医疗质量管理课件【优质PPT】

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,医疗质量管理,医务科利丹,2021/10/10,1,医疗质量管理的概念,医疗质量管理体系,医疗质量控制,医疗安全防范,2021/10/10,2,医疗质量管理概论,何为管理？,就是制定、执行、检查和改进,制定,制定计划,或规定、规范、标准、法规等,执行,就是照计划去做,检查,就是将执行的过程或结果与计划相比较，总结经验，找差距。,改进,首先是推广通过检查总结的经验，将经验转化为长效机制或新的规定；其次是针对检查发现的问题进行纠正，制定预防措施，便于持续改进,。,2021/10/10,3,医疗质量管理概论,何为,医疗质量？,作为医疗服务的提供者，医院的质量包含着提供医疗服务的内容以及提供这些内容的方式，服务的最终结果被服务对象-患者接受或满意的程度。,2021/10/10,4,医疗质量是指医疗服务过程、诊疗技术效果及生活服务能满足病人预期康复标准的程度。,医疗质量定义所包括的主要内容有：,1,、诊断是否正确、及时、全面；,2,、治疗是否及时、有效、彻底；,3,、诊疗时间的长短；,4,、有无因医、护、技和管理措施不当给病人带来不必要（心理或生理）的痛苦、损害、感染和差错事故；,医疗质量管理概论,2021/10/10,5,5,、医疗工作效率的高低；,6,、医疗技术使用的合理程度；,7,、医疗资源的利用效率及其经济效益；病人生存质量的测量；,8,、病人的满意度（医疗服务与生活服务）,医疗质量是医疗技术、医疗服务、管理方法及其经济效益的综合体现。,医疗质量管理概论,2021/10/10,6,医疗质量管理概论,何为质量管理？,质量管理是指确定质量方针、目标和职责，并通过质量体系中的质量策划、质量控制、质量保证和质量改进来使其实现的所有,管理职能,的全部活动。,2021/10/10,7,医疗质量管理,医疗质量管理常用方法：有,TQM,、,PDCA,循环、临床路径、,JCI,、,ISO9000,质量认证等方式。,TQM,全面质量管理,：以医院为主体，通过全院所有医务人员的努力，利用各种方式，持续改进各环节质量。,PDCA,循环：,P-,计划、,D-,实施、,C-,检查、,A-,处理；周而复始，使医疗质量呈螺旋式提高。,2021/10/10,8,医疗质量管理,质量管理体系,三级质量管理网络,院级,医院质量管理委员会：院长任组长，业务副院长任副组长，医务科、护理部及临床、医技科室主任为成员。下设办公室在质控科,职能科,医务科、护理部,、,院感科：质量管理的具体实施部门,科室,成立质控小组，科主任任组长，由副主任、护士长及业务骨干任成员。,2021/10/10,9,医疗质量管理,管理部门职责,1,、,医疗质量管理委员会职责,-,负责修订岗位职责，医院工作制度，制定全院质量管理方案，并负责督促落实；,2,、,职能部门职责,-,负责制定本部门的质量管理方案、质量管理制度，考评细则、工作计划；负责对全院进行医疗质量管理的指导和医疗安全教育；按计划进行质量管理与考核，对考核中发现的问题，提出整改措施并督促落实。,2021/10/10,10,医疗质量管理,管理部门职责,科级,是质量管理的具体落实部门。是质量管理的,重要环节。,3,、,科级质控组织职责：,、,制定本科质控计划，,负责本科室医疗质量，医疗安全管理与控制，质控小组定期对科室医疗质量、医疗安全进行检查，考核评价，对各种记录进行检查，将结果记录在相关的质量安全管理考核记录中，将考核结果与个人薪酬挂钩；,2021/10/10,11,医疗质量管理,管理部门职责,科级质控组织职责,、,负责本科室各种医疗文书的检查，每月必须将本科室的病历在交病案室归档以前，逐份、逐页、逐项全面仔细地进行审查，对缺项、缺页或者书写不合格的，必须督促当事医生重新书写，不合格的病历，一律不允许归档。