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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,第七章病案质量监控,病例质量管理是医疗质量管理的内容之一，它对医疗质量具有评估、支持与保障功能。,病例质量能够体现医院的管理质量，管理效率、医疗水平和服务质量。,坚持把追求社会效益和维护群众利益，构建和谐医患关系放在第一位。,以病人为中心，不断提高医疗质量、服务质量，保障医疗安全。,第一节病案质量管理概述,一、与质量有关的概念,(,一,),质量,(,二,),质量管理,(,三,),质量方针,(,四,),质量目标,(,五,),质量策划,(,六,),质量控制,(,七,),质量保证,(,八,),质量改进,(,九,),质量管理体系,二、病案质量,指从建立、形成到归档、利用等一系列工作环节按照各项工作预定标准和要求衡量需要达到的程度。,包含,病案管理质量,病案书写质量,三、病案质量管理,病案质量管理主要包括制定质量目标，进行质量控制和质量改进，它是医疗质量管理的重要环节，是医院管理的基础。,病案质量管理的基础工作包括标准化工作、质量信息工作、质量责任工作和质量教育工作。,四病案质量控制,对各个环节的病案质量工作进行管理,首先要界定标准,科学检测,提出改进措施,达到目标,第二节病案质量管理的基础工作,一、标准化工作,本质是为了寻求各方面的良好效益,(,或效果,),而采用的统一的手法、手段和原则。,二、标准化体系,标准之间存在着内在的联系，相互依存、相互制约、相互补充，构成标准体系。,病案的标准化体系包括技术标准、管理标准和服务标准。,1,技术标准,(1),基础标准,(2),方法标准,(3),操作标准,2,管理标准,(1),考核标准,(2),规章制度,(3),技术管理标准,(4),工作标准,(5),安全标准,3,服务标准,三、制定标准的原则,1,优化的原则,2,标准与非标准相互转化的原则,3,协调的原则,4,效益原则,四、标准的级别,1,国际标准,2,国家标准,3,专业标准,(,部标准,),4,地方性标准,5,医院标准,五、制订标准的程序,1,提出和确定标准项目计划。,2,成立标准制订工作组，提出工作计划和方案。,3,调查研究，收集国内外有关资料，加以论证。,4,编制标准草案的征求意见稿，广泛征求意见。,5,编制标准草案的报批稿，定稿，审批发布。,6,标准的常批、编号、发布。,六、贯彻执行,1,提出方案提出实施计划或方案。,2,准备工作,3,严格执行,4,监督、检查、分析和总结、修订,七、医院质量信息,1,、包含：,医院质量信息就是与医院活动质量有关的一切语言、文字、符号、声音、数据、图形、情报和资料的总称。,病案质量信息是质量信息的核心，涵盖了医院所有的医疗信息，是医院质量信息中最主要，最有价值的内客。,2,、作用,获得医疗信息动态,重要依据,反映医疗水平,改进医疗质量,3,、信息管理,1,工作目标,2,制定制度,3,建立和完善指标体系,4,优化工作流程,4,、质量责任制,(,一,),医院行政领导的质量责任制,(,二,),各职能部门的质量责任制,(,三,),各岗位质量责任制,第三节病案质量管理的任务和内容,一、病素质量管理的任务,(,一,),制定病案质量目标,(,二,),完善各项规章制度,(,三,),建立指标体系和评估系统,(,四,),进行全员病案质量教育,(,五,),定期总结、反馈,二、病案质量管理的内容,(,一,),建立组织管理体系,(,二,),监督法律法规的落实,(,三,),病案书写质量监控,(,四,),病案管理质量监控,(,五,),服务质量,三、病案质量管理的要求,1,实施全面质量管理,2,建立监督机制,3,环节质量监控,4,落实各项规章制度,5,明确责，权、利,第四节全面质量管理,一、全面质量管理的指导思想,二、,PDCA,循环法,三、病案质量的全过程管理,一、全面质量管理的指导思想,全面质量管理有一系列科学观点指导质量管理活动，其指导思想是“质量第一，用户至上”、“一切以预防为主”、“用数据说话”、“按,PDCA,循环办事”。,二、,PDCA,循环法,PDCA,循环最早由美国戴明博士所倡导，故又称“戴明环”，是全面质量工作的基本程序。共分为,4,个阶段、,8,个步骤。,(,一,),计划,(Plan),(,二,),执行,(Do),(,三,),检杳,(Check),(,四,),处理,(Act),三、病案质量的全过程管理,(,一,),病案质量管理的特点,(,二,),病案质量全过程管理的原则,第五节病案质量的组织管理,一、病案质量管理机构,(,一,),病案书写质量控制,1,一级质量监控,2,二级质量监控,3,三级质量监控,4,四级质量监控,(,二,),病案管理质量监控,1,建立质量标准及实施方案,2,设计质量环节、定岗、定编,3,建立、健全规章制度。,4,重视实施,5,定期检查,二、病案管理质量监控流程,1,流程简捷、工作程序无重复。,2,在工作进行时，不受其他操作程序的影响。,3,是完成操作程序中各步骤的最佳顺序。,第六节病案信息专业技术质量评估及监控指标,一、病案管理工作质量要求,(,一,),入院登记工作质量要求,(,二,),出院整理、装订工作质量要求,(,三,),编目工作质量要求,四,),归档工作质量要求,(,五,),供应工作质量要求,(,六,),病案示踪系统质量要求,(,七,),病案复印工作质量要求,(,八,),医疗统计工作质量要求,(,九,),门诊病案工作主要监控指标,二、病案书写质量评估标准,(,一,),门诊病案评估要点,(,二,),急诊留观病案评估要点,(,三,),住院病案评估标准,(,四,),影响病案书写质量的因素,(,五,),病案书写质量控制方法,(,六,),常用的质量管理统计方法,
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