麻醉及麻醉药物对胎儿的影响

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,麻醉及麻醉药对胎儿的影响,1,2,的孕妇需要进行与分娩无关手术的麻醉。,1,、接受手术治疗与麻醉是否会增加自然流产的风险？,2,、手术及麻醉是否会导致早产？,3,、麻醉药或麻醉是否可能增加先天性畸形的风险？,麻醉医师应考虑孕妇疾病的进程对胎儿造成的可能,影响。保护孕妇是首要的，但麻醉管理的其他目标包括,维持子宫血流及胎儿的氧合，避免致畸药物，预防早产。,围术期避免胎儿缺氧,BP SpO,2,Hb,母体氧含量下降,胎儿缺血缺氧,维持子宫灌注及合适的母体氧合是保证胎儿氧合的重要参数,6070,的健康孕妇有轻度间歇性呼吸困难。,肺泡通气量孕,4M,时比非孕时增加,25%,，足月时增加,70%,，功能残气量在孕,6M,降低,10%,，足月时降低,20%,，说明氧耗增加而氧储备减少，孕妇非常容易缺氧。肺泡通气增加主要是由于潮气量增加，其次是呼吸频率稍有增加，导致部分代偿的呼吸性碱血症。,孕妇即使是局部麻醉也应常规吸氧。,妊娠导致,CO,，以满足氧耗需求的增加。怀孕期间,CO,增加,40,，这种增加大部分发生于妊娠的前三个月。心输出量的增加使子宫血流增加,1020,倍。心输出量的增加是多因素的，即每搏量和心率均增加（,每分钟增加,1020,次,）,。尽管心输出量增加，但收缩压、舒张压和平均血压下降。中心静脉压和肺动脉压与非妊娠状态相似，不随妊娠而改变。,高达,15,的孕妇，在仰卧位会出现恶心、低血压、呕吐（仰卧位低血压综合征）。仰卧位使妊娠子宫压迫下腔静脉和主动脉。腔静脉受压迫导致回心血量减少，因此,CO,减少。麻醉药或麻醉方法在阻塞腔静脉的同时使血管扩张，进一步减少了静脉回流。血压下降导致子宫灌注下降。因为子宫动脉是髂腹动脉的一个分支，在主动脉的远端，如果子宫压迫主动脉，子宫血流将进一步下降。将病人向左侧倾斜，子宫将不再压迫腔静脉和主动脉。,孕,20W,的孕妇术中不宜仰卧，应该在右髋下放置一个楔型垫子使子宫倾斜到左边。,母体的平均动脉压,=,子宫螺旋动脉压,=80mmHg,母体在手术中的收缩压不能低于,100mmHg,长时间低血压会导致胎儿缺血缺氧、大脑发育不良。孕期妇女不宜行控制性降压。,正常产妇对血管加压药和变时性的药物反应较差。这种反应下降可能与,和,受体下调有关。与非怀孕个体相比，给予的血管加压药的剂量可能需要增加。首选麻黄素和苯肾。,血浆量增加,45,，但红细胞增加只有,20,，从而导致生理性（稀释性）妊娠贫血。产妇血红蛋白浓度,2mg/kg,）能够引起子宫张力增高。具有增强子宫张力的作用，当剂量小于,1mg/kg,时对新生儿无抑制，因此可用于急诊产科手术。,异丙酚：诱导迅速、苏醒快、不良反应小，能迅速透过胎盘。动物实验的证据表明，异丙酚能降低催产素引起的子宫平滑肌收缩。,麻醉性镇痛药,芬太尼、吗啡、哌替啶都极易透过胎盘，对胎儿产生一定的抑制。,瑞芬太尼：超短效。可被非特异性酯酶水解的阿片类药物。起效时间,30s,峰值效应时间,1min,作用时间,510min,瑞芬容易透过胎盘，但可被胎儿快速代谢，不引起呼吸抑制，新生儿药物分布容积大，清除率更快，用于剖宫产全麻是一种比较理想的药物。,吸入麻醉药,1,）氧化亚氮：可迅速透过胎盘，对子宫收缩无明显影响，最初,20min,对胎儿无明显影响。用于产妇，可使用,0.75%,异氟烷,+50%N2O,。,2,）其它：乙醚、氟烷、异氟醚、安氟醚均易透过胎盘，并抑制子宫收缩。为防止母体心输出量下降，吸入麻醉药,2.0MAC,。未足月孕妇笑气应慎用。,肌肉松弛药,1,）,琥珀胆碱：脂溶性低、迅速被胆碱酯酶分解，通过胎盘量很少。但若大量应用（,300mg,）或孕妇胆碱酯酶活性异常，则导致胎儿体内琥珀胆碱含量。,2,）非去极化肌松药在常用剂量时较少通过胎盘屏障，对胎儿影响小。维库溴铵、罗库溴铵、阿曲库铵对新生儿无明显抑制。,3,）静脉快速推注抗胆碱酯酶药，如：新斯的明，可直接刺激乙酰胆碱释放，理论上可增加子宫张力导致早产发生。,未足月孕妇的麻醉,1,、尽量选用区域麻醉,2,、尽量选用透过胎盘屏障少的麻醉药物,3,、避免选用增强子宫收缩的药物、可适当,使用抑制宫缩的药物，如：硫酸镁,4,、避免缺氧和低血压,6,、用药尽量简单,谢谢,