皮下注射低分子肝素护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,降低达肝素注射引起的皮下出血发生率,同心圈,十三病区,2015.06.01,降低达肝素注射引起的皮下出血发生率同心圈十三病区,圈员组成,QCC,组成,指导员：,吕仲兰,圈 长：,朱赛男,圈 员：,张李红,金婷,赵君芳,马菊萍,李金兰,组成时间：201,2,年,1,月1日,内科,圈员组成QCC组成指导员：吕仲兰圈 长：朱赛男圈 员,圈员资料,圈员档案,姓名,科室,职称,性别,年龄,圈龄,工作内容,朱赛男,十三,护师,女,29,3,圈长,张李红,十三,主管护师,女,34,3,圈员,金婷,十三,主管护师,女,36,3,圈员,赵君芳,十三,主管护师,女,39,3,圈员,李金兰,十三,护师,女,33,3,圈员,马菊萍,十三,护师,女,29,2,圈员,圈员资料圈员档案姓名科室职称性别年龄圈龄工作内容朱赛男十三,达肝素药理作用说明,达肝素, 是20世纪70年代发展起来的一种新型抗凝药物。在临床上主要用于预防深静脉血栓、肺动脉血栓, 治疗不稳定心绞痛和心肌梗死, 还用于体外循环和血液透析等。与肝素相比, 具有生物利用度高、抗栓作用强、出血不良反应少等优点, 因此, 在临床上的应用越来越广。,达肝素钠（法安明）： 5000IU/支,达肝素药理作用说明,适应症,预防血栓栓塞性疾病,(如心肌梗死，血栓性静脉炎）,治疗血栓栓塞性疾病（DIC）,在血液透析中预防血凝块形成,心内科主要用于急性冠脉综合征及房颤患者的抗凝治疗,适应症预防血栓栓塞性疾病心内科主要用于急性冠脉综合征及房颤患,不良反应,疼痛,注射部位皮下出血,硬结,腹壁血肿,不良反应疼痛,出血程度判断 注射后观察皮下出血例数及出血面积,(,散在出血点,),。出血直径,3 cm,皮下有硬结为重度。,出血程度判断 注射后观察皮下出血例数及出血面积(散在出血点),据药房统计，我们心内科,1-5,月份共计领用达肝素总量达,1581,支，平均每天注射达肝素,11,支。为此，我们将达肝素注射做为轮转护士常规培训考核的操作内容。但是在达肝素注射操作中，有,90%,以上患者阐述有疼痛。并且在调查中发现，有过一次达肝素注射经历的患者都对其产生一种紧张及恐惧心理。而且，近期注射达肝素后皮下出血的患者也越来越多。这使得患者对我们工作的信任度大大降低。为此，我们品管圈小组对达肝素注射引起疼痛及皮下出血的问题进行了探讨。,背景,据药房统计，我们心内科1-5月份共计领用达肝素总量达1581,前期调查,总数,（例数）,疼痛,（例数）,皮下出血,3 cm,或有硬结（重度）,一月份,40,35,8,2,1,二月份,33,39,5,1,1,三月份,39,35,4,3,0,四月份,51,45,7,2,2,五月份,52,45,8,3,0,前期调查 总数 疼痛皮下出血1 cm皮下出血23,结论,从上述表格可以看出，,92.6%,以上的患者主诉达肝素注射产生疼痛，,21.9%,的患者注射达肝素后出现了不同程度的皮下出血。为此，我们查阅了一些资料，疼痛是达肝素注射引起的最常见的不良反应。起初，我们也讨论过将降低达肝素注射引起患者疼痛率作为我们本次活动的主题，但是考虑到疼痛是患者的一种主诉，虽然我们现在有很多的疼痛测量工具，但还是存在着很多的主观因素，对数据的收集带来了一定的影响。所以我们把改善的重点转移到了如何降低达肝素注射引起皮下出血发生率这一问题上。而且，在翻阅一些文献后发现，患者皮下出血的发生率与疼痛也存在一定的关系，在降低皮下出血发生率的同时，也能降低患者疼痛率。,结论从上述表格可以看出，92.6%以上的患者主诉达肝素注射产,结果,增加,病人的疼痛,。,使,病人产生的不良情绪,。,降低了,病人对护理工作的满意度。,结果增加病人的疼痛。