普急性胰腺炎病人医疗护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,普急性胰腺炎病人护理王莉,普急性胰腺炎病人医疗护理,第1页,解剖生理概要,胰腺是人体第二大腺体。长1720 cm，宽35 cm，厚1.52.5 cm，重82117 g,斜向左上方紧贴于第12腰椎体前面。分为胰头、颈、体、尾4部分，各部无显著界限。除胰尾被浆膜包绕外，其余部分均位于腹膜后。所以胰腺病变表现往往比较深在、隐蔽。胰头较为膨大，嵌入十二指肠环内。胰颈和胰尾之间为胰体，占胰大部分，其后紧贴腰椎体，当上腹部钝挫伤时受挤压机会最大。胰尾是胰左端狭细部分，行向左上方抵达脾门。脾切除时胰尾易受损伤而形成胰屡。,普急性胰腺炎病人医疗护理,第2页,胰管(Wirsung管)也称主胰管，直径约23 mm，横贯胰腺全长。,搜集胰液并经过十二指肠乳头排入十二指肠。,胰管与胆总管汇合形成“共同通道”，下端膨大部分称Vater壶腹，开口于十二指肠乳头(也称十二指肠大乳头)，其内有Oddi括约肌;在胰头部胰管上方有副胰管(Santorini管)，通常与胰管相连，收纳胰头前上部胰液，开口于十二指肠小乳头。,普急性胰腺炎病人医疗护理,第3页,普急性胰腺炎病人医疗护理,第4页,普急性胰腺炎病人医疗护理,第5页,生理功效,胰腺含有外分泌和内分泌两种功效,1.外分泌 由腺细胞和导管细胞产生胰液。每日分泌量为,7501500ml,，,为无色透明碱性，,主要成份是碳酸氢盐和各种消化酶，胰液分泌受神经体液双重调整，以体液为主，当进食后促胃泌素、胆囊收缩素一促胰酶素和肠促胰液素等体液对胰液分泌起主要作用。,2.内分泌 胰岛有各种细胞。其中B细胞,(为主）,产生胰岛素，A细胞产生胰高血糖素，G细胞产生胃泌素，Dl细胞产生胰血管活性肠肽。另外，还有产生抑生长激素、胰多肽、5-羟色胺等物细胞，胰岛病变出现对应内分泌失调，胰腺外分泌出现障碍也可影响内分泌活动。,普急性胰腺炎病人医疗护理,第6页,一、概述,1、定义,急性胰腺炎,（acute pancreatitis）是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌消化酶（胰酶）本身消化化学性炎症。,临床上以急性腹痛、发烧、恶心、呕吐及血、尿淀粉酶增高为特征，重症伴腹膜炎、休克等并发症，是常见急腹症之一。,本病可见于任何年纪，以,青壮年多见,。,普急性胰腺炎病人医疗护理,第7页,2、病理,依据病理组织学和临床表现，分为：,轻症急性胰腺炎:占急性胰腺炎90%，以胰腺水肿为主，临床多见，病呈自限性，预后良好。,重症急性胰腺炎：少数重者胰腺出血、坏死、常继发感染、腹膜炎及休克等各种并发症，死亡率高。,普急性胰腺炎病人医疗护理,第8页,3、病因及发病机制,在我国,胆道疾病,和酗酒,为常见病因,1、,胆道疾病,：,（1）结石、感染、肿瘤、息肉、蛔虫等原因,Oddi括约肌水肿、痉挛,胆总管、胰管壶腹部出口梗阻,胆汁或胰液排出受阻,胆汁反流入胰管或胰液溢入间质,激活胰蛋白酶原而引发本身消化。,（2）胆石在移行过程中损伤胆总管、壶腹部或胆道感染 Oddi括约肌松弛,十二指肠液反流入胰管,急性胰腺炎。,（3）胆道感染时细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素等，可经过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺，激活胰酶，引发急性胰腺炎。,普急性胰腺炎病人医疗护理,第9页,2、,酗酒和暴饮暴食,:使胰液分泌过分旺盛，酗酒使十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛等，也可造成急性胰腺炎发生。,慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，至胰液排泄障碍。,3、,胰管阻塞,：胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等,胰管阻塞,内压过高,胰管小分支和胰腺腺泡破裂,胰液外溢到间质,激活胰酶,急性胰腺炎。