肌松药的临床应用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肌松药的临床应用共41页,肌松药的临床应用共41页肌松药的临床应用共41页授课内容,临床常用的肌松药,肌松药的使用和拮抗方法,影响肌松药作用的因素,神经肌肉传递功能监测方法,2020/3/24,“-个不动的身躯静静地死去,而情,感和智力一直存在。牺牲者始终具有意识,但他的器官却被封闭在躯体中一个个地死,去,-Bernard c(1857 1866),2020/3/24,我国对学习困难学生的研究起步较晚，真正引起重视是在1978年以后，戴湘华，吴祥帧，王铁军，徐仁德等人对差生的心理特点进行了较为详细的经验型或分析型研究。钟启泉经过研究，总结出目前关于“学业不良”的界定大体有三种：第一种界定，把未达基本标准者谓之“学业不良”。第二种界定，把“低学力”谓之“学业不良”。这是以相对评价为依据的观点。第三种界定，系指未能充分发挥其自身拥有的潜能，因身心障碍而导致学业迟滞。若使用常态分布模型，常常位于下位的7%内。,一、教师原因分析,作为教师，起初也是耐心地教育每一位学生，然而在经过一番无望的守候以后，教师也就逐渐放弃了一些蹒跚的丑小鸭，忙着去培养那些振翅欲飞的天鹅去了。那些折翅丑小鸭就逐渐失了宠爱，甚至被遗忘了。,有的状况下，教师为了赶进度完成教学任务，或是生怕学生学不好，增加相关教学内容，在有限课堂教学时间内拉着学生跑，学生没有思考的余地，渐渐地掉了队，成了学困生。班上提问也是优生抢答，其他的当听众就过了，调查显示只有大约19%的学困生被经常提问。,有的教师缺乏耐心，弃下学困生，部分学生本身条件不错，但教师不愿花精力为学困生补课，放弃了这些可能有所发展的学生。如六年级的殷只要上课不闹事，教师便不会“麻烦”他做作业。他落得个清闲，只是学习落下了。调查显示只有大约24%的学困生经常被单独辅导。,二、学困生自身原因分析,1、智力因素造成的学困生。,人的智商有高低，能力有强弱。人与人智力、能力不仅有差异，而且差异很大。学困生学习困难是相对一般学生来说的。一般学生能在单位时间内完成相应的学习任务，而极少数学生则不能，他们因智商低，能力弱，反应迟钝而跟不上学习的节奏。,案例一：六年级学生王强（化名），年满十三岁，他不知道自己的出生年月日，不知道自己多少岁，不能正确书写自己的名字，上课完全不能参与学习，是重度学习困难的学生（即智障生）。,2、其他因素导致的学困生。,学困生中有很多并非有智力问题，身体问题，而是由不良习惯不良心理导致的学困生。我们称之为由动力因素导致的学困生。,高年级学生表现在学习上不肯用功，思想上不求上进。只图安逸自在，“玩”字当头，“混”字领先。怕动脑筋，缺乏吃苦精神。上课懒思考，交流当“哑巴”，作业乱画交差。低年级学困生是糊里糊涂的懒，老师不盯着，他就不开口读书；老师不逼着，他就不动笔写字，更不用说独立思考。时间一长，学习掉队就走进了学困生队伍。调查显示只有48%的学困生上课能坚持听讲，有将近一半的学困生上课会走神。,厌学的学生缺乏学习动机，学习目标不明确。觉得学习是苦差事，课堂上自控能力差，注意力不集中，思想抛锚，要么发呆，要么做小动作，老师提醒，也保持不了几分钟，老师提问，很少举手发言，老师点他回答，则往往措手不及，答非所问。家庭作业，家长不督促，他绝不会做。调查说明至少有42%的学困生放学后回到家的第一件事不是做作业。学习完全不在状态中，必然成为学困生。,3、自卑心理造成的学困生。他们的自卑可能源于家庭，可能来自于学校。在学校如果因犯错受到批评，埋怨、训斥，常处于“气”的环境和氛围中，他们就会产生自卑心理。消极地对待学习失败后自我评价低，信心不足，自甘落后，破罐子破摔。调查说明61%的学困生的竞争意识和上进心一般，并不强烈。