压缩性骨折病例析

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/3/1,#,病例分析,xx,脊柱外科一病区,患者,XX,性别：女,年龄：,79,岁,入院日期：,2023-1-17,主诉：腰痛伴活动受限,2,天,现病史：,患者,2,天前起床时突感腰背部疼痛，伴活动受限，无下肢麻木、疼痛及恶心呕吐、心慌胸闷等症状，在家卧床休息两天无明显缓解，来我院门诊行腰椎,X,线检验示：,T12,、,L1,腰椎压缩性骨折。遂以“脊柱压缩性骨折”收入我科。,患病以来，患者神清，精神可，饮食可，大小便正常，体力减低，体重无变化。,既往史,：否定高血压、糖尿病、心脏病等特殊病史，否定乙肝、结核等传染病史，否定手术、外伤史，否定输血、过敏史。,体格检验,：,T10-L1,棘突及棘旁压痛，余无特殊。,入院后完善,X,线、,MRI,、胸片、心电图及血常规、肝肾糖电解质等检验。,X,线腰椎正侧位,X,线提醒：,T12,及,L1,椎体压缩性骨折，胸腰段后凸畸形,MRI,胸腰椎检验,MRI,提醒：,T10,椎体压缩性骨折；,T12,、,L1,陈旧性骨折。,T10,椎体压缩性骨折；,T12,、,L1,椎体陈旧性骨折；,重度骨质疏松伴病理性骨折；,脊柱退行性病变。,诊疗,治疗方案选择,1,、手术治疗。优点：减轻疼痛，尽早起床活动，可降低并发症。缺陷：神经、血管损伤。,2,、卧床休息,3,个月。优点：无手术风险。缺陷：卧床休息可加速骨量流失，加重骨质疏松；下肢静脉血栓形成；坠积性肺炎等。,手术方案选择,1,、经皮椎体后凸成型术。年龄不小于,60,岁，椎体后壁未破裂，无神经症状，,2,、开放复位内固定术。,手术过程,1.,患者取俯卧位，麻醉成功后，背部手术野活力碘消毒，铺无菌巾。,2.C,臂定位,T10,椎体两侧椎弓根，并在体表标识，于,T10,两侧椎弓根体表定位处用小刀切开皮肤约,0.5cm,，,C,臂引导下从双侧小关节处置入穿刺针，使之经过椎弓根到达椎体内，透视下植入椎体扩张球囊进行扩张，观察球囊位置、扩张成都及椎体高度恢复情况，伤椎高度恢复满意或球囊究竟伤椎四面皮质骨后停止扩张。经两侧椎弓根通道共植入约,6ml,骨水泥，再次透视见,T10,椎体内骨水泥填充斥意，椎体高度恢复可，待水泥凝固后拔出通道，穿刺点无菌敷料覆盖。,2023-1-23,术后复查,X,线,术后恢复情况,术后第二天患者带腰围下地活动，继续抗骨质疏松及妙纳、尼美舒利等药物治疗，术后第三天患者出院，嘱在家继续抗骨质疏松治疗。,抗骨质疏松治疗,1.,钙片,2.,克制骨吸收药物：降钙素；雌激素类；双磷酸盐,3.,增进成骨药物：维生素,D,及其衍生物；甲状旁腺激素及类化合物,2,月,20,号，患者再次因腰痛伴活动受限,4,天入院。无明显诱因。行,X,线检验,胸,10,椎体压缩性骨折成形术后；胸,12,椎体压缩性骨折；腰,1,压缩性骨折；胸腰椎退行性病变。,MRI,检验：,T10,压缩性骨折术后；,T9,新鲜压缩性骨折,遂于2023年2月27日再次行T9椎体骨折经皮椎体后凸成型术。,总结：骨质疏松伴病理性骨折旳病人，手术很主要，抗骨质疏松治疗也很主要。,