高,15 dB,左右，称,Carhart,切迹，此时伴气骨导差，不是混合性听力损失，仍属传导性听力损失曲线。,感音神经性听力损失：,噪声所致的听力损失均为此种类型。听力曲线表现为气、骨导听力曲线呈一致性下降，通常高频听力损失较重，故听力曲线呈渐降型或陡降型，严重感音神经性听力损失低频听阈也提高，曲线呈平坦型，仅个别频率有听力者，称岛状听力。以低频听力损失为主的感音神经性听力损失多见于梅尼埃病的早期和听神经病。,混合性听力损失：,兼有传导性听力损失与感受音神经性听力损失的听力曲线特点，特征是气导和骨导听阈都提高，即气骨导听力都下降，但有气骨导差存在。部分可表现为以低频传导性听力损失的特点为主，而高频的气、骨导曲线呈一致性下降。亦有全频率气、骨导曲线均下降，但存在一定气骨导距，此时应注意与重度感音神经性听力损失相鉴别。,二、噪声作业人员纯音测听测试结果的分析,（一）纯音测听结果的记录：,1,、,原则,：先写右耳听力情况，再写左耳听力情况；先写语频听阈情 况，再写高频听阈情况。,2,、,听力正常,：记录为,（）耳正常听力曲线；,（）耳语频听阈正常；,（）耳高频听阈正常；,3,、,听力异常,：记录为,（）耳语频听阈提高；,（）耳高频听阈提高；,注：,高频指,3 kHz,、,4 kHz,、,6 kHz,中任一频率,语频指,0.5 kHz,、,1 kHz,、,2 kHz,中任一频率。,如,较好耳语频平均听阈,26dB,，则应注明。（语频平均听阈指,0.5 kHz,、,1 kHz,、,2 kHz,听阈相加除以,3,）,如,双耳高频平均听阈,40 dB,，则应注明。（双耳高频平均听阈指双耳,3,、,4,、,6 kHz,听阈相加除以,6,）,4,、听力检查结果为,传导性听力损失,，则报告单上写,“,（）耳轻度,/,中度,/,重度传导性听力损失,”,，同时应在最下一行注明外耳和鼓膜的情况，包括正常和异常情况。,注：,轻度,传导性听力损失,：,25 dB,患耳,0.5 kHz,、,1 kHz,、,2 kHz,三个频率气导听阈相除以,340dB,；,中度,传导性听力损失,：,40 dB,患耳,0.5 kHz,、,1 kHz,、,2 kHz,三个频率气导听阈相加除以,355dB,；,重度,传导性听力损失,：患耳,0.5 kHz,、,1 kHz,、,2 kHz,三个频率气导听阈相加除以,3,55dB,；,5,、听力检查结果为,混合性听力损失,，则报告单上写,“,（）耳混合性听力损失,”,，如需计算听阈，则以该耳骨导听阈计算。,注：如结果中有小数点，则四舍五入后保留整数。,（二）检查耳部异常情况的记录：,1,、既有穿孔，又有反复流脓病史：记录为,“,慢性化脓性中耳炎（左,/,右,/,双）,”,；,2,、仅有穿孔，而无反复流脓病史：记录为,“,鼓膜干性穿孔（左,/,右,/,双）,”,；,3,、既往有,“,鼓膜穿孔,”,病史，但穿孔已愈合：记录为,“,鼓膜愈合性穿孔（左,/,右,/,双）,”,；,4,、外耳道有耵聍，可见部分鼓膜：则记录为,“,耵聍（左,/,右,/,双）,”,；,5,、外耳道有耵聍堵塞，鼓膜完全看不到：则记录为,“,耵聍栓塞（左,/,右,/,双）,”,；,6,、外耳道充血，则记录为,“,外耳道充血（左,/,右,/,双）,”,。,结论,:,双耳正常听力曲线,结论,:,双耳正常听力曲线,结论：右耳语频听阈正常，高频听阈提高,左耳语频听阈提高，高频听阈提高,结论,:,双耳语频听阈正常,双耳高频听阈提高,双耳高频平均听阈,46dBHL,结论：双耳语频、高频听阈提高,双耳高频平均听阈,56dBHL,结论：右耳语频听阈正常，高频听阈提高,左耳正常听力曲线,结论：双耳语频、高频听阈提高,较好耳（右耳）语频平均听阈,42dBHL,双耳高频平均听阈,65dBHL,结论：右耳正常听力曲线,左耳轻度传导性听力损失,结论：右耳正常听力曲线,左耳中度传导性听力损失,结论：右耳语频听阈提高，高频听阈提高,左耳混合性听力