PICC的日常维护、常见问题及处理PPT课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,1,Click to edit Master title style,PICC,的日常维护、常见问题及处理,湖南省工伤康复中心（湖南博爱康复医院）,一病区：马玉勋,1,主要内容,PICC,的定义、发展史,1,PICC,的优越性、适应症及禁忌症,2,PICC,的日常维护,3,PICC,常见问题及处理,4,1,PICC,的定义,全称为,(peripherally Inserted Central Catheter),即经外周静脉途经置管至中心静脉的导管。用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（5天-1年）,1,PICC,的血管选择,1,PICC,的血管选择,首选,静脉：,贵要静脉,（管径粗，解结构直，位置 较深）,次选静脉：肘正中静脉,末选静脉：头静脉,表浅，暴露良好，管径 细，有分 支，静脉瓣相对较多,1,PICC,的发展史,据记载，美国在,20,世纪,70,年代临床开始引进,PICC,技术，当时,PICC,最主要用于小儿和恶性肿瘤患者；,20,世纪,80,年代后期，,PICC,在成人患者中的应用越来越广泛，用于中长期化学治疗、肠外营养输注或抗菌治疗。我国自,20,世纪,90,年代从美国引进,PICC,技术，它在疾病治疗中的应用日益广泛,且有相对固定的人员进行,PICC,置管，输液小组初具雏形。目前全国各地三级医院也陆续成立了,PICC,专科护士培训基地,1,。,1,PICC,的优越性、适应症及禁忌症,优越性,1,、,极大地减少了频繁静脉穿刺给患者带来的痛苦。,2,、导管不易脱出、液体流速不受患者体位影响。,3,、避免刺激性药物对静脉的影响和破坏。,4,、保留时间长：推荐时间为一年，国外报道最长病例留置两年。,5,、操作相对简单，可由护士床旁插管。,6,、相比其他中心静脉导管并发症发生率低。,适应症,1,、,须长期输液且静脉条件较差的病人。,2,、用刺激性强的药物或毒性药物治疗的病人。如用胃肠外营养药、化疗药等。,3,、需要家庭病床中长期输液的病人。,禁忌症,1,、,病人肘部静脉条件太差。,2,、肘部穿刺部位有感染或损伤。,3,、乳癌手术后病人的患侧手臂,2,3,。,4,、肺癌上腔静脉阻塞的病人。,1,PICC,的日常维护,1.,更换敷贴,2.,更换肝素帽,3.,冲管封管,日常维护,1,PICC,的日常维护：更换敷贴,目的：,预防感染。,频率：,7,天或,2-5,天,4,更换一次。,敷料松动或潮湿时随时更换。,敷贴选择：,水胶体敷贴、,IV3000,敷贴、,3M,敷贴等，前二者优于第三种,5,1,PICC,的日常维护：更换敷贴,更换方法：,1.,自下向上拆除原有敷料；,2.,检查穿刺点有无红肿、渗出；,3.,再次洗手，戴好无菌手套；,4.,用酒精消毒皮肤三次，直径达,20cm,（超出敷贴面积）；,5.,碘伏清洁三次；,6.,贴好新的贴膜。,1,PICC,的日常维护：更换敷贴,有用的技巧：,1.,导管露出体外部分,S,形固定可有效防止导管移动。,2.,贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半。,3.,连接器和无针密闭输液接头处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定。,1,PICC,的日常维护：更换敷贴,注意事项：,1.,消毒过程要严格无菌操作。,2.,不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用固定翼。,3.,根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布。,4.,如果必要可以在穿刺点处涂少量的软膏，如,喜辽妥、百多邦。,5.,定期测量导管留在体外的长度，如果与初始记录长度相差,2,厘米,以上，应立即通知医生并进行,X,线检查，以确认导管尖端的位置。