腹部手术病人的护理

,单击此处编辑母版标题样式,2021/10/10,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,腹部手术病人的护理,2015/4,2021/10/10,1,术前护理,护理评估：,（一）健康史,现病史、既往史、手术史、用药史、药物过敏史、个人史,（二）身心状况,1.,生理：重要脏器功能（心血管、呼吸、泌尿、神经、血液系统）、感染情况、体液平衡情况、营养状况、年龄,2.,心理：家庭社会、思想状态,耐受力评估,1.,耐受力良好：外科疾病对全身影响较少，病人全身情况好，重要器官无器质性病变或处于代偿状态。,2.,耐受力不良：外科疾病已对全身造成明显影响，病人的全,身情况欠佳，或重要器官有气质性病变，功能濒于或已有失,代偿表现。,2021/10/10,2,手术种类,按手术时间分类：择期手术、限期手术、急诊手术。,按手术范围分类：剖腹探查术、附件切除术、全子宫切除术、次全子宫切除术、全子宫及附件切除术、次全子宫及附件切除术、子宫根治术等,麻醉种类,全身麻醉：,静脉麻醉、吸入麻醉、静吸复合,椎管内麻醉：,硬膜外腔阻滞、蛛网膜下腔阻滞、腰硬联合,局部麻醉,：局部浸润、神经丛阻滞,2021/10/10,3,一,.,皮肤准备,术前一日洗澡、洗头、修剪指甲,更换清洁衣服,备皮范围：上,-,剑突下（乳房下缘）,下,-,两大腿上,1/3,两侧,-,腋中线,包括会阴部及肛门,（脐部用肥皂水洗净，剃毛时切勿划破皮肤。）,手术前一天护理,2021/10/10,4,二.胃肠道准备,饮食：术前,12小时禁食，4小时禁饮,清洁灌肠（番泻叶、甘露醇、经肛门灌肠）,三.阴道准备,目的：保持阴道清洁，防止术后感染,对象：外阴、阴道手术前；全子宫切除术,前；其他手术，有阴道炎症,方法：1:5000高锰酸钾消毒阴道或坐浴（术前3日 Bid或Qd）,四.睡眠与休息,五.其他：,交叉配血、药敏、生命体征等,2021/10/10,5,1.,测量生命体征。,2.,检查各项手术准备工作是否完善。,3.,放置相关导管（如：尿管）。,4.,术前针（阿托品、鲁米那）。,5.,取假牙、眼睛、发卡、首饰等。,6.,术中带药、病历、检查结果（,CT,、,X,线、,B,超、,MRI,）等。,7.,准备麻醉床、备氧、准备心电监护仪。,8.,女性月经来潮患者要延期手术,手术日护理,2021/10/10,6,术中护理,洗手护士,配合医生手术,无菌台面的整理、运作,熟悉整个手术流程,清点纱布、用物,巡回护士,配合麻醉师、医生、洗手护士，提供支持,监护患者（体位、制动、补液、输血）积极配合抢救,按要求处理标本,清点纱布、用物,完成手术护理记录,送患者回病房,2021/10/10,7,基本要求,（,1,）密切观察和记录病情变化，及时发现问题，配合医生的检查，做到及时处理。,（,2,）采取多种护理措施，减轻病人的痛苦和不适，使尽快恢复健康。,（,3,）有预见性（预见性护理）防止各种手术后可能出现的并发症。,（,4,）帮助病人解决术后暂时的困难。,手术后护理,2021/10/10,8,一,.,床边交班,了解术中情况，测量生命体征，检查伤口情况等。,病人的搬移：,协调、轻柔、保暖、隐私。,二,.,体位,按手术及麻醉方式决定术后体位。,全麻在尚未清醒前应设专人守护，去枕平卧，头偏向一侧，稍垫高一侧肩胸，以免呕吐物、分泌物呛入气管，引起吸入性肺炎或窒息。,蛛网膜下腔麻醉者，去枕平卧,12,小时。,硬膜外麻醉者，去枕平卧,6-8,小时。,（腰麻术后宜平卧一段时间，以防头痛。,术后次晨可采取,半卧位,）,2021/10/10,9,半坐卧位的优点,有利于腹腔引流。,使腹壁肌肉松弛，降低切口张力，减轻疼痛。,腹腔脏器下移，有利于深呼吸，增加肺活量，减少肺不张情况的发生。,尿道口正处于膀胱最低位，减少膀胱残余尿量，从而减少尿路感染因素。