,反思,皮下出血发生率高,注射方法与皮下出血发生率的关系,90%以上患者阐述注射后有疼痛感,疼痛与皮下出血是否有关系,反思皮下出血发生率高,参考文献,1,曹文美,;,低分子肝素皮下注射局部按压时间对皮下出血的影响,J;,当代护士,(,学术版,);2009,年,10,期,2,殷慧香,;,董瑞馨,;,侯璟,;,预防低分子肝素皮下注射出血的研究进展,J;,当代护士,(,学术版,);2010,年,12,期,3,廉秀花,;,杨美功,;,低分子肝素皮下注射方法的改进,J;,护士进修杂志,;2007,年,01,期,4,王春梅,;,孔雪莲,;,陈阳,;,低分子肝素皮下注射的方法探讨,J;,护士进修杂志,;2007,年,17,期,5,劳丽霞,;,关信民,;,赵进,;,皮下注射低分子肝素的研究进展,J;,国际医药卫生导报,;2009,年,23,期,6,郭小菁,;,改良低分子肝素注射方法对择期冠状动脉介入患者皮下出血的影响,J;,护理管理杂志,;2010,年,11,期,7,贾雅琴,;,低分子肝素皮下注射引起皮下出血的预防和护理,J;,现代护理,;2006,年,30,期,8,李成剑,;,许辉,;,高玉湘,;,王军阳,;,低分子肝素两种不同注射方法对皮下出血的影响,J;,护理实践与研究,;2005,年,06,期,9,王艳伶,;,低分子肝素皮下注射与腹壁皮下出血关系的探讨及对策,J;,护理实践与研究,;2008,年,22,期,参考文献1曹文美;低分子肝素皮下注射局部按压时间对皮下出血,确立活动主题,降低达肝素注射引起皮下出血的发生率,确立活动主题降低达肝素注射引起皮下出血的发生率,每月达肝素注射引起皮下出血发生的例数,评价标准,每月达肝素注射引起皮下出血发生的例数评价标准,活动重点,1.规范注射达肝素的方法,重点,2.皮下注射达肝素引起皮下出血的原因分析,活动重点1.规范注射达肝素的方法重点,启动资金的使用,5CM,大小圆形测量工具,腹部按压束缚带,制作微信小视频,品管圈相关书籍,启动资金的使用5CM大小圆形测量工具,品管圈活动计划表,QCC,品管圈活动计划表,品管圈名称,同心圈,类 别,临床护理质量,活动主题,降低达肝素注射引起皮下出血的发生率,活动日期,2015,年,7,月,1,日 至,2015,年,12,月,31,日,时间项目,2015,年,7,月,2015,年,8,月,2015,年,9,月,2015,年,10,月,2015,年,11,月,2015,年,12,月,负责人,1,2,3,4,1,2,3,4,1,2,3,4,1,2,3,4,1,2,3,4,1,2,3,4,周,周,周,周,周,周,周,周,周,周,周,周,周,周,周,周,周,周,周,周,周,周,周,周,主题选定,朱赛男,计划拟订,吕仲兰,现况把握,金婷,目标设定,朱赛男,解 析,张李红,对策拟订,马菊萍,对策实施与检讨,赵君芳,效果确认,李金兰,标准化,金婷,检讨改进,张李红,成果发表,朱赛男,品管圈活动计划表QCC品管圈活动计划表品管圈名称同心圈类,总结,通过改进皮下注射达肝素的操作中，采用有规律地轮换注射部位，改进排气方法和注射方法,注意按压的手法、时间和力度，对于已出现的出血和硬结采取特殊的处理方法,希望可以有效地降低皮下出血的几率，减轻病人的疼痛，缓解病人因住院而产生的不良情绪，提高病人对护理工作的满意度。,总结通过改进皮下注射达肝素的操作中，采用有规律地轮换注射部位,成果,也希望通过本次品管圈活动，圈内成员能学会各种管理工具：如柏拉图、查检表、要因分析、因果关联图等等，使我们对品管圈的了解不断的加深，也使我们对品管圈的理解不断的成熟，对品质工具的使用更加的纯熟，同时对管理也能有新的理解及认识，通过如何发现问题、分析问题、解决问题、发觉全员们的潜在能力，体会到自身的价值，使我们的工作更加精彩。,成果也希望通过本次品管圈活动，圈内成员能学会各种管理工具：如,谢谢大家！,谢谢,谢谢大家！谢谢,