血浆置换的护理ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,血浆置换的护理,血浆置换的护理,1,主要内容,血浆置换的概述与适应症,血浆置换的临床实施,血浆置换的并发症及处理,参考文献,主要内容,2,主要内容,血浆置换的概述与适应症,血浆置换的临床实施,血浆置换的并发症及处理,参考文献,主要内容,3,血浆置换概述,血浆置换（plasma exchange，PE）,是一种常用的血液净化方法。经典的血浆置换式将患者的血液抽出，分离血浆和细胞成分，弃去血浆，而把细胞成分以及所需补充的白蛋白、血浆和平衡液等回输体内，以达到清除致病介质的治疗目的。,血浆置换概述 血浆置换（plasma exchange，P,4,血浆置换的作用机制,及时、快速地清除疾病相关性因子，如抗体、免疫复合物、同种异体抗原，或改变抗原抗体量的比例。这是血浆置换治疗主要的机制,非特异性治疗作用。可降低血浆中炎性介质如补体产物、纤维蛋白原等的浓度，改善相关症状,调节免疫系统的功能。可增强某些疾病状况下机体的网状内皮细胞系统的功能,可从置换液中补充机体所需要的物质,血浆置换的作用机制及时、快速地清除疾病相关性因子，如抗体、免,5,血浆置换的适应症,(,病理生理,),清除炎症介质,清除内毒素,补充中和抗体,稀释毒素,血浆置换的适应症(病理生理)清除炎症介质,6,血浆置换适应症（常见疾病）,全身性感染或感染性休克,肝功能衰竭,风湿免疫病,药物中毒,重症肌无力及其危象,格林巴利综合症,血浆置换适应症（常见疾病）全身性感染或感染性休克,7,主要内容,血浆置换的概述与适应症,血浆置换的临床实施,血浆置换的并发症及处理,参考文献,主要内容,8,血浆分离的方法和技术要求,离心式血浆分离法,是根据血液构成成分比重不同，通过离心力将血液各成分离开的一种方法。目前主要用于分离血浆，分离血小板及分离白细胞。,膜式血浆分离法,是通过血浆分离器的微孔将血液的有形成分从血浆中分离出去的一种方法。此法比离心式血浆分离法更简便，且可连续进行，,是目前较长采用的血浆置换方法。,血浆分离的方法和技术要求离心式血浆分离法,9,临床实施,临床实施,10,离心式与膜式血浆分离的比较,离心式 膜式,治疗时间 稍长 较短,血浆分离速度（ml/min） 15 30 30 80,血流速度（ml/min） 40 80 100 150,血管通路 外周浅静脉 中心静脉或内瘘,血容量波动 轻度 不明显,抗凝剂 枸橼酸盐 肝素,血小板减少 轻度减少 无,分离血浆之纯度 可混有细胞成分 无细胞成分,溶质分离能力 血浆中全部成分 取决于筛选系数,全血成分分离 多种成分 只限于血浆,操作,复杂,简单,离心式与膜式血浆分离的比较,11,置换液,就是用于替换丢弃血浆的溶液。补充置换液的原则是：,等量置换，血浆滤出的速度与置换液输入的速度要大致相同。尽量避免血容量波动,保持血浆胶体渗透压正常，即血浆蛋白浓度正常,维持水、电解质和酸碱平衡,适当补充凝血因子和免疫球蛋白，避免降至临界水平以下,减少病毒污染机会,无毒性，不在体内蓄积,置换液 就是用于替换丢弃血浆的溶液。补充置换液的原则是,12,临床常用的置换液,45%,人体白蛋白溶液,新鲜冰冻血浆,晶体,临床常用的置换液,13,补充置换液应注意以下几点：,蛋白的输入速度一般不超过,3050ml/min,，且前,1/3,输入生理盐水，后,2/3,输入,5%,白蛋白。因为补充,3.5%,的白蛋白即可提供适当的胶体渗透压。,新鲜冰冻血浆含有凝血因子和补体，但病毒感染的机会较多，同时使用量较多时应注意低血钙的发生,。,晶体液一般使用复方氯化钠溶液，晶体与胶体的比例为,1:2,为好。