,普急性胰腺炎病人医疗护理,第10页,4、,腹部手术与创伤,胰腺创伤,使胰腺管破裂，胰腺液外溢以及外伤后血液供给不足，造成发生急性重型胰腺炎。腹部手术引发,尤其是经Vater壶腹操作，如ERCP和内镜下经Vater壶腹胆管取石术等,普急性胰腺炎病人医疗护理,第11页,5、内分泌与代谢疾病：,高钙血症：高钙血症所引发胰腺炎，可能与以下原因相关：钙盐沉积形成胰管内钙化，阻塞胰管使胰液进入间质而发生胰腺炎；促进胰液分泌；胰蛋白酶原转变为胰蛋白酶。,高脂血症：发生急性胰腺炎病例中约1/4病人有高脂血症。可能是因为胰腺小血管被凝聚血清脂质颗粒栓塞，另外因高浓度胰脂肪酶分解血清甘油三酯，释出大量游离脂肪酸，造成胰腺小血管损害并栓塞。当血中甘油三酯到达512mmol/L时，则可出现胰腺炎。,普急性胰腺炎病人医疗护理,第12页,二、护理评定,（一）健康史,1.问询病人有没有急慢性胆道疾病及胰、十二指肠疾病史。,2.有没有酗酒和暴饮暴食等诱因。,3.有没有腹部手术及创伤、内分泌与代谢疾病及急性传染病史。,4.是否服用硫唑嘌呤、噻嗪类利尿剂及糖皮质激素等药品史。,普急性胰腺炎病人医疗护理,第13页,（二）、身体情况,1主要症状,（1）腹痛：为本病主要表现和首发症状。,性质：可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛。,部位：常位于上腹中部、偏左或偏右，向腰背部放射,缓解原因：病人常取弯腰抱膝位以减轻疼痛，进食可,加重。,诱发原因：常在暴饮暴食、酗酒后加突然发生。,连续时间：水肿型腹痛普通经35天即可缓解，出血坏死型者病情发展较快，剧痛连续时间较长，并发腹膜炎时可出现全腹痛。,（2）恶心、呕吐及腹胀：起病后出现频繁猛烈恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，吐后腹痛不能缓解，且伴腹胀，出血坏死型者常有显著腹胀、甚至出现麻痹性肠梗阻。,普急性胰腺炎病人医疗护理,第14页,（3）发烧：多数病人有中度发烧，普通连续35天。出现高热或连续不退者主要见于重症急性胰腺炎继发腹膜炎，胰腺脓肿或合并胆道系统感染史。,（4）水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱：胰腺炎病人大多有不一样程度脱水，呕吐频繁猛烈者可有代谢性碱中毒，出血坏死型者多有显著脱水和代谢性酸中毒，常伴血钾、血镁、血钙降低、血糖升高。部分病人因严重低血钙而有手足抽搐，提醒预后不良。,（5）低血压和休克：仅见于出血坏死型胰腺炎病人。常在起病后数小时突然发生，偶可造成猝死。发生机制主要是因为胰腺坏死后释放心肌抑制因子，使心肌收缩功效减退、心排出量降低,普急性胰腺炎病人医疗护理,第15页,2.体征,（1）轻型急性胰腺炎：,病人腹部体征较少，上腹部有压痛，多无腹肌担心及反跳痛，可有腹胀和肠鸣音减弱。,（2）重症急性胰腺炎：,病人常有急性病容，辗转不安、脉速、呼吸急促、血压降低。,上腹部压痛显著，并发腹膜炎时，出现全腹压痛、反跳痛、肌担心。,伴麻痹性肠梗阻时可有显著腹胀、肠鸣音减弱或消失。可出现腹水征。,少数病情严重者，在左腰部皮肤上可出现青紫色斑，称,Grey Turner征,。在脐周围部出现青紫色斑，称,Cullen征,。胰头炎性水肿压迫胆总管可出现黄疸。,普急性胰腺炎病人医疗护理,第16页,Grey-Turner征,普急性胰腺炎病人医疗护理,第17页,Cullen征,普急性胰腺炎病人医疗护理,第18页,普急性胰腺炎病人医疗护理,第19页,普急性胰腺炎病人医疗护理,第20页,3并发症,主要见于重症急性胰腺炎病人。,胰腺周围脓肿：,指胰腺周围包裹性积脓，由胰腺组织坏死液化继发感染形成。常于起病23周,后,出现，此时患者高热伴中毒症状，腹痛加重，可扪及上腹部肿块，白细胞计数显著升高。穿刺液为脓性，培养有细菌生长。可出现高热、腹痛、上腹部肿块和中毒症状。,假性囊肿：,胰腺周围液体积聚未被吸收，被纤维组织包裹形成假囊肿。多在起病34周后形成，体检常可扪及上腹部肿块，大囊肿可压迫邻近组织或囊肿破溃后造成胰源性腹水,普急性胰腺炎病人医疗护理,第21页,辅助检验(试验室检验为主）,1白细胞计数,常有白细胞数量增多，中性粒细胞核左移。,2淀粉酶测定,（是主要诊疗伎俩）,血清淀粉酶,普通在起病,2,小时,后,开始上升，,二十四小时达高峰,，连续,4,5天，普通超出正常值3倍，即可诊疗本病。