多耐药菌

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,多重耐药菌的监测,(jin c),与控制,multi-drug resistant bacteria,缩写,(suxi),为,MDR.,第一页，共四十二页。,什么,(shn me),是多重耐药菌？,（,MDROs,）,第二页，共四十二页。,多重耐药菌,(multiple resistant bacteria),是指有多重耐药性的病原菌。,Multiresistance,可以翻译成多药耐药性、多重耐药性、其定义为一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、,B,内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类,(y li),三种。,P-resisitence,成为泛耐菌株，对几乎所有类抗菌素耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶系、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。,第三页，共四十二页。,多重耐药菌,(multiple resistant bacteria),是指有多重耐药性的病原菌。,Multiresistance,可以翻译成多药耐药性、多重耐药性、其定义为一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、,B,内酰胺类）或三类以上,(yshng),抗生素同时耐药，而不是同一类三种。,P-resisitence,成为泛耐菌株，对几乎所有类抗菌素耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶系、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。,第四页，共四十二页。,微生物耐药率不断增加的原因主要是：不合理使用和滥用，如美国用于人类抗感染与农牧业应用各占,50%,，其中,(qzhng),用于院内抗感染仅占,20%,，而社区却占了,80%,，滥用率为,20%50%,；在农牧业中治疗性应用仅占,20%,，而预防和促生长应用却占了,80%,，滥用率为,40%80%,，每年有,4,万死亡病例是由耐药菌所致。我国的滥用现象较美国更为严重，,WHO,对我国滥用抗菌药的评估是：中国,97%,的病毒性支气管感染患者使用了抗菌药；在初级医疗保健体系中,30%60%,患者使用了抗菌药。,第五页，共四十二页。,1.MRSA,是英文“,Methicillin resistant Staphylococcus aureus”,的缩写，中文翻译为“耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,(p to qi jn),”。,2.VRSA,是英文“,Vancomycin resistant Staphylococcus aureus”,的缩写，中文翻译为“耐万古霉素金黄色葡萄球菌”。,3.VRE,是英文“,Vancomycin resistant Enterococcus”,的缩写，中文翻译为“耐万古霉素肠球菌”。,第六页，共四十二页。,耐药分类,(fn li),耐药分类,(fn li),天然耐药,获得性耐药,多重耐药定义,=2,种？,=2,类？,MRSA,（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）,VRE,（耐万古霉素,+,肠球菌,(qijn),）,PRSP,（耐青霉素类的肺炎球菌）,ESBL,光谱,PDR-AB,PA,KPC,CD,MDR/XDR-TB,第七页，共四十二页。,1.MRSA,是英文“,Methicillin resistant Staphylococcus aureus”,的缩写,(suxi),，中文翻译为“耐甲氧西林金黄色葡萄球菌”。,2.VRSA,是英文“,Vancomycin resistant Staphylococcus aureus”,的缩写，中文翻译为“耐万古霉素金黄色葡萄球菌”。,3.VRE,是英文“,Vancomycin resistant Enterococcus”,的缩写，中文翻译为“耐万古霉素肠球菌”。,第八页，共四十二页。,10409,株,金黄色葡萄球菌,(p to qi jn),对常用抗菌药物的耐药率,耐药率,(%),万古霉素,替考,拉宁,利福平,苯唑,西林,(x ln),头孢曲松,左氧沙星,头孢西丁,头孢呋辛,头孢唑啉,庆大,霉素,克林,霉素,红霉素,第九页，共四十二页。,第十页，共四十二页。,7613,株,鲍曼不动,杆,杆菌,(gnjn),对常用,抗,抗菌药物,的,的耐药率,耐药率,(%),亚胺培南,头孢哌酮,/,舒巴坦,哌拉西林(xln),/,他唑巴坦,头孢他啶,环丙沙星,左氧沙星,头孢吡肟,第十一页,，,，共四十,二,二页。,13720,株,铜绿,(tngl),假单胞菌,对常用,抗,抗菌药物,的,的耐药率,耐药率,(%),亚胺培南,头孢哌酮,/,舒巴坦,哌拉西林,(xln),/,他唑巴坦,头孢他啶,环丙沙星,左氧沙星,头孢吡肟,第十二页,，,，共四十,二,二页。,医院,(yyun),感染中,MRSA,的检出率,:1975-1997,Year,Source:NNISSystemSlide provided by ScottFridkin,MDat CDC,HIPprogram,MRSA%,第十三页,，,，共四十,二,二页。,医院,(y,yu,n),内,对,对,万,万,古,古,霉,霉,素,素,耐,耐,药,药,的,的,肠,肠,球,球,菌,菌,检,检,出,出,率,率,*,NationalNosocomialInfectionsSurveillance(NNIS)System,Data,1989-1999.,第,十,十,四,四,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,二,二,页,页,。