牙周病的分类和流行病学

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,分类意义,牙周病分类混乱,反应长久以来对牙周病认识混乱.,分类是为了对该疾病深入研究,分类伴随人类对疾病认识还会不停变更,分类标准,1,病理学分类,2,病因分类,3,临床表现分类,牙周病的分类和流行病学,第1页,牙周病的分类和流行病学,第2页,牙周病的分类和流行病学,第3页,牙周病的分类和流行病学,第4页,牙周病的分类和流行病学,第5页,牙周病的分类和流行病学,第6页,牙周病的分类和流行病学,第7页,牙周病的分类和流行病学,第8页,不一样分类,1,Gottlieb(1928),2,Orban(1949),3,Page&Schroeder(1982),4,Grant,Stern,&Listgarten(1988),5,Suzuki(1988),6,世界临床牙周病学专题讨论会(1989),7,Genco(1990),8,Ranney(1993),9,欧洲牙周病学研讨会(1993),牙周病的分类和流行病学,第9页,牙周病最新分类,：,美国牙周病协会（American Academy of Periodontology,AAP）1999年世界牙周病学大会上提出了新牙周病分类标准。,AAP于年1月制订分类参考标准,。,牙周病的分类和流行病学,第10页,牙周病的分类和流行病学,第11页,牙周病的分类和流行病学,第12页,牙周病最新分类,：,美国牙周病协会（American Academy of Periodontology,AAP）1999年世界牙周病学大会上提出了新牙周病分类标准。,AAP于年1月制订分类参考标准,。,Annals of Periodontology 1999;4(1):18,牙周病的分类和流行病学,第13页,1，牙龈病 gingival disease：,A，菌斑性牙龈病(dental plaque-induced gingival disease)；,B，非菌斑性牙龈病(non-,牙周病的分类和流行病学,第14页,二慢性牙周病 Chronic Periodontitis,1,不足 Localized;2，广泛性 Generalized,取消“成人牙周炎adult periodontitis”名称，因为这种牙周炎发生年纪范围广，可见于乳牙和恒牙牙列。即使该病最常见于成人，但也可见于儿童和青少年。“慢性牙周炎chronic periodontitis”这一名称较成人牙周炎受年纪限制少些，被与会者接收。,以下是慢性牙周炎一些临床表现和特点：,多见于成年人，但也可见于儿童和青少年；,破坏程度与局部原因相一致；,常见龈下牙石：,与各种细菌相关；,呈迟缓或中等速度进展，但可有快速进展期,可依据扩展范围和严重程度深入分类；,牙周病的分类和流行病学,第15页,可伴有局部相关原因(如牙相关原因或医源性原因)；,可受系统疾病影响和或与之相关(如糖尿病、HIV感染)；,可受吸烟和情绪担心影响。,慢性牙周炎定义和表现：,慢性牙周炎是一个感染性疾病，造成牙周支持组织炎症、进行性附着丧失和骨丧失。其特点为牙周袋形成和/或牙龈退缩。慢性牙周炎是最常见一个牙周炎，各年纪均可发病，但常见于成年人。随年纪增加，发病率和疾病严重程度增加。可累及多数牙齿，进展程度可不一样。,慢性牙周炎发病和连续存在依赖于菌斑，但宿主防御机制也在发病机理中起着必要作用。疾病进展只能经过重复检验得知。能够推断，假如不治疗，疾病将进展加重。,牙周病的分类和流行病学,第16页,依据疾病范围和严重程度慢性牙周炎可深入分类。范围指受累部位数目，可分为局限型和弥漫型。普通认为，假如受累部位少于等于30为局限型，若大于30部位受累则为弥漫型。严重程度可用来描述整个牙列、个别牙齿或位点。普通依据临床附着丧失(clinical attachment loss，CAL)量来划分严重程度：轻度=CAL 1-2mm，中度=CAL 34mm，重度=CAL5mm。