不过淀粉酶升高程度与病变严重程度常不一致，如出血坏死型胰腺炎因为胰腺细胞广泛破坏，淀粉酶可正常或低于正常。,尿淀粉酶,升高较晚，,在发病二十四小时后开始升高，48小时达高峰,，且下降迟缓，可连续12周。,普急性胰腺炎病人医疗护理,第22页,3、血清脂肪酶测定：,血清脂肪酶常在病后2472小时升高，连续710天，超出1.5UL(Cherry-Crandall法)时有意义.,4、血清正铁血清蛋白：,出血坏死型胰腺炎起病72h内常为阳性。,5、其它生化检验:,血钙降低，若低于,2,mmol/L,，,则预后不良。,空腹血糖高于10mmol/L反应胰腺坏死。,可有血清AST、LDH增加、血清清蛋白降低。,普急性胰腺炎病人医疗护理,第23页,（五）治疗关键点,治疗标准：,减轻腹痛、降低胰腺外分泌、防治并发症。,1、轻症急性胰腺炎：,1、降低胰液外分泌：,采取,禁食、胃肠减压、和药品治疗,。,惯用药品有,（1）抗胆碱能药品：阿托品、山莨莨碱。,此药乃碳酸酐酶抑制剂，使碳酸氢钠合成降低，从而降低胰腺水分和碳酸氢钠，可降低胰管压力。,（2）,H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁。,抑制胃肠分泌，降低胃酸，间接,抑制胰腺分泌。,（3）质子泵抑制剂：奥美拉唑。,抑制胃酸，间接抑制胰液分泌。,2、静脉输液：,补充血容量、维持水电解质和酸碱平衡。,3、减轻疼痛：,惯用阿托品、山莨莨碱肌注，疼痛猛烈时用哌替啶。,普急性胰腺炎病人医疗护理,第24页,4、抗感染：,惯用氧氟沙星、环丙沙星及头孢菌素类、,与甲硝唑或替硝唑联合应用。,2、,重症急性胰腺炎：除上述治疗外，,还应,1.纠正休克和水电解质平衡紊乱。,2.营养支持。,3.降低胰腺分泌：,惯用药品如奥曲肽、胰升糖素、降钙素。,4.抑制胰酶活性：,仅用于重症急性胰腺炎早期，惯用药有抑 肽酶和加贝酯等。,5.防治并发症：,合并腹膜炎、脓肿及假性囊肿时需,手术引流或切除。,普急性胰腺炎病人医疗护理,第25页,手术治疗,最惯用胰腺及胰周坏死组织去除引流术，若为胆源性胰腺炎，则应同时解除胆道梗阻，通畅引流。术后胃造瘘可引流胃液，降低胰腺分泌；空肠造瘘可留待肠道功效恢复时提供肠内营养。,普急性胰腺炎病人医疗护理,第26页,三、护理诊疗,1、急性疼痛：,腹痛 与胰腺及周围组织炎症相关。,2、体温过高：,与胰腺炎症、坏死或继发感染相关。,3、有体液不足危险：,与呕吐、禁食及胃肠减压或出血相关。,4、营养失调：低于机体需要量,与呕吐、禁食、胃肠减压和大量消耗,相关。,5、潜在并发症,：,出血、胰瘘、肠瘘、休克、感染、MODS等。,普急性胰腺炎病人医疗护理,第27页,四、护理办法,（一）,(1)休息与体位,：,绝对卧床休息、指导和帮助病人取弯腰、屈膝侧卧位，有利于缓解腹痛。对剧痛在床上辗转不安者可加床栏，预防坠床。病情许可后可遵医嘱指导其下床活动。,(2)禁食、禁饮,：,禁食可降低胃酸与食物刺激胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀。多数病人需绝刘禁食13天，同时限制饮水，若口渴可含漱或湿润口唇。禁食期间应每日静脉输液3000m1，同时补充电解质，做好口腔护理。,(3)胃肠减压,：,显著腹胀和经禁食腹痛仍无缓解者，需插胃管连续抽吸胃内容物和胃内气体，从而降低胰液分泌，缓解疼痛。减压期间每日行口腔护理、以减轻胃肠减压管造成口腔干燥与不适。,普急性胰腺炎病人医疗护理,第28页,（二）、病情观察,1、观察生命体征、意识、尿量改变。,2、观察腹部症状及体征改变及胃肠减压时引流性质和量。,3、观察皮肤弹性、判断脱水程度、准确统计 二十四小时出入液量。,4、观察血清、尿淀粉酶、血钙、血糖等动态改变。,普急性胰腺炎病人医疗护理,第29页,（三）对症护理,解痉镇痛,：按医嘱给予解痉镇痛药品治疗，以抑制胃及胰腺分泌，解除胃、胆管和胰管痉挛而到达止痛目标。惯用药品有抗胆碱药，如阿托品。,禁用吗啡,，,以防引发Oddi括约肌痉挛而加重疼痛。,疼痛严重、止痛效果不佳者，依据医嘱可配合使用哌替啶以缓解疼痛。需注意哌替啶重复使用会成瘾。,对发烧病人进行物理降温，并观察降温效