高血压病与睡眠障碍课件

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,生命网,健康睡眠 健康血压,-,高血压病与睡眠障碍,湖南省人民医院心内科,刘征宇,睡眠障碍,什么是睡眠障碍？,睡眠量不正常,成年人小于,8,小时，,65,岁以上者小于,6,小时,，平均,7,小时；,睡眠中出现异常行为,鼾症（睡眠呼吸暂停低通气综合征）,失眠症,是一种常见病,无法入睡,零睡眠；,无法保持睡眠状态,易觉醒，分段睡眠，,持续浅睡眠；,睡眠感觉障碍,缺乏睡眠真实感；,睡眠质量差,觉醒后疲乏；,记忆力减退,免疫力下降,增加心血管病，尤其是高血压病的风险,猝死机会增加,失眠症的危害,鼾症,睡眠呼吸暂停低通气综合征,睡眠状态下反复出现呼吸暂停；,和（或）低通气、高碳酸血症、睡眠中断；,机体发生病理生理改变；,40,岁以上人群，患病率约,4%,；,鼾症临床表现,夜间表现：鼾声,-,气流停止,-,喘气,-,鼾声交替出现；,白天表现：嗜睡、头昏乏力、头痛、个性变化；,全身损害：心血管系统损害常为首发（高血压病，冠心病），还可导致呼吸衰竭，脑卒中，糖尿病，甚至猝死；,高血压病,高血压病,体循环动脉血压（收缩压,/,舒张压）增高为主要特征（收缩压,140,毫米汞柱,或者,舒张压,90,毫米汞柱）,伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害,睡眠障碍,患病率高：高血压病患者数量,1.3,亿，且每年增加,300,多万；,在我国,每三个家庭就有一个高血压病患者；,致残率高：现有脑卒中患者,600,万，每年,150,万人新发脑卒中，其中,75%,不同程度丧失劳动能力；,死亡率高：心脑血管疾病死亡率持续居全球首位；,高血压病流行病学,知晓率低,服药,(,治疗,),率低,控制率低,我国高血压病特点,原发性高血压：,90%,；,继发性高血压：,10%,，,35,岁以下，,65,岁以上发生的高血压病需警惕；,高血压的分类,高血压病的危害,在于其对人体各器官,(,心、脑和肾）的损害,高血压病引起动脉粥样硬化,由于高血压的影响，血液中胆固醇和其他碎片容易沉积在冠状动脉内，造成动脉粥样硬化；,高血压病危害心脏,长期血压增高，左心室逐渐肥厚。心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心绞痛、心肌梗塞；,高血压病是引发冠心病的主要危险因素之一。,长期高血压会加重心力衰竭，与没有高血压的人相比，高血压患者发生心力衰竭的危险性至少增加,6,倍；,高血压病危害脑,高血压使脑血管狭窄，造成脑部动脉血管的阻塞，引起瘫痪和语言问题，甚至死亡；,长期高血压，增加了脑血管壁的脆性，引起血管破裂，发生脑出血；,脑卒中的发生与血压的数值呈正相关，如果血压降低,6mmHg,，中风的发生减少,34%,；,长期高血压使肾功能逐步减退，血肌酐、血尿素、血尿酸等上升；引起蛋白尿、血尿和水肿；,血压的增高及肾动脉硬化的加重，可出现肾功能衰竭。舒张压每降低,5mmHg,，终末期肾脏疾病的危险性降低,25%,；,高血压病危害肾,睡眠障碍与高血压病,高血压病与睡眠障碍,睡眠障碍影响着全世界以上的人口,。,失眠是最常见的睡眠障碍；,失眠与高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常等心血管疾病密切相关，是心血管疾病的危险因素之一。