1_药物的外渗与渗出(1)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,药物的外渗与渗出,2021/10/10,1,定义,药物外渗的主要原因,药物外渗的分期,临床表现,药物外渗的分类,药物外渗的预防与处理,2021/10/10,2,定义,外渗,：是指静脉输液,过程中，腐蚀性药液进,入静脉管腔以外的周围,组织。,国内外文献报道：经,外周静脉给药造成药物,外渗的发生率为,0.1%6%,2021/10/10,3,渗出,：是指静脉输液,过程中，非腐蚀性药,液进入静脉管腔以外,的周围组织。,国内外文献报道：经,外周静脉给药造成药,物外渗的发生率为,0.1%6%,2021/10/10,4,药物外渗的主要原因,解刨部位,操作因素,疾病因素,药物因素,患者因素,2021/10/10,5,药物渗出的原因,1.,药物因素,与药液的酸碱度、渗透压梯度有关。长期输入高渗性溶液、碱性溶液、对血管有刺激性的溶液如甘露醇、碳酸氢钠、葡萄糖酸钙等可发生血管壁增厚、内皮细胞破坏、血管内淤血、周围组织炎症及水肿等。必要时可以使用微量泵进行调节。,2.,物理因素,与环境温度、输液量、液体温度、速度、时间、压力及输液器针头的选择有关。,3.,机械因素,与穿刺技术不熟练，体位不当，输液速度过快，时间过长有关。各种穿刺的损伤是导致血管外漏的直接原因，如针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管腔，针尖固定不牢，病人不合作而刺破血管，针尖滑脱血管等。,4.,血管因素,与输液局部血管的舒缩状态、静脉管壁是否发生痉挛，通透性是否增加有关。,2021/10/10,6,患者因素,新生儿,：仅能穿刺的地方只有头皮，可见血管少，穿刺难度大，固定后易脱落造成外渗。,婴幼儿,：由于哭闹不配合，其血管短、不直，输液过程中小儿天性好动，难于固定，所以发生外渗，发生外渗又难于表达疼痛的感受，所以小儿外渗多于成人。,老年人,:由于生理心理行动功能减退，容易失控导致注射针头移位，痛感减低、反应迟钝、皮肤松弛、静脉脆弱等增加外渗的可能。,无法沟通的患者,:由于烦躁、知觉障碍，易发生外渗重症患者:休克、严重脱水、病危的患者，微循环受损，血管通透性增加，易发生外渗。,2021/10/10,7,药物因素,主要是药物浓度过高和药物本身的理化因素。包括药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响。刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇、钙剂、缩血管药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗的高危药物，这些药物一旦外渗，将发生严重的后果。,疾病因素,癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱，难以刺穿,外周血管疾病如血管硬化,糖尿病患者由于糖脂代谢障碍、血管硬化,2021/10/10,8,静脉压增高的患者，如右心衰竭、全身静脉淤血、血液回流受阻。容易发生外渗。,操作因素,护理技术缺陷造成外渗的情况:(1)没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚。(2)没有定时巡视静脉通道。(3)护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解。(4)使用钢针，据有关文献钢针外渗是留置针的2倍。(5)用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的观察。(6)在远端小静脉用力推注药物。(7)使用输液泵，在一个部位长时间输液。(8)同一部位多次穿刺,2021/10/10,9,解剖位置,远端小静脉容易发生外渗;,静脉炎的血管，由于血管收缩，血管内压力增加，容易发生外渗;,关节、皮下组织少的部位由于活动度大，易外渗。,2021/10/10,10,药物外渗的分期,I期,：局部组织炎性反应期,II,期,：静脉炎性反应期,III,期,：组织坏死期,2021/10/10,11,药物渗出的分期,0,级,没有症状,I,级,皮肤发白，水肿范围的最大直径小于一英寸，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。,II,级,皮肤发白，水肿范围的最大直径在,16,英寸之间，皮肤发凉，,伴有或不伴有疼痛。