骨科康复一体化课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,骨科康复一体化,治病,防残,01,手术,康复训练,02,手术结果,+,功能结局,03,骨科团队,+,康复团队,04,骨科医师的康复理念,1,早期/围手术期康复,2,康复与手术时机,3,跨科团队,4,多学科协作,康复医师,的观念更新,骨科康复一体化,美国物理治疗协会骨科分会,功能，残疾和健康国际分类相关,临,床实践指南,Heel PainPlantar Fasciitis:Revision 2014足跟痛-足底筋膜炎,Ankle Stability and Movement Coordination Impairments:Ankle Ligament Sprains踝关节稳定性与运动协调性受损：踝韧带扭伤,Shoulder Pain and Mobility Deficits:Adhesive Capsulitis,肩部疼痛与活动度受限：肩关节囊粘连,Low Back Pain腰背痛,Knee Pain and Mobility Impairments:Meniscal and Articular Cartilage Lesions Authors膝关节痛和活动度受限：半月板和关节软骨损伤,Nonarthritic Hip Joint Pain非关节炎性髋关节疼痛,骨科康复一体化,骨科疾病康复临床路径,华西,颈椎病、骨质疏松、膝骨性关节炎临床路径,北医三院,股骨粗隆间骨折术后临床路径、,单膝关节置换术后临床路径,骨科常见疾病术后康复模式和临床路径研究科研组,膝关节周围骨折内固定术后康复临床路径,腰椎退行性疾病植骨融合内固定术后康复临床路径,骨科康复对象,所有因骨骼、肌肉、肌腱、关节、韧带、,关节软骨等,运动系统病损,而导致,功能障碍,的患者都是骨科康复的服务对象,骨科患者的功能障碍,肢体肿胀,疼痛,关节挛缩,活动受限,肌肉萎缩,肌力下降,负重平衡,功能下降,骨科患者的功能障碍,步态异常,骨质疏松,心肺功能,下降,生活自理,能力受限,消除肿胀疼痛,加速创伤愈合,维持/增加,ROM,预防挛缩畸形,增强肌力,预防肌肉萎缩,改善平衡功能,矫正异常步态,预防及治疗,骨质疏松,增强心肺功能,提高,ADL,能力，改善生活质量,骨科康复的主要目的,骨科康复常用治疗技术,力量训练,关节松动术 ROM训练,平衡与步态训练,肌内效贴,物理因子：冷疗 热疗 电疗 冲击波 超声波,康复工程：矫形器 助行器具 康复机器人,个体化、多模式、超前镇痛方案,完善的疼痛,评估体系,患者教育（展板、患教手册）,医护紧密配合的规范化疼痛,管理流程,骨关节功能康复中的疼痛,疼痛处理原则,重视健康宣教,选择合理评估,尽早治疗疼痛,提倡多模式镇痛（用药多途径，药物选择多模式）,注重个体化镇痛,骨关节功能康复中的疼痛,疼痛评定,数字分级法NRS,主诉分级法VRS,视觉模拟法VAS,脸谱法,常见骨科术后疼痛程度,骨关节功能康复中的疼痛,骨科非恶性肿瘤,疼痛处理流程,中华医学会骨科学分会,.,中华骨科杂志,2008;28(1):78-81,超前镇痛,有效减轻早期康复训练疼痛,促进患者提早下床活动,提高患者手术成效,提高患者生活质量,骨关节功能康复中的疼痛,骨关节功能康复中的力量训练,力量训练,康复治疗,“,力量训练,”,的内涵,肌肉力量训练,肌肉功率训练,肌肉耐力训练,运动协调性训练,关节稳定性训练,神经肌肉训练,等速肌力评定及训练系统,特点,多关节多方向的肌力,多种形式的肌力测定（等长、向心、离心）,多种力学参数（力矩、功、功率）,客观,准确、,可重复的肌力量化测定,即时反馈,同时：评价/训练，主动肌/拮抗肌,多种训练方法选择（,被动，等长，向心，离心，等张,）,等速肌力评定及训练系统