疱疹性咽峡炎王晓chuan

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,【,流行病学,(li xn bn xu),】,最常见的感染性疾病,上呼吸道,(shnghxdo),感染。,病因,：,流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒等,。,第一页，共三十一页。,【,症状,(zhngzhung),描述,】,一般类型上感,婴幼儿：高热、咳嗽、食欲,(shy),差、呕吐、腹泻、烦躁,年长儿：鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽痛、发热,咽结合膜热,咽及结合膜明显充血，常发生在夏季，游泳中传播,疱疹性咽峡炎,咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有,2,4mm,大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡,第二页，共三十一页。,和大家分享讨论,.,疱疹,(po zhn),性咽峡炎病例,第三页，共三十一页。,【,病史,(bn sh),】,患儿，男，,2,岁,8,个月,主诉：发热，拒食,2,天。,现病史：两天前发热，体温最高,40.2,，热前无寒战，热中无惊厥，口服退热药后体温可降至正常，,3-4,小时后又发热，有流涎，流鼻涕，声咳，时有哭闹，无声嘶及犬吠样咳嗽，大便,(dbin),稍稀，无呕吐，拒食，小便正常。,既往史：无特殊。,家族史：无特殊。,第四页，共三十一页。,T:39.5,P:130,次,/,分，神清，精神尚可，全身无皮疹，颈部可触及数枚黄豆大小淋巴结，质软，可活动，咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭,(run),等处有少许,2,4mm,大小的疱疹，周围有红晕，心音有力，心律齐，双肺呼吸音粗，无啰音，腹软。,【,体格检查,】,第五页，共三十一页。,T:39.5,P:130,次,/,分，神清，精神,(jngshn),尚可，全身无皮疹，颈部可触及数枚黄豆大小淋巴结，质软，可活动，咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有少许,2,4mm,大小的疱疹，周围有红晕，心音有力，心律齐，双肺呼吸音粗，无啰音，腹软。,【,体格检查,】,第六页，共三十一页。,【,实验室检查,(jinch),】,血常规：,WBC 7.210,9,，,N 0.49,，,L 0.44,，,Hb 112 g/L,，,PLt 284,10,9,。,粪常规,(chnggu),：正常。,第七页，共三十一页。,【,诊断,(zhndun),】,疱疹性咽峡炎,病史：发热、拒食、流涎、流涕、声咳,体格检查：咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有少许,2,4mm,大小,(dxio),的疱疹，周围有红晕,血常规：,WBC,总数正常，分类无明显异常,诊断,(zhndun),依据：,第八页，共三十一页。,病毒分离,血清学检查,分子生物学检查,血糖,(,评估,(pn),病情）,【,诊断,(zhndun),】,疱疹性咽峡炎,确诊,(quzhn),依据：,其他检测：,李倩等，安徽医学，,2010,，,31,（,12,）：,1410-1411,第九页，共三十一页。,【,家长,(jizhng),提问,】,为什么会得此病？,要不要紧？,怎么,(zn me),治疗？,第十页，共三十一页。,【,家长,(jizhng),提问,】,为什么会得,此,此病？,要不要紧？,怎么,(znme),治疗？,第十一页，,共,共三十一页,。,。,【,病因,(bngyn),】,疱疹,(pozhn),性咽峡炎,第十二页，,共,共三十一页,。,。,柯萨奇病毒,(bngd),A4,【,病因,(bngyn),】,疱疹,(pozhn),性咽峡炎,第十三页，,共,共三十一页,。,。,【,柯萨奇病毒,(bngd),的特性,】,是肠道病毒,的,的一种，属,于,于,小,RNA,病毒,(bngd),无外壳,，正,20,面体,，,内含一条单,股,股,RNA,不耐,强酸，,56,以上,高温会,失去活性、,紫外线,可降低活性,，,，甲醛、,含氯,漂白水等,化学物质,可抑制活性,第十四页，,共,共三十一页,。,。,【,传播,(chunb),途径,】,1.,接触传染,：,接触,病人的口水,、,、,粪便,或其污染物,品,品。,2.,飞沫传染,：,病人的口鼻,分,分泌物、,飞沫,、咳嗽、打,噴,噴嚏。,3.,粪口传染,：,病毒,(bngd),停留在患者,的,的,粪便,可,长达,8,周,。,发病,第一,周,传,染力最高,潜,伏期,约,2,至,10,天,(,一般,3,至,5,天,),第十五页，,共,共三十一页,。,。,【,家长,(jizhng),提问,】,为什么会得,此,此病？