5岁以下儿童哮喘的识ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2015/9/10,#,仅供医学药学专业人士阅读,5,岁以下,儿童哮喘的识别和,诊断,08-2017-RESP-1158679-0002,我国严峻的儿童哮喘形势,第三次中国城市儿童哮喘流行病学,调查显示,1,，,0-14,岁,儿童哮喘总患病率达,3.02%,，其中典型哮喘患病率为,2.72%,，咳嗽变异性哮喘患病率为,0.29%,调查同时显示,1,，,3-5,岁学龄前儿童患病率最高，,高于,6-14,岁学龄儿童和,0-2,岁婴幼儿,1.97,%,2000,年,3.02,%,2010,年,研究设计：第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查，旨在了解我国城市儿童哮喘的患病率、发病规律及诊治情况。研究于,2009,年,9,月至,2010,年,8,月在全国,27,个省或自治区，,4,个直辖市等共,43,座城市，开展,0-14,岁城区儿童哮喘流行病学调查。本次调查采用分层随机整群抽样的方法，计算并确定各城市所需调查样本量，共完成,463982,名儿童的初筛,。,1.,全国儿科哮喘协作组,中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所,.,第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查,.,中华儿科杂志,2013,51(10):729-735.,+,53,%,(n=63717),(n=96975),(n=303245),我国儿童哮喘特点,哮喘起病时间早,13-14,岁哮喘儿童起病最多发生于,2,岁,（,15.4%,，,133/861,）和,3,岁,（,14.5%,，,125/861,），其次为,1,岁,（,11.7%,，,101/861,）和,4,岁,（,10.7%,，,92/861,）,男孩患病率显著高于女孩（,P0.01,）,男孩,3.51%vs.,女孩,2.29,%,个人及家族过敏史,个人过敏史：,72.5%,（,10143,例）有过敏性疾病史,家族过敏史：,45.2%,（,6321,例）有哮喘家族史,1.,全国儿科哮喘协作组,中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所,.,第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查,.,中华儿科杂志,2013,51(10):729-735.,第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查,显示,1,：,儿童哮喘的常见诱因,1.,全国儿科哮喘协作组,中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所,.,第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查,.,中华儿科杂志,2013,51(10):729-735.,n=13992,呼吸道感染,(87.9%),天气变化,(,或接触冷空气,),(51.5%),摄入某些食物,(26.3%),特殊气味,(22.1%),运动,(21.8%),接触屋尘,(10.2%),接触花粉,(8.2%),劳累,(7.4%),情绪变化,(4.3%),接触宠物,(3.1%),第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查,显示,1,：,哮喘的诊断标准（,1,）：具备典型症状者,2,具备典型的临床症状或体征：,反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染及运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧,发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长,上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解,除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷,同时符合上述,1-4,条者可诊断为哮喘,2.,中华,医学会儿科学分会呼吸学组,.,儿童支气管哮喘诊断与防治指南,.,中华儿科杂志,2008,46(10):,745-753.,2.,中华医学会儿科学分会呼吸学组,.,儿童支气管哮喘诊断与防治指南,.,中华儿科杂志,2008,46(10):745-753.,哮喘的诊断标准（,2,）：无典型症状者,2,临床表现不典型者（无明显喘息或体征）,：,除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽,同时应至少具备以下一项：,支气管激发试验或运动激发试验阳性；,证实存在可逆性气流受限：,支气管舒张试验阳性：吸入速效,2,受体激动剂后15min第一秒用力呼气量（,FEV,1,）增加12,%,抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖皮质激素治疗1-2周后，FEV,1,增加12,%,最大呼气流量（,PEF,）每日变异率（连续监测1-2周）20,%,同时符合上述,2,条者可诊断为哮喘,FEV,1,=,第一秒用力呼气量,2.,中华,医学会儿科学分会呼吸学组,.,儿童,支气管哮喘诊断与防治指南,.,中华儿科杂志,2008,46(10):,745-753.,识别哮喘儿童很重要,PRACTALL,共识报告,3,：,2,周岁以前哮喘症状的严重程度与孩子日后病情发展,密切相关,4,a,2008,年,儿童支气管哮喘诊断与防治指南,2,：,5,岁以下儿童中，,80%,以上的哮喘开始于,3,岁前，具有肺功能损害的持续性哮喘,患者，其肺,功能,损害往往,开始于学龄,前期,2.,中华,医学会儿科学分会呼吸学组,.,儿童,支气管哮喘诊断与防治指南,.,中华儿科杂志,2008,46(10):,745-753.,3.Bacharier LB,Boner A,Carlsen KH,et al;European Pediatric Asthma Group.Diagnosis and treatment of asthma in childhood:a PRACTALL consensus report.Allergy.2008;63(1):5-34,.,4.Devulapalli CS,Carlsen KC,Hland G,et al.Severity of obstructive airways disease by age 2 years predicts asthma at 10 years of age.Thorax.2008;63(1):8-13.,研究设计,：,a.,一,项研究，旨在确定,2,周岁前阻塞性气道疾病（,OAD,）的严重程度是否可以预测,10,周岁时的哮喘。