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*,可编辑,*,Synthes China,BU Trauma,Proximal Femur:,Table of Contents,股骨近端骨折类型及治疗,股骨粗隆部骨折,股骨颈,骨折,股骨头骨折,Synthes,产品,PFN,股骨近端骨折,Proximal Femur:,AO Classification,梨状肌窝,股骨头,大粗隆,粗隆间嵴,股骨颈,小粗隆,Proximal Femur:,AO Classification,内侧面,外侧面,顶点,Proximal Femur:,AO Classification,Proximal Femur:,AO Classification,根据,AO,分类原则,股骨近端骨折被分为三组,:,31-B,型,:,囊内的,股骨颈骨折,31-A,型,:,囊外的 粗隆部骨折,31-C,型,:,囊内的，股骨头骨折,Proximal Femur:,Trochanteric fractures(31-A),总的评价,:,股骨粗隆骨折是股骨近端骨折中最常见的，尤其在老年病人多见。,股骨头的血管几乎没有形成血管网,手术治疗通常能导致病人愈后良好,一般分为稳定的和不稳定的骨折,A1,是简单的两部分骨折，有很好的的内侧支持,稳定的,A2,是内侧及背侧骨皮质被破坏的多部分骨折，但外侧皮质 完好,不稳定的,A3,外侧皮质也被破坏的,不稳定的,Proximal Femur:,Trochanteric fractures(31-A),外科治疗,:,标准的前后位及轴向的,X,线片对股骨近端骨折的评价是必须的。,内固定应当尽早实施,!,Proximal Femur:,Trochanteric fractures(31-A),外科治疗,:,对于稳定的骨折,DHS,是一种较好的选择,粗隆部,2,部分骨折,(31-A1).,稳定的,用,DHS,做内固定,.,加上拧入一枚松质骨螺丝钉增加旋转稳定性。,Proximal Femur:,Trochanteric fractures(31-A),外科治疗,:,PFN,最适用于高度不稳定的骨折,(A2.3,和,A3,型,),(DCS,和髁钢板,),及,DHS,加上大粗隆稳定钢板也可以是一个有效的方法,.,31-A2.3,Proximal Femur:,Trochanteric fractures(31-A),粗隆间骨折,(,A3.3,),用,PFN,用,DHS,加,TSP,及钢丝张力带固定,DCS,髁钢板,Proximal Femur:,Trochanteric fractures(31-A),术后处理,:,在一个成功的内固定术后应该让病人在,1-2,天内做早期功能活 动,.,尽管大部分中老年病人部分负重也有困难，但内固定术后应该允许患者完全负重。,骨折应该在,3-5,个月内完全愈合。,如果内植物使用正确,他们应该在骨质疏松的病人中也能发挥良好的作用。,如果内固定失败或者复位丢失的话，那么怎样把治疗继续进行下去则主要根据骨折的类型、骨的质地、病人年龄以及病人的期望,年轻人：二次手术内固定；老年人：关节置换。,Proximal Femur:,Femoral neck fractures(31-B),总的评价,:,由于股骨颈部位有限的血供，所以股骨颈骨折是有较高的风险。,股骨近端,:,股骨颈骨折,(31-B),股骨头的血供,.,大部分的血供来自于股骨内侧动脉的几条分支。,股骨外侧的升枝动脉提供大粗隆周围的血供以及同股骨内侧弯曲的动脉环构成了几条分支。,外侧骨骺动脉损伤的严重程度的评判主要根据骨折块的移位情况。,总的评价,:,开放复位和内固定因此必须在病人受伤后的几个小时内完成,!,Proximal Femur:,Femoral neck fractures(31-B),外科治疗,:,股骨颈外展骨折可能是稳定的可采取非手术治疗。,内固定手术是针对年轻病人有较高的功能要求的一个选择,Proximal Femur:,Femoral neck fractures(31-B),Proximal Femur:,Femoral neck fractures(31-B),股骨头置换,31-B2.2,用,DHS,加上,4,孔 滑动钢板,+,松质骨螺钉防止股骨头旋转,用角钢板治疗,.,松质骨螺丝钉的使用增加了内固定的稳定性及关闭了骨折端的间隙,Proximal Femur:,Femoral neck fractures(31-B),股骨头置换术,31-B2.2,用空心钉治疗的简单的骨折,Proximal Femur:,Femoral neck fractures(31-B),术后处理,:,由于能够承受较大应力的内固定的实施,病人能够在,24,小时内进行功能锻炼,.,如果内固定失败或者复位丢失的话，那么怎样把治疗继续进行下去则主要根据骨折的类型、骨的质地、病人年龄以及病人的期望,(,老年病人做假体置换,),Proximal Femur:,Femoral head fractures(31-C),总的评价,:,当大的骨折块被很好的复位和固定后小骨折块可以被取出,Proximal Femur:,Femoral head fractures(31-C),外科治疗,:,C,型股骨头骨折是需要急症处理的。,在股骨圆韧带平面的骨折块通常需要部分负重，所以需要严格的解剖复位。,Proximal Femur:,Femoral head fractures(31-C),股骨头劈裂塌陷型骨折,(C2.3,型,).,抬高塌陷部分,松质骨植骨填充，在软骨下用,螺丝钉固定劈裂的碎片。,术后处理,:,此类创伤即使完全的关节解剖重建，术后的结果也是不可预知的。,Proximal Femur:,Femoral head fractures(31-C),Proximal Femur:,Products,所选内植物,:,PFN,DHS,DHS+TSP,DCS,角钢板,空心钉,松质骨螺丝钉,自学,!,直径,17mm,放置两枚螺钉,髋螺钉,(,防旋螺钉,),内外侧夹角,6,(,插入点,),股骨颈螺钉,(,承重螺钉,),颈干角,:,125,130,135,加长型,PFN:130,CCD,6,PFN:,PFN Description,直径,10mm,11mm,12mm,加长型,PFN:10mm,锁定选择,:,静态的,动态的,(,简单的骨折,高位的粗隆下骨折,),PFN:,PFN Description,远端加长最大限度的减少了应力的集中,远端的可曲型设计,PFN:,PFN Description,股骨头所承受的压力,(,约体重的,2.5,倍,),张力线,压力线,PFN:,PFN Biomechanics,PFN:,Biomechanics,F,F,F,PFN:,Biomechanics,A1.1,A1.2,A1.3,A2.3,A2.2,A2.1,A3.3,A3.2,A3.1,PFN:,手术指症,PFN:,手术指症,股骨粗隆间骨折,股骨粗隆间反向骨折,高位粗隆下骨折,反指症,:,低位粗隆下骨折,股骨干骨折,低位和延长型的股骨粗隆下骨折,粗隆合并股骨干骨折,病理性骨折,PFN,手术指症,PFN:,器械,PFN:,器械,术前准备,病人体位,PFN:,手术技巧,插入点,6,插入导针用于股骨开口,PFN:,手术技巧,股骨开口,插入,PFN,器械装配,PFN:,手术技巧,前后位,轴向,插入导针,影象监测,PFN:,手术技巧,测量髋螺钉的长度,PFN:,手术技巧,为髋螺钉预钻孔,拧入髋螺钉,PFN:,手术技巧,测量股骨颈螺钉的长度,为股骨颈螺钉预钻孔,PFN:,手术技巧,拧入股骨颈螺钉,加压,PFN:,手术技巧,为远端锁钉钻孔,拧入锁钉,拧入尾帽,PFN:,手术技巧,?,
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