,要不要紧？,怎么,(znme),治疗？,第十六页，,共,共三十一页,。,。,手足口病,-,柯萨奇病毒,A16,型（,CoxA16,）和肠道病,毒,毒,71,型（,EV71,）,疱疹,(pozhn),性口炎,-,单纯性疱疹,病,病毒（,Herpes simplexvirus,）,【,鉴别,(jinbi),诊断,】,第十七页，,共,共三十一页,。,。,【,鉴别,(jinbi),诊断,】,赵永强等，,中,中国医药,(yyo),指南，,2011,，,9,（,30,）：,297-298,。,王翠兰等，,中,中国,(zhn,u),中医药咨讯,，,，,2011,，,3,（,19,）：,265,。,疱疹性咽峡,炎,炎,手足口病,第十八页，,共,共三十一页,。,。,手足,(shuz),口病,第十九页，,共,共三十一页,。,。,疱疹,(pozhn),性口炎,第二十页，,共,共三十一页,。,。,【,重症初期,(chq,),】,1.,意识改变,:,嗜睡,、,意识,不清、手,脚无,力,2.,持续呕吐,3.,神,经症状,:,肌肉抽搐,(chuch),、,剧烈头痛,、,手,脚无力,、,颈,部僵硬,4.,呼吸急促或,心,心跳加快,第二十一页,，,，共三十一,页,页。,【,重症病例,(bngl),】,脑炎、脑膜,炎,炎,心肌炎,其他：肺水,肿,肿、急性,(jxng),迟缓性瘫痪,.,第二十二页,，,，共三十一,页,页。,【,机制,(jzh,),】,第二十三页,，,，共三十一,页,页。,【,家长,(jizhng),提问,】,为什么会得,此,此病？,要不要紧？,怎么,(znme),治疗？,第二十四页,，,，共三十一,页,页。,【,治疗,(zhlio),】,一般治疗：,休,休息、多饮,水,水、呼吸道,隔,隔离,.,对因：抗病,毒,毒药物（利,巴,巴韦林、中,成,成药,.,），合并细,菌,菌,(xjn),感染时用抗,生,生素,对症：退热,药,药、咽喉片,、,、重症可予,糖,糖皮质激素,、,、甘露醇,.,第二十五页,，,，共三十一,页,页。,气雾剂的主,要,要优点：,速效定位,；,；,不易被微,生,生物污染，,稳,稳定性好；,无局部用,药,药的刺激性,；,；,使用方便,，,，避免肝脏,的,的首过效应,和,和胃肠道的,破,破坏作用；,可以用定,量,量阀门准确,控,控制,(kngzh),剂量。,第二十六页,，,，共三十一,页,页。,吸入时，全,身,身,(qunshn),生物利用度,是,是,肺和经口部,分,分的总和,肠道,门静脉,肝,全身,(qun sh,n),血循环,首过代谢,(dixi),设定定量,肺沉积,上呼吸道,鼻,口咽,【,药代动力,学,学,】,第二十七,页,页，共三,十,十一页。,【,实验,(shyn),研究,】,利巴韦林,气,气雾剂治,疗,疗小儿上,呼,呼吸道病,毒,毒性感染,的,的多中心,临,临床,(lnchu,n),观察,复旦大学,附,附属,(fsh),儿科医院,上海交通,大,大学附属,新,新华医院,上海交通,大,大学附属,仁,仁济医院,上海交通,大,大学附属,上,上海儿童,医,医院,上海交通,大,大学附属,第,第九人民,医,医院,上海交通,大,大学附属,第,第一人民,医,医院,临床儿科,杂,杂志,2006,，,24,：,525,528,第二十八,页,页，共三,十,十一页。,信韦林能,够,够及时退,热,热，有效,止,止咳，缓,解,解鼻塞及,全,全身,(qun sh,n),不适感，,因,因此针对,儿,儿童上呼,吸,吸道感染,，,，信韦林,可,可以及时,控,控制病情,，,，防止向,肺,肺炎转变,。,。,结果表明,【,实验,(shyn),研究,】,摘自洪建,国,国等，临,床,床儿科(,r k,)杂志,2006,，,24,（,6,）：,525,528,第二十九,页,页，共三,十,十一页。,应用利巴,韦,韦林气雾,剂,剂的每日,总,总剂量,(jling),仅为口服,利,利巴韦林,颗,颗粒剂的,1/33,左右，而,得,得到的临,床,床疗效相,似,似。,【,实验,(shyn),研究,】,摘自洪建,国,国等，临,床,床儿科,(rk),杂志,2006,，,24,（,6,）：,525,528,结果表明,第三十页,，,，共三十,一,一页。,内容,(nirng),总结,【流行病,学,学】。咽,及,及结合膜,明,明显充血,，,，常发生,在,在夏季，,游,游泳中传,播,播。潜伏,期,期约2至10天(,一,一般3至5天)。,手,手足口病-柯萨,奇,奇病毒A16型（CoxA16）和,肠,肠道病毒71型（EV71,）,）。疱疹,(pozhn),性口炎-单纯性,疱,疱疹,(pozhn),病毒（Herpes simplex virus）,。,。1.意,识,识改变:,嗜,嗜睡、意,识,识不清、,手,手脚无力,。,。一般治,疗,疗：休息,、,、多饮水,、,、呼吸道,隔,隔离.,。,。使用,方,方便，避,免,免肝脏的,首,首过效应,和,和胃肠道,的,的破坏作,用,用。结果,表,表明,第三十一,页,页，共三,十,十一页。,