,III,级,皮肤发白，半透明状，,水肿范围的最大处直径大于,6,英寸，皮肤发凉，,轻到中等程度的疼痛。,IV,级,级皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出;可凹陷性水肿，皮肤变色、有淤伤、肿胀，水肿范围的最小处直径大于6英寸，循环障碍，中等到重等程度疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出,2021/10/10,12,化疗药物外渗临床表现,I,期局部组织炎症反应期 早期局部肿胀红斑、持续刺痛。,II,期静脉炎症反应期 渗漏后23天沿静脉走向条索状肿胀、发红，引流淋巴结肿大、疼痛，可出现发热。,III,期组织坏死期 浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。,2021/10/10,13,常见临床表现,1、输液局部表现发红、肿胀、灼热、疼痛,2021/10/10,14,常见临床表现,2、外渗液体在注射部位聚集成硬结，严重者可出现疱疹、大水疱，随后出现溃疡或大斑块，斑块或溃疡下方常可见广泛组织坏死,2021/10/10,15,常见临床表现,3、溃疡、斑块最终出现坚硬的黑色焦痂，焦痂外周红斑肿胀,2021/10/10,16,常见临床表现,4、由于皮下组织受累，可出现关节僵硬、活动受限、受累部位灼痛,2021/10/10,17,药物渗出的临床表现,1、,轻度炎性改变,：局部组织出现大片红肿、沿血管出现条索状的红线、局部肿痛。,2、,重度,：局部皮肤苍白继而出现水疱，严重者出现紫黑色，若不及时处理皮下组织坏死形成溃疡，甚至累及深层组织。,2021/10/10,18,如何判断药物发生外渗,/,渗出,2021/10/10,19,下列情况应考虑外渗,/,渗出,病人主诉注射部位有尖锐的刺痛或烧灼感,注射部位有肿胀,静脉推注时有阻力,滴注过程中溶液的流速突然变慢,2021/10/10,20,如何判断是否外渗,/,渗出,1.护士应注意观察回血情况，观察注射部位有无肿胀是否出现局部隆起、输液不通畅。,2.对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性。,3.对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线，询问患者有无胀痛感。,2021/10/10,21,药物外渗,/,渗出分类,小范围外渗,/,渗出,大范围外渗,/,渗出,化疗药物外渗,/,渗出,药物外渗,/,渗出引起局部水疱,2021/10/10,22,药物外渗,/,渗出预防,提高穿制成功率 血管的选择 掌握药物的性能,提高病人的预防意识,加强责任心、名巡视,做好患者的宣教,正确拔针及按压方法,2021/10/10,23,药物外渗,/,渗出的常规处理,一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外，须立即停止输注药液，利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出，拔针后用干棉球按压3 min左右。,2021/10/10,24,药物外渗,/,渗出的常规处理,常规用NS20m1+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部封闭。有特效解毒剂、拮抗剂的应用解毒剂、拮抗剂进行封闭。,根据药物的特性给予冷敷、热敷、药物湿敷、土豆片外敷、中药外敷、物理治疗等处理。,2021/10/10,25,药物外渗,/,渗出的常规处理,冷敷,冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散，从而减轻局部组织的损害。常使用于充血水肿为主的急性渗漏性损伤，常用于20%甘露醇、化疗药物等渗漏的早期。,可以局部用冰袋冷敷(4C6C)4872 h,1次/6 h,每次2030 min。,但小儿冷敷掌握不当易发生冻伤。,2021/10/10,26,药物外渗,/,渗出的常规处理,热敷,只能用于一般性 药物渗漏，(热敷使用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改变)因其只能改善早期缺血情况，对已发生的严重缺血反而有害，而且热敷还需要保持一定的温度，掌握不当易烫伤皮肤。热敷可用于血管收缩剂、阳离子溶液、高渗液及化疗药外渗治疗，如去甲肾上腺素、肾上腺素、阿拉明、氯化钙、葡萄糖酸钙、氧化钾、甘露醇、长春新碱等外渗治疗均可收到很好的效果。