对于各种缺陷要登记，作为对个人考核的依据；,2021/10/10,12,医疗质量管理,管理部门职责,科级质控组织职责,、,负责本科室医疗安全防范监督，督促全体人员，严格执行各项规章制度和操作规程。提高服务艺术，杜绝医疗事故发生，避免发生差错和缺陷，及时化解医患矛盾，调解医疗纠纷；,2021/10/10,13,医疗质量管理,管理部门职责,科级质控组织职责,、负责,本科室各种质控记录的填写与检查；,、负责,本科室质控相关制度落实、奖惩；,、,定期将本科室医疗质量、医疗安全管理工作的情况向院医疗质量、医疗安全管理委员会报告,2021/10/10,14,医疗质量管理,三部曲,医疗质量管理的三个阶段：,1,、制定计划、考核标准 奖惩措施,质量管理方案与计划、质量考核标准,2,、组织实施与督导检查,质量监控、重点是,环节质量控制,3,、督促整改与持续改进,限期整改、分析查找原因、调整质控标准,2021/10/10,15,医疗质量管理,修订制度,修订制度：,根据医院实际与工作要求，对原有的相关制度进行调整和补充。,三级医师查房制度,会诊转诊制度与流程,抗菌药物分级管理与审批制度,处方点评制度,制定病危、病重标准,医疗风险划分,手术分级管理 调整手术医师手术权限,制定诊疗常规与操作规范及各种疾病处置流程,单病种质控与临床路径管理制度,2021/10/10,16,医疗质量管理,组织实施,质量管理的三个环节,基础质量管理,环节质量管理,质量管理重点,终末质量管理,2021/10/10,17,医疗质量管理,组织实施,何为基础质量？,基础质量是,医院人力资源管理、财务管理、医院管理制度、医院环境设施、设备、业务技术、药品供应、后勤保障信息等方面的管理，是医疗质量管理中最基础的环节。,包含以下5个方面。,工作制度、岗位职责；诊疗规范、技术操作常规；医疗服务流程；医疗质量考核标准；医疗质量应急处理机制与预案。,2021/10/10,18,医疗质量管理,组织实施,何为环节质量？,医疗全过程中的各个环节质量，又称过程质量，是终末质量的保证。,环节质量管理,质量管理的,重中之重,1、经常教育职工自觉履行岗位职责，严格遵守各项诊疗规范和技术操作规程，是环节管理的根本；,2、重点抓好科室内的质量管理是环节管理的中心环节；,3、抓好环节中的重点环节和薄弱环节是质量管理的关键；（1）抓好查房（包括行政查房），会诊，病例讨论，手术审批，查对制度、交接班制度、转诊、转科等制度的落实；,（2）抓好危重病人，围手术期病人和特殊病人的管理,2021/10/10,19,医疗质量管理,组织实施,环节质量管理,质量管理的,重中之重,（3）抓好临床输血工作，确保用血安全；,（4）抓好急诊抢救工作，做好急诊人员、设备、药品管理工作，对急救药品、急救器材要定期检查，使之处于完好状态，对急诊抢救人员要加强培训，定期演练，提高医院的应急能力；,（5）抓好值班制度，尤其是节假日的值班，经常定期或不定期检查交接班记录，尤其要注意不定期的随机检查（建立总值班制度）；,2021/10/10,20,医疗质量管理,组织实施,环节质量管理,质量管理的,重中之重,（6）抓好各项医疗文书的书写与管理；,（7）做好沟通工作履行告知职责，尊重保护病人的知情权、选择权；,（8）持证上岗，严格执业人员的准入制度；,（9）抓好特色科室，重点科室质量管理，提高诊断治疗质量；,（10）在医疗流程中，下一个环节要检查监督上一个环节的工作质量，并及时妥善处理纠正发现的缺陷问题。,2021/10/10,21,终末质量管理,1,、,单病种管理,2、临床路径管理,3,、医疗,质量指标管理,医疗质量管理,组织实施,2021/10/10,22,医疗质量管理,组织实施,一、,医疗质量管理培训,1、培训的目的：,提高全院职工的质量与安全意识，实现全面质量管理与控制，达到全员参与，实施全过程质量管理和全方位质量控制。