新时代的心血管慢病管理体系ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心血管慢病管理体系,新时代,游 红,（老,U,）,目录,CONTENT,新时代、新挑战,01,新思维、新方法、新趋势,02,居家监测、人工智能、远程监护,03,未来展望,04,新时代，新挑战,01,3,亿慢性病患者，心血管病占一半,数据来源：国家疾病控制中心,2017,沉重的社会经济负担,慢性病,呈“,井喷,”趋势，,导致的死亡,率,已经占到我国,总死亡的,86.6%,，导致的疾病负担已占,总疾病负担的,70%,。,是群众因病致贫返贫的重要原因，若不及时有效控制，将带来严重的社会经济问题。,政府提出了明确目标,2020,年心脑血管病导致的死亡率下降,10%,广东省防治慢性病中长期规划（,2017,2025,年）,（粤府办,201747,号）,新时代、新挑战,数据显示，截至,2016,年底，中国,60,岁及以上老年人口超过,2.3,亿，占总人口的,16.7%,；,65,岁及以上老年人口超过,1.5,亿，占总人口的,10.8%,。预计到,2050,年，中国老年人口将达到,4.8,亿，约占届时亚洲老年人口的五分之二、全球老年人口的四分之一。老龄问题将,为中国心脑血管疾病医疗和管理带来新挑战,。,新思维，新方法，新趋势,便捷 连续 可及 主动的心血管病慢病管理成为新趋势！,02,吸烟、酗酒,不健康饮食,身体活动不足,心理压力,不可改变的,危险因素,行为危险因素,生物危险因素,血压高,血糖高,血脂高,超重肥胖,健康结局,冠心病,脑卒中,周围血管疾病,肿瘤,慢性呼吸系统疾病,肾功能衰竭,社会 经济,文化 环境,致死，致残,心血管慢病的管理：,控制危险因素,年龄,性别,基因,我们的,行为,吸烟,不健康饮食,超重,静坐生活方式,酗酒,精神压力,心脑血管疾病,癌症,糖尿病,慢性呼吸性疾病,精神性疾病,行为,慢性疾病,失控的行为危险因素,急症管理,（急性期病人）,病例管理,（高危人群）,自我管理,（症状稳定者）,主要靠专业技术人员（医生）,占,20-30%,主要靠自己或（亲属）,占,70-80%,我们做,消极的,被动,管理者？,(,患者完全依赖医生,),还是,主动,的自我管理者？,慢病管理应有的分工,03,04,01,02,01,02,04,03,便捷性：医生便捷地管理患者，患者便捷地管理自己,主动性：如何实现医患双方的主动性管理,可及性：管理必须是可及的，高效的,连续性：病前、病中、病后如何连续,为此引发的思考,如何提高医,/,患管理能力？,居家监测，人工智能，远程监控,以长期居家抗凝患者管理为例,03,心肌梗死,脑卒中,冠心病，血管栓塞,约,1300,万人，每年新增脑卒中患者,250,万人，每年以,8.7%,的速度递增！,我国每年约有,54,万人死于急性心肌梗死，只有,2,万,3,万患者能得到及时救治。,冠心病人,1100,万，患病率从,2003,年的,4.6,提高到,2015,年的,10.2,数据来源：,中国心脑血管病报告,2016,推算心脑血管病现患人数,2.9,亿，其中脑卒中,1300,万，冠心病,1100,万，肺原性心脏病,500,万，心力衰竭,450,万，风湿性心脏病,250,万，先天性心脏病,200,万，高血压,2.7,亿。,与血栓有关的死亡，每,21,秒,发生一例,心脑血管病的元凶,血栓,血栓性疾病防治核心,-,抗凝、抗栓,血栓,疾病,动脉内,血栓,和动脉,硬化,抗栓,抗凝,和,抗栓,都需要,专业,管理,静脉,血栓和,心脏,内血栓,抗凝,长期抗凝治疗患者的院外管理严重空缺,预防卒中最佳方案是抗凝和防栓管理，而根据权威数据，中国仅房颤患者就大于,1000万人,，有效抗凝治疗不足,10%,，与印度、欧美等国家差距巨大。