,牙周病的分类和流行病学,第17页,牙周病的分类和流行病学,第18页,三，侵袭性牙周炎 Aggressive Periodontitis,1,不足 Localized;2，广泛性 Generalized,教授们提议取消“青少年牙周炎,early-onset periodontifis”名称，因为此术语太受年纪限制。这类牙周炎可发生于任何年纪，并不只限于35岁以下者。“侵袭性牙周炎Aggressive Periodontitis”较少受年纪限制。教授们提出，牙周炎分类系统不应基于患者就诊年纪，而应依据临床、X线表现、病史和试验室发觉来制订。,总之，新术语“局限型侵袭性牙周炎Localized Aggressive Periodontitis”将取代“局限型青少年牙周炎localized juvenile periodontitis这一旧术语，一样新术语“广泛型侵袭性牙周炎Generalized Aggressive Periodonfifis”将取代旧术语“广泛型青少年牙周炎generalizedjuveniteperiodonfitis”。与会者认为侵袭性牙周炎是一类临床和试验室检验均显著不一样于慢性牙周炎疾病。,牙周病的分类和流行病学,第19页,区分于慢性牙周炎，其特点为,除牙周病变外，没有其它临床病症,快速附着丧失和骨吸收,微生物沉积量与牙周组织破坏程度不成百分比,家族聚集性,常见但不一定都有特点：,伴放线放线杆菌升高,吞噬细胞功效异常,高反应性巨噬细胞表现型，包含PGE2和IL-1B水平升高,附着丧失和骨破坏过程有显著间歇性,牙周病的分类和流行病学,第20页,A，局限型：,除以上共同特点之外，还有：,青春期前后发病,局限于第一磨牙和切牙，最少两颗恒牙有邻面附着丧失，其中一颗是第一磨牙，非第一磨牙和切牙其它牙不超出两颗。,B，弥漫型：,除以上共同特点之外，还有：,通常发生在30岁以下人,弥漫邻面附着丧失，除第一磨牙和切牙外，最少累及最少3颗非第一磨牙和切牙恒牙。,附着丧失和牙槽骨破坏呈显著发作性进展,对致病菌血浆抗体反应弱,牙周病的分类和流行病学,第21页,四,反应全身疾病牙周炎 periodontitis as a manifestation of systemic diseases,血液病，,遗传疾病（家族性周期性白细胞缺乏，DOWN综合征，白细胞粘复不良综合征，跖角化牙周破坏综合征，Chdiak-Higashi综合征，糖原累积症，婴幼儿遗传性粒细胞缺乏症 Cogen综合症，Ehlers-Danlos综合症，低磷酸血酶症，等）,牙周病的分类和流行病学,第22页,五，坏死性牙周病 Necrotizing Periodontal Diseases,1,坏死溃疡性牙龈炎；2，坏死溃疡性牙周炎,教授们提议将“坏死性溃疡性龈炎 necrotizing ulcerative gingivitis(NUG)”和“坏死性溃疡性牙周炎necrotizing ulcerative periodontitis(NUP)”,集中称为”坏死性牙周病Necrotizing Periodontal Diseases,，因为NUG和NUP可能是同一个感染不一样阶段。最近尚无足够资料可将它们区分为不一样疾病范围，仅有区分在于前者感染局限于牙龈，后者也累及附着。坏死性牙周病分类主要基于临床表现，其定义和表现以下：,牙周病的分类和流行病学,第23页,坏死性溃疡性牙龈炎necrotizing ulcerative,gingivitis：,此种感染以牙龈坏死为特点，表现为龈乳头破坏，并伴有牙龈出血、疼痛。其次诊疗关键点有口臭和伪膜形成。龈病损与梭形杆菌、中间普氏菌和螺旋体相关。其它原因可能包含情绪担心、营养不良、吸烟和HIV感染。,坏死性溃疡性牙周炎Necrotizing ulcerative periodontitis：,此种感染特点为牙龈组织、牙周膜和牙槽骨坏死。