,2、培训内容：,1）对全院职工进行质量、安全意识培训,2）法律、法规及医院规章制度培训；,医疗卫生管理法律法规，部门规章；,医疗技术操作规程，诊疗规范；,医疗处置流程与管理要求,2021/10/10,23,医疗质量管理,组织实施,医疗服务沟通技巧，服务技能、服务艺术，纠纷防范处理；职业道德建设。,（3）三基训练：,各类各级专业技术人员，要认真学习基本理论，基础知识、基本技能、,院科两级,要有计划地组织“三基训练”要做到严格标准，严格要求、严格训练。由医务科、护理部组织，科主任护士长具体落实。全院每月一次，科室每周一次，要做到时间、内容、效果落实。要有记录，有考勤，有考核（考试）、有奖惩。,2021/10/10,24,二、医疗质量检查院级质量督查,一,、处方点评 查书写是否规范，用药是否合理 有无超常处方 组织处方点评小组成员对处方进行点评 门诊医师抽取当日门诊处方数的,20,住院医师查住院病历医嘱单,医疗质量管理,组织实施,2021/10/10,25,医疗质量管理,组织实施,二,、运行病历检查,检查重点,1,、查病历完成的时限性、完整性、真实性,2,、查三级医师查房记录：时间、内容、一致性,3,、查有创检查、治疗的知情同意书：谈话者与术者是否为同一人。,4,、查医患沟通记录,5,、查合理检查,6,、查抗菌药物使用：指征、时限、剂量、权限、特殊用药与三联用药的审批,2021/10/10,26,医疗质量管理,组织实施,二,、运行病历检查,-,检查重点,7,、疑难病例讨论,8,、会诊、转诊及转院记录,9,、危重病人交接班与夜班处置,10,、手术病人术前讨论、知情同意、安全核对、术者资格、术后记录,含麻醉相关记录,11,、输血管理 指征 输血前检查、知情同意、输血记录,2021/10/10,27,医疗质量管理,组织实施,二,、运行病历检查,-,检查重点,12,、查诊断是否正确、规范，治疗是否合理,13,、辅助检查结果分析、处理、复查,14,、手术分级管理与围手术期管理,三,归档病历检查：病历归档顺序，内容是否完整、甲级病历率、诊断符合率、术前术后诊断符合率、医院感染率、抢救成功率等,2021/10/10,28,四,综合质量考核：通过对运行病历、归档病历及处方检查，再结合以下六个方面记录对相关科室进行综合考评。,科室质量考核记录,医师交接班记录,疑难病例讨论记录,三级医师查房记录,业务学习记录,医疗缺陷登记与分析,医疗质量管理,组织实施,2021/10/10,29,医疗质量管理,组织实施,科级质量监督：做好以下检查与登记。,（1）医师交接班登记本；,（2）业务学习登记本；,（3）医疗差错事故登记本；,（4）疑难、危重病人讨论记录本；,（5）死亡病例的讨论记录本；,（6）科室主任查房登记本；,（7）综合质量管理记录本；,（8）病案质量管理登记本含运行病历质量检查与督查,；,2021/10/10,30,医疗质量管理,组织实施,科级质量监督,（9）出入院病人登记本；,（10）单病种质量与临床路径管理登记本,（11）药物不良反应登记本；,（12）麻醉药品、精神药品登记本,（13）患者意见登记本；,（14）传染病报告登记本；,（15）随访登记本。,2021/10/10,31,医疗质量管理,奖惩落实,三、奖惩兑现,1,、对工作中各项任务完成好的科室与个人按制度给予奖励,2,、对工作中各项任务完成差的科室与个人，给予通报批评，并按制度给予相应处罚,2021/10/10,32,四、督促整改,1,、对检查中发现的问题以书面形式通知科室和个人，限期整改。,2,、对通知限期整改的科室，采取回头看，看是否在规定时限进行整改，整改效果如何？,3,、对仍未整改到位的要分析原因：是要求过高还是制度不合理？还是态度不端正，有抵制情绪？前者要重新修订标准，后者加倍处罚,。,医疗质量管理,督查整改,2021/10/10,33,五、持续改进,对检查结果汇总，书写质量简报，发放各科室。召开科主任会议，通报检查情况。,针对检查中存在问题，提出持续改进措施,将