但血浆总蛋白低于,50g/L,时，只能补充胶体溶液,补充置换液应注意以下几点：,14,血浆的使用,血浆的领取,首先由医师逐项填写用血申请单，连同患者全血标本提前,1,天送到血库，做血型鉴定和配血试验。再由病房护士去领取血浆，领取时护士与血库工作人员一定要遵守领发血液的查对制度，防止发生差错。,血浆的核对,行血浆置换前，二次核对。所有工作人员必须严格遵守血液的执行制度。双人认真核对患者姓名、性别、年龄、病历号、血袋编号、品种、血量、采血时间、血型及交叉配血结果等。,血浆的使用血浆的领取 首先由医师逐项填写用血申请单，连同患,15,血浆的使用,血浆的,使用,在操作中我们采用,现取、现融、现用,的方法保证凝血因子不失去活性。用于融化血浆的温度至关重要，使用恒温箱控制水温在37，绝不可忽冷忽热。融化后的血浆在10放置不超过2小时，在4也要24小时内用完，以免凝血因子失活。置换前肉眼检查血浆应为黄色半透明液体，如发现颜色异常或有凝块，不能使用。,置换前将融化后的血浆用3升袋收集起来，一般是2-3升。,血浆的使用血浆的使用 在操作中我们采用现取、现融、现用的方,16,动脉血路,静脉血路,新鲜冰冻血浆,超滤分离出血浆,血浆置换的实施,动脉血路静脉血路新鲜冰冻血浆超滤分离出血浆血浆置换的实施,17,血浆置换的实施,血流：,100150ml/min,跨膜压：,80100mmHg,血浆滤出率,3050ml/min,急救药物；盐酸肾上腺素、地塞米松、,血浆置换的实施血流：100150ml/min跨膜压：8,18,护理,1、,严格执行操作规程 各管路连接紧密，防止空气进入；打开流量泵进行血浆置换，保持血流速度，使血流速度达到100120mL/min，这种条件下完成治疗约需23小时，保证了治疗效果。,2、,严密观察病情变化 患者取仰卧位，注意保暖。持续心电、血压、血氧监护。随时观察有无出血、凝血等情况。,3、,治疗结束后，废弃血浆加0.1%含氯消毒液静置2h后倾倒。所有的血浆袋按医疗垃圾进行处理。,血滤机用75%酒精,擦拭。,护理1、严格执行操作规程 各管路连接紧密，防止空气进入；打,19,主要内容,血浆置换的概述与适应症,血浆置换的临床实施,血浆置换的并发症及处理,参考文献,主要内容,20,并发症及处理,出血,给予补充新鲜冰冻血浆及,Ca,离子，减少肝素抗凝的剂量,低血容量,/,低血压,引血时流速要慢，如果患者的循环不稳定，可先给予液体输注维持相对稳定后在引血,并发症及处理出血,21,并发症及处理,感染：乙肝、丙肝、,HIV,临床上使用正规途径来源的血制品，加强对人民的宣教,过敏,/,发热反应,是术中常见的并发症，术前须严格进行“三查七对”，了解患者有无过敏史，操作前常规给予地塞米松,5mg,静脉推注，非乃根,25mg,肌肉注射，严密观察患者病情，防止发生过敏反应。,并发症及处理感染：乙肝、丙肝、HIV,22,并发症及处理,低血钙,血症,表现：,患者出现口周、舌、手足麻木及针刺感，重者出现手足抽搐,遵医嘱术前补给10%葡萄糖酸钙1020mL静脉推注，能够减少低钙血症的发生。,并发症及处理,23,主要内容,血浆置换的概述与适应症,血浆置换的临床实施,血浆置换的并发症及处理,参考文献,主要内容,24,参考文献,龚方,.,血浆置换术的心理护理,J.,透析与人工器官,2006,17(4):63-73.,张珍,.,重症肝炎血浆置换术的护理进展,J.,透析与人工器官,2006,17(4):43-63.,郭会敏，李颖，康沛，等,.,人工肝单纯血浆置换治疗的不良反应观察及护理,.,中华护理杂志，,2001,，,36,（,12,）：,37-39.,参考文献龚方.血浆置换术的心理护理J.透析与人工器官,2,25,谢谢！,谢谢！,26,