常见于患有系统性疾病人，但并不局限于HIV感染、严重营养不良和免疫抑制性疾病。,牙周病的分类和流行病学,第24页,六.牙周脓肿Abscesses of the Periodontium,1,牙龈脓肿；2，牙周脓肿；3，冠周脓肿,教授们认为牙周脓肿分类主要基于不足感染。牙周脓肿可伴有以下临床表现：疼痛、肿胀、色泽改变、牙松动、牙浮出、化脓、窦道形成、发烧、淋巴结肿大和感染牙槽骨呈放射透射区。并非每个牙周脓肿都存在全部这些表现。病损可为短期或长久。,此组病损定义,：,牙龈脓肿Gingival abscess：累及游离龈或龈乳头不足化脓性感染。,牙周脓肿Periodontal abscess：发生在牙周袋邻近组织不足化脓性感染，可造成牙周膜和牙槽骨破坏。,冠周脓肿Pericoronal abscess：发生在不全萌出牙冠周围组织内不足化脓性感染。,牙周病的分类和流行病学,第25页,七，牙周-牙髓病损 Periodontic-Edodontic Lesions,牙周和牙髓起源感染可造成邻近根面牙周探诊深度增加，肿胀、探诊出血、化脓、窦道形成、触痛、牙动度增加、角形骨吸收和疼痛。这些体征和症状通常来自菌斑相关牙周炎，开始于龈缘并向根尖方向进展。不过，这些体征和症状也可能由牙髓感染引发，经过根尖孔或侧副根管进入牙周韧带并向冠方发展。这些体征和症状也可能由根折引发。除根折外，当牙髓病损是临床感染主要原因时，可经过牙髓治疗完全处理。,牙周病的分类和流行病学,第26页,一些牙周牙髓病损主要来自牙髓感染。另一些来自慢性或侵袭性牙周炎细菌能经过侧副根管或根尖孔进入牙髓组织，造成牙髓感染。牙髓和牙周病损合并存在时应命名为“牙周牙髓联合病损Combined Periodontal-Endodontic Lesions”。此分类不是基于病损初始病因。不论牙周或牙髓病损都能够是另一个病损原因或结果，或两种病损可能独立发生。,因而提出以下分类：,伴牙髓病损牙周炎Periodontitis Associated with Endodontic Lesions,牙周牙髓联合病损Combined PeriodontaI-Endodontic Lesion,牙周病的分类和流行病学,第27页,七，发育或取得性异常情况 Developmental of Acquired deformities and Conditions,1,促进菌斑性龈病/牙周炎局部与牙相关原因 Localized Tooth-Related Factors that modify or predispose to plaque-induced gingival diseases/periodontitis,解剖原因 不良修复体或矫治器等,2,膜龈异常和情况,龈退缩 附着龈不足 前庭沟过浅 系带异常 牙龈过多,4,无牙区膜龈异常,牙槽嵴等,3,咬合创伤 Occlusal Trauma,原发性 Primary 继发性 Secondary,牙周病的分类和流行病学,第28页,1989年和1999年牙周病分类不一样,成人牙周炎,快速进展性牙周炎,坏死性溃疡性牙周疾病,青春前期牙周炎,伴有全身疾病牙周炎,青少年牙周炎,坏死性溃疡性牙周炎,坏死性溃疡性牙龈炎,顽固性牙周炎(取消),慢性牙周炎,侵袭性牙周炎,反应全身疾病牙周炎,多数疾病可直接对应,少部分疾病可能另有归类,牙周病的分类和流行病学,第29页,牙周病流行病学研究方法,目标:牙周病在不一样人群发生频率、分布、严重程度,频率、分布原因,预防和控制伎俩,牙周病的分类和流行病学,第30页,调查研究,疾病危险原因，危险因子假说,验证危险因子,流行病学研究方法,针对危险因子提出预防和控制假设,对假设进行验证,评定防治效果,试验流行病学,牙周病的分类和流行病学,第31页,牙周病流行性病学调查指数,1，牙有多个测量位点（6/牙）-科学性简化,2，指数：,牙龈炎症程度 牙周破坏程度,菌斑牙面聚集程度 牙结石程度,牙周指数，牙龈指数，出血指数，菌斑指数，