,1,PICC,的日常维护：更换肝素帽,目的：,把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低。,更换频率：,1.,间歇期每,7,天更换一次。,2.,治疗期每周,2,次。,3.,不管什么原因取下。,4.,肝素帽损坏时。,1,PICC,的日常维护：更换肝素帽,更换方法：,1.,预充,10ml,生理盐水备用；,2.,使用无菌技术打开无针密闭输液接头的包装，用生理盐水预充一下无针密闭输液接头；,3.,把原来的无针密闭输液接头去掉；,4.,连接新的无针密闭输液接头；,5.,牢固固定无针密闭输液接头和连接处。,1,PICC,的日常维护：冲洗导管,目的：,保持导管通畅。,标准维护方式：,1.,治疗间歇期每,7,天一次。,2.,在每次静脉输液、给药。,3.,或输注血液或血制品以及输注,TPN,后。,10ml,及以下,注射器,1,PICC,的日常维护：冲洗导管,操作步骤：,1.,消毒无针密闭输液接头；,2.,注射器抽好生理盐水；,3.,把注射器的乳头插入无针密闭输液接 头，用,脉冲方式冲入,生理盐水。,1,脉冲式冲管方法,1,PICC,的日常维护：冲洗导管,生理盐水用量,:,治疗间歇期时：,20ml,常规输液或给药后：,20ml,输注,TPN,、脂肪乳后：,20ml,输血或其他血制品后：,20ml,取血后：,20ml,儿童病人常规维护：,6ml,儿童病人输血或取血后：,6ml,1,PICC,的日常维护：冲洗导管,注意事项：,1.,如果在输液前或中间有抽血、输血或其它粘滞性药物，应先用,20ml,生理盐水，使用脉冲方式冲管后再给药,。,2.,取血后如果不能将无针密闭输液接头里的残存血液全部清除，应该更换无针密闭输液接头,1,PICC,的日常维护：封管,封管液的选择,6,：,1.,生理盐水（,三向瓣膜式）,2.,肝素稀释液液,7-9,（,尖端开口式）,成人：,12.5,u,/ml,、,25,u,/ml,、,50,u,/ml,、,75,u,/ml,、,100 u,/ml,、,125,u,/ml,、,250,u,/ml,小儿：,1-10,u,/ml,3.,尿激酶溶液,4.,使用,SASH,方式：避免药物配伍禁忌问题,封管频率：,1.,间歇期每周,1,次。,2.,输液、给药、输血液制品后，每,8-24h,一次。,1,PICC,的日常维护：封管,封管方法：,推注封管液至,0.5-1cm,时边推边断离接头,1,取血,目的：,1.,取血标本用于实验室检查,2.,特别需要下确认导管位置,1,取血,操作步骤：,1.,抽,20ml,生理盐水备用,2.,停止经由此导管各腔的输液,3.,用碘酒、酒精消毒无针密闭输液接头,4.,注射器与无针密闭输液接头连接后向后拉出,1-2ml,活塞，等,2-3,秒钟抽足,5ml,血，弃置,5.,接新的注射器，抽足量标本,6.,连接预充有,20ml,生理盐水的注射器，脉冲方式冲管，正压封管。,1,PICC,的日常维护：患者健康教育,保持局部皮肤清洁干燥,不要擅自拆下贴膜,避免使用带管的一侧手臂提重物,儿童不要玩弄,PICC,导管体外部分,避免盆浴浸泡,淋浴前将塑料保鲜膜在肘弯处缠绕,2-3,周，如有浸水及时更换,注意穿刺点有无异常,1,PICC,的常见问题及处理（穿刺时）,预防及处理：,保持与患者良好的沟通，减低紧张及应激反应的强度，防止血管痉挛。,确保穿刺鞘在血管内，即送鞘顺利、回血好。,尽量选择粗直及静脉瓣少的静脉穿刺，送管速度不要过快。,对于静脉瓣多的血管可一边推生理盐水一边送管。,问题一：送管困难,10,原因：,静脉痉挛,静脉瓣及分叉多，静脉有瘢痕、硬化。,1,PICC,的常见问题及处理（穿刺时）,预防及处理：,同一上肢再次穿刺时正确压迫上次穿刺点。,24h,内冷敷，,24h,后热敷。,涂抹静脉炎膏：利百素、喜疗妥。,理疗促进血肿吸收。,问题二：局部出血或血肿,原因：,凝血机制异常；,同一血管多次穿刺；,同侧上肢多次穿刺,1,PICC,的常见问题及处理（穿刺时）,预防及处理：,摆好体位：上臂与躯体呈,90,。