,三、家庭原因分析,1、家庭变故,家庭，本应是幸福的港湾，本该是学生健康成长的摇篮，随着社会的急剧变革，人们的价值观念、道德标准、欲望需求和人际关系都随之产生了变化，有的家庭发生裂变，走向解体。“对于学生（孩子）来说，父母离异带来的创伤仅次于死亡。”（心理学家李索克语）另外，由于家庭成员的突然去世等重大变故，导致孩子心理受到创伤，这些心理创伤甚至影响其一生。心理阴影很难抹去。这种家庭的孩子成为学困生也就不足为奇。调查显示学困生中，有约7%是有这类家庭变故的。,2、留守儿童家庭,调查显示学困生中，有约12%是留守儿童。他们缺少父母关爱，心态失去平衡，课堂上注意力不集中，经常想念父母，学习不专心，学习效率低下，是他们成为学困生的原因之一。,综上所述，学困生的形成有其社会原因，也有源于家庭、学校的客观原因，还有其自身的主观原因。要想对他们进行转化，必须找准成因，对症下药，同时还要呼吁社会、家长对教育、对孩子、对下一代的重视。只有学校、家庭、社会形成合力，学困生的转化工作才能取得较大的成绩，同时也为他们的未来奠定良好的基础。,美术是一门非常简单但是专业性又很强的学科，能够提升学习者的审美能力，还能够让学习者的形象性思维得到更多展现，从而提供给他人思考和欣赏的作品。写生是初中美术教学过程中非常重要的一个方面，直接关系到美术教学开展的顺利与否，写生需要使用写生教具，不同的教具起到的作用和效果也不同，因此写生教具在初中美术教学中的运用进行分析和研究，让写生教育得到更好使用。,一、使用几何模型写生教育，培养学生的空间立体感,初中生学习美术，模型的参照和使用是基础所在。对于初中生来讲，初中美术教育的起始阶段应该是学习素描，素描绘画要使用写生石膏几何图形进行写生训练，这样才能够达到更好的效果。若是学生的写生装备缺少，那么就没有了辅助，仅仅依靠教师在课堂上进行的知识陈述和口头讲解是不能起到积极作用的。因此需要使用写生的教学装备，建立起立体化的、透视性的还有二维以及三维的图形，让学生对专业术语还有专业激发能够有直观上的理解。素描绘画一般在直观上能够让二维的平面画质将立体化的东西展现出来。石膏几何体有长方体还有正方体还有圆柱体、圆锥体等，这些简单的立体性画面组成能够让初中生的美术学习更加简单，这些对于初中生的素描基础性训练以及多方面的理解是有帮助的。例如，长方体几何膏体的写生教具能够让初中生对形体还有结构以及质量文理等特点进行观察，在观察信息基础上进行绘画和写生，这样能够锻炼初中生的造型能力，还能够让学生对物体的刻画有多方面的理解，教师对于这些知识的教学只是进行口头讲述，不能达到最好效果。,二、使用多功能画架写生教具进行绘画,在初中美术的实践过程中，需要很多绘画写生工具，这些都是必不可少的，对于初中美术学习有非常大的影响，使用多功能形式的画架对初中生学习有极大促进作用，学生写生的过程中需要对画架进行更好安放，若是没有画架的支撑，那么绘画的活动进行也会非常困难。在外界环境下进行写生能够使学生从大自然当中汲取非常多的灵感，也能够对学生的风景写生能力进行锻炼。这样就需要使用多功能画架。户外写生一般都是以色彩写生为重点，初中生写生需要画板，还有调色板以及画笔燃料等，尽管学生有两只手，但是所有的东西都不能兼顾，使用多功能画架才能够使室外写生更加顺利地进行。除了室外写生，还可以进行室内写生，使用多功能画架写生在室内也能够起到非常大的促进作用，初中生在绘画过程中可以一手托着调色盘，一手使用画笔进行绘画制作，这个过程中还能够用眼睛看着写生物体，提升学生写生过程中的积极性，让写生的质量得到充分提升。多功能画架写生教具能够解决多种问题，学生可以把画板放在画架的支撑杆上面，在画架的支撑点之间找到支撑点和平衡点，并且防止一个能够拆卸的颜料盒子，让颜料盒子可以固定在自己摸得到的地方，帮助学生解决更多的问题，让学生的绘画写生更加简单，也能够提升绘画写生的兴趣，对画的质量也有提升。