,2,周岁的患者来自环境与儿童哮喘研究中的一项巢式病例对照研究，包括,233,名反复发作性（,2,次）支气管梗阻儿童和,216,无支气管梗阻儿童，他们在,10,周岁时进行临床检查、家长谈话、平板运动试验和乙酰甲胆碱支气管高反应性。,2,周岁时的严重程度评分根据支气管梗阻的频率、持续性和因,OAD,住院计算。主要终点为,10,周岁时的哮喘情况,。,识别哮喘儿童很重要，但是,难以确定哮喘真正的起病,时间,5,：,大多数,5,岁以下儿童会出现反复发作的喘息,，,然而,并非,所有的喘息提示哮喘诊断,5,岁以下儿童的喘息通常,伴随病毒性上呼吸道感染，难以确定这类喘息就是哮喘的早期,表现,如何,尽早识别哮喘？,5.,From the Global Strategy for Asthma Management and Prevention,Global Initiative for Asthma(GINA)2015.Available from:http:/www.ginasthma.org,/.,基于症状的分类,基于时间趋势的分类,*,单纯的间歇性喘息：在分散（非连续）的时间段发作，,通常,与上呼吸道感染相关，两次发作之间没有症状,多,因素,诱发,的喘息：两次发作之间也会出现症状，例如睡眠或运动、大笑、大哭时,暂时性喘息：症状在,3,周岁前出现和消失,持续性喘息：,症状,在,3,周岁前出现，一般可持续至,6,周岁以后,迟发性喘息：,症状,在,3,周岁后出现,5,岁以下儿童的喘息表型,5,*,需要通过回顾性分析做出鉴别。,在现实世界中，前瞻性地,对,儿童如此分类并不可靠,5.,From the Global Strategy for Asthma Management and Prevention,Global Initiative for Asthma(GINA)2015.Available from:http:/www.ginasthma.org,/.,在,5,岁以下喘息儿童中确立哮喘诊断,喘息儿童若具有以下临床特点，则高度提示哮喘诊断：,GINA,2015,5,：,无病毒感染期间，运动、大笑或大哭时出现的喘息或咳嗽,一级亲属有其他过敏性疾病（湿疹或过敏性鼻炎）或哮喘史,启用,控制剂治疗,2-3,个月，症状改善,，而停止治疗后,恶化,2008,年,儿童支气管哮喘诊断与防治指南,2,：,多于每月,1,次的频繁发作性喘息,活动,诱发的咳嗽或喘息,非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽,喘息症状持续至,3,岁以后,2.,中华医学会儿科学分会呼吸学组,.,儿童支气管哮喘诊断与防治指南,.,中华儿科杂志,2008,46(10):745-753,.,5.,From the Global Strategy for Asthma Management and Prevention,Global Initiative for Asthma(GINA)2015.Available from:http:/www.ginasthma.org,/.,提示哮喘诊断的特征,5,提示哮喘诊断的症状,个人及家族史,其他过敏性疾病（特应性皮炎或过敏性鼻炎）,一级亲属有哮喘,史,喘息,反复喘息，包括睡眠或活动、大笑、大哭、暴露于烟雾或空气污染时喘息,咳嗽,反复或持续的干咳，可能在夜间加重或伴随喘息和呼吸困难,没有病毒,感染期间，运动、大笑、大哭或暴露于烟雾时咳嗽,呼吸困难或气促,运动、大笑或大哭时出现症状,活动,减少,不能做与其他儿童同等强度的跑步、玩耍或大笑，,走路容易疲惫（,想要家长抱）,5.,From the Global Strategy for Asthma Management and Prevention,Global Initiative for Asthma(GINA)2015.Available from:http:/www.ginasthma.org,/.,GINA 2015,：基于症状模式的哮喘诊断,5,上呼吸道感染期间，症状（咳嗽、喘息、呼吸困难）持续,10,天,发作,3,次,/,年，或出现严重的发作和,/,或夜间症状加重,两次发作之间，儿童玩耍或大笑时出现咳嗽、喘息或呼吸困难,过敏性疾病或有家族哮喘史,上呼吸道感染期间，症状（咳嗽、喘息、呼吸困难）持续,10,天,发作,3,次,/,年，或出现严重的发作和,/,或夜间症状加重,两次发作之间偶尔出现咳嗽、喘息或呼吸困难,症状模式,（可能随时间变化）,100%,100%,符合这些症状模式的病毒诱发性喘息儿童的百分比,基于症状模式，可能确立哮喘诊断或对常规控制剂治疗有应答的病毒诱发性喘息儿童的百分比,5.,From the Global Strategy for Asthma Management and Prevention,Global Initiative for Asthma(GINA)2015.Available from:http:/www.ginasthma.org,/.,摘自,Global,Strategy for Asthma Management and Prevention,Global Initiative for Asthma(GINA),2015.,辅助哮喘诊断的相关,检查,5,辅助检查,特应性检查,通过皮肤点刺试验或变应原特异性免疫球蛋白,E,（,IgE,）评估变应原。,大多数哮喘儿童在,3,周岁后会出现特应性，但是没有特应性并不能排除哮喘诊断。,胸部,X,线,若怀疑喘息或咳嗽儿童的哮喘诊断，胸部,X,线有助于排除结构异常（例如先天性大叶性肺气肿、血管环）、慢性感染（例如肺结核）、吸入异物或其他诊断。,肺功能检查,由于大多数,5,岁以下儿童难以进行重复性呼气动作，因此在哮喘诊断中作用不突出。,但是，,4-5,岁儿童若经过训练且有可见的奖励，通常也可以掌握。,呼出气一氧化氮（,FENO,）,可以在潮式呼吸的年幼儿童中测量,FENO,的分级浓度。,在