,送管到颈部时，嘱患者将头转向术侧，下巴抵住肩膀，必要时助手协助。,送管动作轻柔、匀速，防止粗暴。,若撤导丝困难时可将导管拔至,25cm,处重新送管。,置管后立即拍片确定导管头端位置：上腔静脉下,1/3,处。第三前肋间隙，第,6,、,7,胸椎，心包影膨出处。,问题三：导管异位,原因：,体位,动脉畸形,动作粗暴,肺部病变,1,PICC,的常见问题及处理（穿刺时）,预防及处理：,避免穿刺过深，进针时,15-30,角穿刺。,穿到动脉时立即拔针，加压包扎止血。,避免在有静脉瓣处进针，防止刺激瓣膜神经，进针部位不要过高，若损伤神经可做理疗。,问题四,：,误伤动脉、神经,原因：,技术问题,1,PICC,的常见问题及处理（穿刺时）,预防及处理：,准确测量长度，避免导管过长若出现心律失常回撤导管并经,X,光定位。,问题五,：,心律失常,原因：,导管插入过长,1,PICC,的常见问题及处理（穿刺时）,预防及处理：,正确选择血管。,提高穿刺技术。,宣教时向患者及家属讲明置管失败的概率。,问题六：穿刺失败,原因：,血管条件差,技术不过关,1,PICC,的常见问题及处理（置管后）,问题一：机械性静脉炎,10,（最常见）,预防及处理：,正确选择血管,提高穿刺技术,处理：热敷；抬高肢体；药物外涂；理疗等,原因：,反复穿刺,滑石粉刺激,静脉选择 不当,导管型号不符,暴力送管,临床表现：,1.,多发生在置管后,2-10,天,2.,沿静脉走行发红、肿痛，有,“,红线,”,样改变，触之有条索状改变。有时表现成局限症状：局部的硬结。,1,PICC,的常见问题及处理（置管后）,问题二：导管堵塞,非凝血性的,凝血性的,1,非凝血性导管堵塞,原因,：,维护不当：脂类堵塞、药物沉淀、配伍禁忌,表现,：,输液速度受限或完全不能回抽和输液，可逐渐或突然堵塞。,预防及处理,：,严禁连续输入有配伍禁忌的药物；输注血制品或粘稠药物后必须马上冲管；给予充分、正确的冲管。,1,凝血性导管堵塞,原因,：,导管末端位置不对或发生易位,胸腔压力增加,导管维护不当,表现：,部分或全部的回抽或注入困难可以突然发生也可逐渐加重,预防,：,导管末端位置正确脉冲式正压封管严格遵守正确的冲管液浓度、量和冲管频率的规定。,尽量减少可能导致胸腔压力增高的活动。,处理,：,尿激酶溶栓：,1,PICC,的常见问题及处理（置管后）,问题三：导管脱出移位,预防处理：,良好地固定导管,穿刺时避开肘窝部位,更换敷料时切忌将导管带出体外,体外导管完全覆盖在透明贴膜下,原因：,固定不当,活动过大,胸腔压力改变,1,PICC,的常见问题及处理（置管后）,问题四：导管内回血,处理,：,及时冲、封管,重拍片确定导管位置,。,原因：,导管受损,/,瓣膜受损,导管易位,突然的胸腔压力增加：例如咳嗽,1,PICC,的常见问题及处理（置管后）,问题五：静脉血栓,处理：,溶栓,抗凝治疗,拔管,原因：,1.,导管固定不良，末端位置不理想，血管壁受损或炎症,2.,年龄大，血流速度缓慢,3.,血液高凝状态,预防：,1.,选择合适导管,2.,穿刺中尽量减少损伤,3.,保持导管末端在适当位置，固定好导管,4.,嘱患者多活动插管侧上肢手指手腕,5.,对易发者可预防性应用抗凝剂：低分子肝素钙,1,PICC,的常见问题及处理（置管后）,问题六：细菌性静脉炎及导管感染,处理：,做血培养选用敏感抗生素,必要时拔管并做管道的细菌培养：头段和皮肤段，无菌裁管，对侧抽血培养对照,原因：,透明贴膜区域及导管被污染,导管自由出入体内,维护时无菌观念不严，未按要求,预防：,严格无菌操作,按时更换贴膜,固定好导管,体外导管需全部盖于无菌敷贴下,做好护理宣教,患者体温高于正常时不予置管,1,PICC,的常见问题及处理（置管后）,问题七：化学性静脉炎,处理：,涂抹静脉炎膏,3-4,次,/,日,原因：,酒精进入导管隧道刺激,预防：,使用酒精消毒时避开穿刺点,1cm,1,PICC,的常见问题及处理（置管后）,问题八：单纯的穿刺侧 上肢肿胀,处理：,抬高患肢、热敷、活动手掌,原因：,静脉回流障碍,1,PICC,的常见问题及处理（置管后）,问题九：接触性皮炎,处理：,更换透