,无论哪种卧位，当麻醉消失，病人清醒后，应,协助病人勤翻身，至少每,2,小时翻身一次，减少粘连机会。,2021/10/10,10,三,.,严密观察生命体征,注意观察病人的面色、神志、表情、,生命体征变化,，每,1530,分钟巡视一次至病情稳定，改为每,4,小时,1,次，术后至少每天监测生命体征,4,次，直至正常后,3,天。,外科手术热！,四,.,吸氧及止血,持续性湿化给氧,3,小时，氧流量,2-3L/min,。遵医嘱应用邦亭等止血剂。,五,.,观察尿量,术后应注意保持留置导尿管通畅并认真观察尿量及性质，术后病人每小时尿量至少,50ml,以上，通常次全子宫切除术后,48,小时拔除尿管，全子宫切除术后,72,小时拔除尿管，肌瘤挖除,24,小时后拔除尿管，拔管前应指导病人定时夹闭尿管，锻炼膀胱功能，防止尿潴留的发生。,如每小时尿量少于,30ml,，伴血压逐渐下降，脉搏细速，病人烦躁不安或诉说腰背疼痛或肛门处下坠感，应考虑有腹腔内出血。,2021/10/10,11,六,.,缓解疼痛,根据病人主诉，及时报告医生，遵医嘱给予曲马多、吗啡等止痛药物或加大镇痛泵药量充分止痛。,七,.,切口护理,保持清洁、密闭,观察伤口敷料有无渗血，如有渗血，及时通知医生更换。,正确使用收腹带和沙袋加压。,八,.,饮食指导,术后,6,小时无恶心呕吐者可给流质，以后根据肠功能恢复情况改半流质或软食，肠功能未恢复前禁食牛奶豆浆，以防肠道产气，发生腹胀。,2021/10/10,12,九,.,早期活动,术后早期活动有助于促进整个机体的恢复，促进血液循环，防止血栓形成，促进胃肠蠕动，防止腹胀便秘，促进排尿功能的恢复，防止尿潴留等。,第一次起床活动时，家属或护士要搀扶站立并注意观察患者的面色脉搏，,防止直立性低血压,。,十,.,尿管、引流管护理,熟知各种引流管的,作用,和,通向,。,按要求,放置、,固定,，以免滑脱。,保持,通畅,，避免受压、打折扭曲。,每日更换，保持,无菌,。,观察,引流物颜色、量、性状。,防止,逆行感染,。,拔管,指征。,2021/10/10,13,术后常见并发症及护理,发热,术后,3,日内发热，,38.5,以内。,3-5,日后警惕感染的可能。,外科手术热不需特殊处理,高热：物理降温（冰袋、温水擦浴）,药物降温（百服宁）,恶心、呕吐,常为麻醉副反应引起,呕吐时将头偏向一侧,保持呼吸道通畅,加强口腔护理,酌情使用止吐药（静推托烷司琼）,保持床单位清洁,2021/10/10,14,腹胀,多因术中肠管受激惹使肠蠕动减弱，或炎症及缺钾所致。,鼓励早期下床，适当活动,饮食指导：避免食用产气食品,药物：新斯的明,胃肠减压、肛门排气,灌肠、热敷,应用抗生素或补钾,尿潴留,手术后（拔尿管后）,6-8,小时尚未排尿，患者有强烈尿意，耻骨联合,上区叩诊浊音。,安慰鼓励,坐于床边，适当下床活动,清洗会阴，热毛巾敷下腹部,按摩、诱导,导尿,2021/10/10,15,疼痛,镇痛泵,遵医嘱肌注曲马多、吗啡等止痛剂。,伤口血肿、感染、裂开,创口出血甚多，或切口压痛明显、肿胀、检查有波动感，应考虑为,切口血肿,。血肿极易感染，常为,伤口感染,的重要原因。少数病人，尤其是年老体弱或过度肥胖者，可出现,伤口裂开,的并发症。,一般患者主诉切口部位疼痛，可看到渗液从伤口流出，应及时通知医生，用无菌手术巾覆盖包扎，送手术室缝合处理。,2021/10/10,16,出院指导,指导术后病人执行腹部肌肉增强运动，加强因手术而影响的肌肉。,术后,3,个月内避免提举重物，防治正在愈合的腹部肌肉用力，并应逐渐加强腹部肌肉的力量。,未经医护人员允许，避免从事会增加盆腔充血的活动，如跳舞、久站等。,术后,2,个月内，避免阴道冲洗、坐浴和性生活，以免影响伤口愈合，引起感染。,出现阴道流血、异常分泌物时应及时报告医师。,按医嘱如期返院复查。,2021/10/10,17,讲解完毕,谢谢！,2021/10/10,18,