,三、使用山体模型写生教具提升学生的立体透视感,透视是学生体育学习过程中一个非常大的难点，初中生的美术绘画创作有较多方面的应用，透视性物体在眼睛当中能够成像，这种成像和大小远近都有一定的关系，在户外写生过程中需要对绘画和山体以及房屋河流等进行规律的探寻。透视教学和其他的绘画技巧相对比更适合基础阶段的学生学习。尽管自然界当中有非常好的素材，也有山川河流等，能够让学生的绘画更加夯实，但是对于如何处理透视还是有一定难度的。初中生在日常的学习和生活当中，可能不经常去写生，这样就可以使用一些山体的模型工具等对事物进行观察。户外写生需要花费非常大的成本，对于经济不好的学生也是非常大的付出，考虑到这个问题就需要进行更多因素了解，初中美术教学当中可以使用这些假景让学生进行透视感的理解。,综上所述，本文对写生教具在初中美术教学中的运用进行分析和研究，在美术教学当中要使用多种教具能够给学生更多灵感，使教学效率得到提升。,授课内容,临床常用的肌松药,肌松药的使用和拮抗方法,影响肌松药作用的因素,神经肌肉传递功能监测方法,2020/3/24,“-个不动的身躯静静地死去,而情,感和智力一直存在。牺牲者始终具有意识,但他的器官却被封闭在躯体中一个个地死,去,-Bernard c(1857 1866),2020/3/24,历史氯筒箭毒碱,1942年,Griffith和 Jonson报道了氯筒箭毒碱,(d-Tubocurarine,d-Tc)可以在手术过程中,安全地应用以保证肌肉松弛,1943年,Cullen报道131例全麻患者使用d-Tc后,可产生较单独使用麻醉药物明显的骨骼肌松弛作,用,1954年,Beecher和Todd的报告显示使用肌松,药的临床患者,其死亡率较未使用者高6倍,2020/3/24,历史琥珀胆碱,1952年,Thesleff和 Foldes首次报道了,琥珀酰胆碱(Succinylcholine)的临床,应用,大大方便了气管插管,2020/3/24,历史加拉碘銨、氮二甲箭毒和阿库氯铵,19521953年,合成或半合成的非去极化,肌松药如加拉碘铵(Gallamine)、氯二甲,箭毒(Dimethyltubocurarine)和阿库,氯铵(Alcuronium)开始替代d-Tc,但并未带来质的飞跃,2020/3/24,历史泮库溴铵,1967年,Baird和Reid首次报道了人工合成,的甾类肌松药泮库溴铵(Pancuronium),虽然其作用时间与dTc类似,但其对心血管,和自主神经系统的副作用有了改善。其化学,结构的改变也使肝脏通过脱乙酰基作用所导,致的降解有所增加。从此临床开始有了真正,意义上经过代谢途径消除的肌松药,2020/3/24,6,历史阿曲库铵和维库溴铵,二十世纪80年代,两个中时效的肌松药阿曲库铵,(Atracur ium)和维库溴铵(V,europium)同时在,临床应用,其革命性的变化在于:肌松作用产,生的同时极少或不依赖于肾脏排泄;起效快,恢复迅速,残余作用可被迅速、完全地拮抗。从,此,气管插管过程中同样可以使用非去极化肌松,药,并能通过静注肌松药的方式方便地提供肌松,状态;最为重要的是,它们使术后肌无力状态,的恢复时间大大缩短,因而大大地减少了由此带,来的术后恢复过程中的风险,2020/3/24,历史哌库溴铵、杜十氯铵、米库氯铵、,罗库溴铵、莱库溴铵,二十世纪90年代,美国出现了两个长效而副作用极小的肌,松药:哌库溴铵,Pipecuronium),和杜十氯铵,(Doxacurium)。一个由血浆胆碱酯酶水解的短效肌松,药米库氯铵(acurlulh)和一个中效但起效迅速肌松,药罗库溴铵(Rocuoniun)也进入了临床,最令人振奋的为即将进入临床的莱库溴铵,(Rapacuronium,ORG9487)。其起效之迅,速可与琥珀胆碱相比,作用持续介于短到中效之,间,可用于快速诱导插管,目前该药即将进入临,床,2020/3/24,理想的肌松药,起效快的非去极化肌松药,没有组胺释放和心血管不良反应,肌