,脑卒中发病率以每年,8.7%,的速度递增！,中国,90%,需要抗凝的患者,谁来管理,？,有效抗凝防栓治疗比例,西欧,亚洲,北美,南美,中国,中欧,印度,非洲,90%,0,20%,40%,60%,80%,100%,病种,患病人数,房颤,1000,万,心脏瓣膜手术,10,万,/,年,静脉血栓,每年新增,150,万人,心梗,每年新增,60,万人,脑卒中,1300,万,冠心病,1300,万,骨科围手术期,未统计（千万例左右）,肿瘤,极大部分癌症患者,依从差,管理难,监管难,监测难,长期抗凝治疗患者依从性痛点,3,个月依从性,54.1%,，,6,个月依从性,34.6,自我管理,抗凝知识水平,30,分这占,80%,1,年随访失联者占,41.9%,中国抗凝患者,TTR,达标只有,14.8%,患者,利用便携式凝血功能检测仪进行居家监测,建设远程抗凝监护管理中心,三师共管，远程监控,主动干预，慢病管理,利用家庭照护机器人对中老年患者进行监护,风险评估,个体化居家抗凝管理方案,远程医疗服务,POCT,设备,远程监护中心,家庭照护机器人,临床医生端,平台,医生,居家患者,临床医生,居家抗凝管理解决方案,CoaguChek,XS,POCT,凝血功能监测仪与检验科对比，,INR,差值,0.5,，符合,ISO,标准,凝血指标的居家检测,其他随需设备,居家照护机器人,1,、用药提醒,2,、检测提醒,3,、健康预警,4,、每日菜谱,5,、运动教程,6,、健康教育,7,、不良生活习惯提醒,8,、聊天,9,、远程就医,10,、紧急救助,11,、健康商城,12,、在线支付,13,、居家检测与检测,功能一览：,居家照护机器人,添加管理自己的患者,风险评估，制定个体化居家管理方案,监控患者健康指标，主动干预,远程医疗（咨询、问诊、会诊）,医生端,患者外出，可使用,APP,端,患者家属捆绑，同步预警、远程参与管理,患者,/,亲人端,各种终端应用,主要工作,1,、日常管理、健康指标监控，分层管理,2,、处理日常咨询、问诊，随访管理,3,、临床医生未响应的远程医疗服务,4,、预警处理,5,、分诊、转诊,“,三师共管,”,专科医师、临床药师、健康管理医师,远程抗凝监护中心,临床药师,药学问诊,用药评估,科学调药,安全用药,健康监护 档案管理,膳食指导 健康咨询,临床问诊,数据解读,方案制定,异常干预,健康管理医师,专业医师,“三师共管”：,“三师”指,心脑血管专科医生,/,专家团队,、抗凝防栓临床药师和心脑血管慢病专业健康管理医师,/,护士,，“共”指的是共享三师和患者之间的信息，“管”的是心脑血管病。,“三师共管”实时响应患者需求，提供全方位、个性化、有温度的线上线下为一体（,O2O,模式,）的专属医疗服务。,医,健,药,“,三师共管,”,专业医疗服务团队,未来展望,04,2.9,亿心血管慢病患者的长期院外管理，需要政府、民营企业、医疗机构、医务人员和健康管理专业人员的积极参与，如何制定科学合理的慢病管理政策，如何通过建立创新性的慢病管理体系来满足患者需求，获得更好的健康体验，提高管理效率，如何培养专业的管理人员，对患者进行科学有效的管理，这些都是需要深入探讨的问题。,任重道远,新时代应有新思维,在移动大数据背景下，传统医疗健康模式需借力,POCT,设备、移动检查监测设备、智能手机及,APP,技术、人工智能、移动通信及互联网技术、云计算等技术向新型医疗健康模式发展，扩大治疗半径、整合医疗资源、各级医院互联协同，真正实现便捷性、连续性、可及性和主动性。,条件已经具备，只欠认识,演讲完毕，谢谢观看！,YEAR-END SUMMARY PLAN BUSINESS REPORT PPT IN THE NEW YEAR,广东爱特生康信息科技股份有限公司,爱特生康（广州）抗凝防栓专科门诊有限公司,