,美国,NHNE,研究，例，岁健康人，年随访；,结果：每晚睡眠 者，发生高血压的危险增加,2,倍；,同时发现，睡眠质量差导致睡眠期收缩压下落不足。是非杓型高血压的独立预测因子。,睡眠障碍可以直接导致高血压,睡眠障碍可以直接导致高血压,失眠，使内分泌紊乱，血管内压力增加，导致高血压；,鼾症，低氧导致血管破坏，血管内压力增加，导致高血压病；,高血压病同样也可以导致睡眠障碍,高血压病人常为,A,型性格,紧迫感、匆忙感、怕完不成任务感、一心一意钻研感等，易发生睡眠障碍；,血压升高，交感神经过度兴奋，植物神经功能紊乱，出现睡眠障碍；,高血压病与睡眠障碍互为帮凶,睡眠障碍,失眠,鼾症,高血压,内分泌紊乱,神经系统调节障碍,睡眠障碍,高血压病与睡眠障碍的治疗方法,积极治疗高血压病，享受健康美好生活,控制高血压病,总体目标：,长期，稳定的血压达标；,一般治疗（综合治疗）：运动及控制体重，戒烟限酒，限盐，减轻压力，改善睡眠；,什么人适应一般治疗？,初次发现高血压，动态血压在,160/100mmHg,以下，无症状（可考虑,1-3,月的一般治疗，监测血压）；,所有已经确诊高血压；,控制高血压病,药物治疗：,动态血压大于,160/100mmHg,；,1-3,个月一般治疗（综合治疗）无效；,有症状的高血压病；,改善睡眠,每天,11,点左右入睡为佳；,夜间睡眠时间应大于,6,小时；,注意无形杀手，鼾症；,无法入睡，可以求助医生，可以借助药物；,降低体重,降低体重有助于降低血压；,标准体重指数,身高,-100,或,105,纠正错误的观念，生命在于运动；,现代人多数营养过剩,药物治疗,平稳降压，终身治疗；,在医生指导下联合用药，比单一用药好；,停药或换药应遵医嘱；,选择降压药物的总原则,24,小时平稳降压；,从一线药物开始；,长效钙拮抗剂,地平,转化酶抑制剂,普利,受体拮抗剂,沙坦,利尿剂,氢氯噻嗪，速尿,B,受体阻滞剂,洛尔,市面上常见的降压药物分析,珍菊降压片,可乐定,+,氢氯噻嗪（中枢降压药,+,利尿）,寿比山,吲达帕胺（利尿）,尼群地平,短效钙抗剂,降压,0,号，,1,号,氢氯噻嗪,+,氨苯蝶啶,+,硫酸双肼屈嗪,+,利血平（利尿,+,肾上腺能阻断,+,镇静）,罗布麻,硫酸双肼屈嗪,+,氢氯噻嗪,+,盐酸异丙嗪（利尿,+,肾上腺能阻断,+,镇静）,各种降压药物的特点,长效的钙拮抗剂,最常用的降压药物，长效稳定降压；,尼群地平，硝苯地平不属于此类；,常用药物：氨氯地平，非洛地平等；,常见副作用：踝部水肿；,各种降压药物的特点,血管紧张素转换酶抑制剂,特别适用于有心脑肾损害的患者；,常用药物：培哚普利，福辛普利，依那普利；,严重肾功能不全，双侧肾动脉狭窄禁用；,常见副作用为干咳,各种降压药物的特点,血管紧张素,II,受体阻滞剂,与血管紧张素转换酶抑制剂有类似作用机制，不耐受,ACEI,（比如干咳）时使用；,常用药物：厄贝沙坦，缬沙坦等；,对抑制尿蛋白有一定作用；,严重肾功能不全，双侧肾动脉狭窄禁用；,各种降压药物的特点,受体,阻滞剂,常用药物：美托洛尔；,通过阻断交感神经系统起作用,特别适用于发生过心肌梗塞、有快速性心率失常、心绞痛的患者,这类药物同时用于治疗心绞痛、心肌梗塞等,各种降压药物的特点,利尿剂,常用药物：氢氯噻嗪,严重高血压联合降压不能控制时需使用；,副作用为低钾、脂肪代谢紊乱、糖代谢紊乱、尿酸升高等。,使用利尿剂的同时，应该补钾和使用保钾制剂。,谢谢大家！,