,2021/10/10,27,药物外渗,/,渗出的常规处理,理疗,其他还可采用远红外线局部照射、超短波理疗等方法处理。当药物外渗经处理无效、外渗致骨筋膜间隔综合征时，应及时行切开减压术。一旦发生局部组织坏死，则应将其广泛切除，并换药或植皮。,2021/10/10,28,药物外渗,/,渗出的常规处理,药物方法,硫酸镁湿敷:常用于静脉外渗局部湿敷的药物是25%硫酸镁，分别用于多巴胺、化疗药物、高渗液、脑垂体后叶素、氯化钙、氯化钾等药物外渗。硫酸镁遇冷后容易结晶，对高渗性液体渗漏者可加重组织脱水，因此只能用于血管通透性高引起的外渗。,方法:将25%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处，上盖一层塑料薄膜，每4,6小时更换1次，持续湿敷。,2021/10/10,29,药物外渗,/,渗出的常规处理,药物方法,乙醇外敷:75%-95%乙醇外敷用于渗漏性损伤的组织，因其能抑制皮肤表面病原微生物的活性，促进网状内皮系统的吞噬作用，提高细胞免疫功能，增强肌体抵抗力，抵制炎症有关。此法方便经济，疗效高，无任何不良反应。,2021/10/10,30,药物外渗,/,渗出的常规处理,小水泡的处理,心对多发性小水泡注意保持水泡的完整性,避免摩擦和热敷,保持局部清洁并抬高局部肢体,每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让,水泡自然吸收(无条件者仍局部湿敷),大水泡的处理(直径1cm以上),伤口消毒,针头在水泡的边缘刺破水泡,无菌纱布覆盖，吸干渗液,心粘贴贴水凝胶片状敷料,2021/10/10,31,药物外渗,/,渗出的常规处理,溃疡形成的处理,心生理盐水清洁伤口,根据伤口情况选择合适敷料,抬高患肢,禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压,必要时手术治疗,2021/10/10,32,外科处理,如果药物渗漏范围较大、患者有严重疼痛或者渗出发生1 3周后病变部位无愈合倾向，则有必要行清创、植皮等治疗。具体的手术时间、方法应根据具体情况而定。核磁共振检查及荧光素注射加紫外线照射法可以帮助判断外渗范围，用于确定手术范围。,2021/10/10,33,钙剂外渗,/,渗出的处理,1、一旦发现液体外渗应立即停止输液，用5m1注射器连接输液针头，抽吸输液针头及细管内未进入皮下的药液。,2、抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。,3、用0.25%0.5%普鲁卡因或者0.1%利多卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。,4、局部湿敷香丹(复方丹参)注射液，香丹注射液有活血化瘀药，能减轻局部淤血，改善血液循环、强心、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作用。因此，局部湿敷香丹注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。,5、用25%硫酸镁溶液热敷患处，有消炎去肿的功效。,6、TDP灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗液、活血化瘀等作用，达到消炎去肿的目的。,2021/10/10,34,氯化钾外渗,/,渗出处理,1、早期处理:发现外渗时根据药物特性及局部组织反应采取相应的处理措施，立即停止输液回抽残留药物，更换输注部位，抬高患肢、制动。,2、局部封闭:常用0.5%利多卡因+地塞米松针5mg或1%普鲁卡因皮下环形注射，可减少药物与组织细胞结合减轻局部组织反应，减轻疼痛。也可以应用静脉应用硫酸镁。从而有效地预防静脉反应和疼痛。,3、药液外渗后使用马铃薯切片外敷时间越早，红肿消退越快，从而越早减少患者的不适。在取材的过程中，应注意选择优质马铃薯，无变质生芽或变绿，防止因吸收大量变质马铃薯所含龙葵素而中毒。,2021/10/10,35,甘露醇外渗,/,渗出的处理,1湿敷促进外渗于组织的药液消散吸收。20%甘露醇外渗引起的组织损伤可采用654-2湿敷，配合酚妥拉明局封效果好，也可采用25%50%硫酸镁湿敷。,2封闭疗法封闭注射可阻止药物与组织细胞相结合。常用0.25%普鲁卡因或0.1%利多卡因或生理盐水局部封闭。,3中西药制剂依照中医祛瘀活d血消肿方法制成的中药制剂，对药物渗漏引起的水肿、淤血、疼痛疗效好。如:烫伤膏外涂肿胀部位治疗输液外渗效果好。,4照射疗法可用红外