,。,MRSA,超,超,级,级,(ch,oj,),细,菌,菌,？,？,2007,年,11,月,：,：,JAMA,刊,登,登,美,美,国,国,政,政,府,府,调,调,查,查,报,报,告,告,，,，,被,被,称,称,为,为,“,“,超,超,级,级,病,病,菌,菌,”,”,MRSA,正,在,在,美,美,国,国,国,国,内,内,蔓,蔓,延,延,，,，,每,每,年,年,预,预,计,计,有,有,超,超,过,过,9,万,人,人,感,感,染,染,这,这,一,一,病,病,菌,菌,，,，,被,被,列,列,为,为,世,世,界,界,三,三,大,大,最,最,难,难,解,解,决,决,感,感,染,染,性,性,疾,疾,患,患,第,第,1,位,，,，,年,致,致,死,死,的,的,人,人,数,数,可,可,能,能,超,超,过,过,艾,艾,滋,滋,病,病,2007,年,11,月,：,：,新,新,华,华,社,社,记,记,者,者,内,内,参,参,报,报,告,告,，,，,上,上,海,海,发,发,现,现,“,“,超,超,级,级,细,细,菌,菌,(x,j,n),”,感,感,染,染,患,患,者,者,2007,年,11,月,：,：,北,北,京,京,市,市,卫,卫,生,生,局,局,关,关,于,于,印,印,发,发,对,耐,耐,甲,甲,氧,氧,西,西,林,林,金,金,黄,黄,色,色,葡,葡,萄,萄,球,球,菌,菌,病,病,例,例,监,监,测,测,与,与,控,控,制,制,方,方,案,案,的,通,通,知,知,2007,年,12,月,：,：,卫,卫,生,生,部,部,组,组,织,织,召,召,开,开,专,专,家,家,研,研,讨,讨,会,会,中,国,国,MRSA,的,流,流,行,行,和,和,危,危,害,害,可,可,能,能,超,超,过,过,美,美,国,国,2008,年,卫,卫,生,生,部,部,办,办,公,公,厅,厅,关,于,于,加,加,强,强,多,多,重,重,耐,耐,药,药,菌,菌,医,医,院,院,感,感,染,染,控,控,制,制,工,工,作,作,的,的,通,通,知,知,第,十,十,五,五,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,二,二,页,页,。,。,为,什,什,么,么,多,多,重,重,耐,耐,药,药,菌,菌,受,受,到,到,关,关,注,注,(gu,nzh,),？,第,十,十,六,六,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,二,二,页,页,。,。,耐,药,药,菌,菌,增,增,加,加,(z,ngji,),的,原,原,因,因,耐,药,药,菌,菌,产,产,生,生,增,增,加,加（,抗,抗,生,生,素,素,选,选,择,择,性,性,压,压,力,力,）,）,：,：,由,由,于,于,医,医,生,生,过,过,多,多,地,地,使,使,用,用,抗,抗,生,生,素,素,，,，,造,造,成,成,对,对,基,基,因,因,突,突,变,变,及,及,耐,耐,药,药,基,基,因,因,转,转,移,移,的,的,耐,耐,药,药,菌,菌,进,进,行,行,了,了,筛,筛,选,选,耐药菌传播,增,增加：通过医护,人,人员尤其手,的,的接触，细,菌,菌在病人间,交,交叉寄生造,成,成耐药菌株,在,在医院内的,传,传播，以及,随,随后,(suh,u),通过宿主病,人,人的转移，,耐,耐药菌在医,院,院间甚至社,区,区进行传播,第十七页，,共,共四十二页,。,。,预防传播,合理应用抗,菌,菌药物,(yow,),有效的诊断,和,和治疗,预防感染,Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings,12,遏制医务,(yw),工作者传播,11,隔离(gl)患者,9,严格掌握万,古,古霉素应用,指,指证,1,接种疫苗,2,拔除导管,6,专家会诊,7,治疗感染，,而,而非污染,3,针对性病原,治,治疗,8,治疗感染，,而,而非寄殖,4,控制抗菌药,物,物应用,5,应用当地资,料,料,10,及时停用抗,菌,菌药物,预防抗菌药,物,物耐药的,12,项措施,耐药菌愈演,愈,愈烈，,感染预防的,价,价值越来越,大,大！,第十八页，,共,共四十二页,。,。,多重耐药菌与抗菌药物,(yow,),附加损害密,切,切相关,MRSA,VRE,产,ESBLs,菌株,MDR,铜绿,(tngl),假单胞菌,MDR,不动杆菌,(gnj,n),难辨梭状芽,孢,孢杆菌,四代头孢菌,素,素,(,头孢吡肟,),碳青霉烯类,(,亚胺培南,/,美罗培南,),三代头孢菌,素,素,喹诺酮,极少数文献,报,报道哌拉西,林,林,/,他唑巴坦的,使,使用与上述,耐,耐药菌株的,发,发生相关,第十九页，,共,共四十二页,。,。,用机关枪打,鸟,鸟或用牛刀,杀,杀鸡的时代,已,已经过去,抗感染需要,(xyo),：瞄准器、,激,激光制导炸,弹,弹,MRSA,？,ESBL,？,VRE,？,PDR-AB?,白念,(binin),？曲霉？,第二十页，,共,共四十二页,。,。,对超级细菌,MRSA,感染,(gnr,n),的,“,零宽容,”,主动筛查：,快,快速监测,积极隔离：,包,包括疑似病,例,例的隔离,就地消灭,(xiomi),：包括环境,消,消毒,第二十一页,，,，共四十二,页,页。,卫生部办公,厅,厅关于加,强,强多重耐药,菌,菌医院,(yyu,n),感染控制工,作,作的通知,卫办医发,2008,130,号,一、重视和,加,加强多重耐,药,药菌的医院,感,感染管理,二、建立和,完,完善对多重,耐,耐药菌的监,测,测,MRSA,、,VRE,、,ESBLs,、多重耐药,的,的鲍曼不动,杆,杆菌,三、预防和,控,控制多重耐,药,药菌的传播,（一）加强,医,医务人员的,手,手卫生,（二）严格,实,实施隔离措,施,施,（三）切实,遵,遵守,(znshu),无菌技术操,作,作规程,（四）加强,医,医院环境卫,生,生管理,四、加强抗,菌,菌药物的合,理,理应用,五、加强对,医,医务人员的,教,教育和培训,六、加强对,医,医疗机构的,监,监管,二八年,六,六月二十七,日,日,第二十二页,，,，共四十二,页,页。,xx,省综合医院,评,评审,(pnshn),标准