,等速肌力训练一般阶段,受限阶段，提供必需的基础,被动，等长模式，逐步提高活动范围，特殊角度下的力量测试和训练,关节控制阶段，避免发炎和渗出,被动模式，保证关节周围血液，淋巴回流，促进代谢,恢复活动范围阶段，达到完全活动范围,被动模式，在合适的速度和安全的力矩下，恢复活动范围,提高力量阶段,等速，等张，离心反馈模式下适当的测试和训练，恢复肌肉力量和耐力,恢复功能阶段,等速向心,/,向心，等张模式下进行功能、本体感觉，加,/,减速训练,完全恢复阶段,使用所有模式，完全提高和恢复关节肌肉力量和神经肌肉控制,常见骨科疾病的康复,前交叉韧带重建术后,髋关节置换术后,目的,减轻疼痛、肿胀,早期肌力练习,早期负重,早期关节活动度练习,踝泵,大腿肌肉等长收缩,活动足趾 踝,股四头肌等长收缩,继续以上练习,侧抬腿、后抬腿、,直抬腿练习,手术当天,继续以上练习,负重平衡练习,屈曲练习,冰敷,伸展练习,前交叉韧带重建术后,继续以上练习,屈曲练习：被动90主动接近90,调节夹板3050活动,被动屈曲90100,强化肌力练习,夹板070屈伸,目的,加强活动度练习,加强肌力练习,提高关节稳定性,及控制能力,逐步改善步态,被动屈曲100110,加强主动屈伸,强化肌力练习,尝试脱拐行走,被动屈曲110120,调节夹板0110,前后、侧向跨步 静蹲练习,接近正常步态,前交叉韧带重建术后,目的,强化关节活动度,强化肌力训练,改善关节稳定性,恢复日常生活,被动屈曲与健侧同,增加俯卧牵伸,强化肌力训练,被动屈曲120130,单膝蹲起,固定自行车练习,（无疼痛肿胀）,主动屈曲与健侧同,俯卧牵伸,台阶前向下练习,保护下全蹲,前交叉韧带重建术后,目的,全面恢复日常生活,强化肌力及关节稳定,逐渐恢复运动,目的,全面恢复运动或剧烈活动,强化肌力及跑跳中关节稳定性逐渐恢复剧烈活动或专项训练,逐渐恢复膝关节功能,逐渐恢复日常生活活动,条件允许可开始游泳(早期禁蛙泳)、跳绳及慢跑。,运动员开始基项动作,的专项练习,前交叉韧带重建术后,髋关节置换术后,急性治疗期（第14天）,1,独立的转移训练,安全上下床/椅子/马桶,使用手杖/腋杖在平地独立行走,了解有关知识及注意事项,独立进行基本的日常生活活动,目标,治疗措施,注意事项,2,3,术后第一阶段,髋关节置换术后,急性治疗期（第14天）,1,肌力训练,关节活动度练习,渐进性行走,指导髋部注意事项,日常生活活动指导,理疗：冷疗、电疗,目标,治疗措施,注意事项,2,3,术后第一阶段,避免髋屈曲90、内收、,避免内旋（后外侧入路）,避免手术侧卧位,避免将垫枕置于膝下,仰卧位使用外展垫枕,若同时行截骨术，部分负重,髋关节置换术后,早期屈曲及肌力强化训练（第28周）,1,最大限度降低疼痛,无辅助装置下步态正常,髋关节后伸015,控制水肿,独立进行日常生活活动,目标,治疗措施,注意事项,2,3,术后第二阶段,髋关节置换术后,早期屈曲及肌力强化训练（第28周）,1,髋部近端肌力强化训练,前向上台阶练习,本体感觉/平衡训练,步态训练,日常生活活动训练,指导家庭训练计划,目标,治疗措施,注意事项,2,3,术后第二阶段,避免髋屈曲90、内收、,避免内旋（后外侧入路）,避免一次长时间坐位,避免疼痛下治疗或功能活动,髋关节置换术后,强化肌力及恢复功能（第814周）,1,交替性上下楼梯,独立完成下身穿戴,定时起立行走时间、单腿站立时间等功能测试在相应年龄组正常范围,目标,治疗措施,注意事项,2,3,术后第三阶段,髋关节置换术后,强化肌力及恢复功能（第814周）,1,静态脚踏车,活动平板练习,闭链动力性训练,前向上台阶训练,前向下台阶训练,下肢渐进性抗阻训练,本体感觉/平衡训练,目标,治疗措施,注意事项,2,3,术后第三阶段,避免疼痛下治疗或功能活动,监测活动量,谢 谢！,骨科康复 任重道远,