贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,Make the Link!,贯彻循证医学原则,构筑心血管疾病全面防线,Atherosclerosis,Global Burden /Challenge,Head Heart Foot,卒中,MI,间歇跛行,DevelopedDeveloping Countries,N.A.+E.U.China +India,心血管疾病死亡,World Health Report,17,000,000 1/3全球死亡,80分布在低中等收入国家,2020年 预计死亡增加50 25,000,000,19,000,000在发展中国家,心血管疾病死亡,2000-2020 死因排序,心肌梗死 第5位 第1位,脑卒中 第6位 第4位,心血管死亡率,北美、欧洲、澳大利亚/新西兰,东欧、俄罗斯、中国、印度,动脉粥样硬化,全身性疾病,全球性重负,世纪的挑战,动脉粥样硬化的发展,上游：危险因素（吸烟、高血压、血脂异常、,糖尿病、肥胖、代谢综合征）,稳定性动脉粥样硬化疾病,稳定性动脉粥样硬化斑块,不稳定性动脉粥样硬化疾病,不稳定性粥样硬化斑块,血栓形成,下游：事件/死亡,心力衰竭,组建心血管疾病预防的广泛联盟,联盟1:不同学科的横向联盟,联盟2:各级医院和社区的联盟,联盟3:政府/专业协会/媒体/相关企业,EU (Heart Plan for Europe),将心血管疾病预防列入欧盟政治议事日程,Heart Plan For Europe,(Accepted by Council of EU,June 12,2002),计划的目标：,2007年 血胆固醇降至 5.0mmol/L,BP140/90 mmHg(65岁）,欧洲吸烟人数每年下降 1%,在所有欧洲国家实现 the best/most,cost-effective practice,2020年 65岁以下人群 心血管病死亡降低40%,构筑心血管疾病全面防线,一.,防发病 多重危险因素控制,二.防事件 稳定斑块/抗栓,三.防后果 防范与减轻事件后果：,胸痛中心/绿色通道,四.防复发 二级预防,五.防心力衰竭,心血管疾病预防循证,贯彻四条防线,1.治疗性生活方式改变,戒烟、有氧运动、合理饮食,2.,他汀革命,3.,防栓抗栓,4.,拮抗神经,内分泌系统,交感神经：,阻制剂,RAAS ：ACEI、ARB、抗醛固酮,Trials/Evidence:,Statins MI 1/3 But,Too late,3-6 months after MI,Too few,15 million/55 million,Too short,50%stop within 6 months,90%stop within 3 years,Brown,PCI +Statins,LIPS (Lescol Intervention Prevention Study),首次PTCA后发生主要心脏事件的患者,氟伐他汀（40mg Bid，PTCA后2.7天）,随访 3-4年,LDL-C,137mg/dl,MACE 22%,(糖尿病与多支病变亚组显著获益,),ACC March 18,2002.Serruys,.,Ezetimibe,胆固醇吸收抑制剂,New Hope！,糖尿病是心血管疾病,“糖心症”,糖尿病糖脂代谢紊乱,代谢综合征,糖尿病冠心病等危症,（10年 CA危险 20%),高血压,糖尿病合并 的干预目标,血脂异常,BP 130/80 mmHg,LDL-C 100mg/dl,UKPDS,一级预防 多重危险因素控制,Change our practice,Take the action,Follow the Guidelines,Make the link!,心脏病学会/糖尿病学会,专科医生社区GP,Fill the GAP:TrialsGuidelinesPractice,Make the Goal,第一条防线：防发病,第二条防线:防事件,稳定斑块：早期应用“他汀”,降脂以外的作用？(PROVE It),强化抗栓：联合使用不同机制的抗血小板药,物长期使用？(CURE-CURE-PCI),TXA2/ADP/GP,b/a受体,新的研究方向/新的医疗实践,低分子量肝素,ARIXTRA（fondaparinux钠）“低聚糖”,ARIXTRA,首次人工合成/全新一代高选择性,Xa因子抑制剂,赛诺飞-圣德拉堡/欧加农公司,联合开发,ARIXTRA,大型骨科手术III期临床试验,4个 RCT 24个国家 7000例病人,ARIXTRA 优于依诺肝素,VTE 50%,不稳定性心绞痛中的应用,ARIXTRA,无论病人的年龄、性别、体重、手术持续时间,每日一次 2.5mg,直接凝血酶抑制剂,ximelagatran,ximelagatran,口服后迅速转化为有效代谢产物,melagatran,。,可能的适应症：,大的骨科手术后VTE的预防,VTE的治疗和二级预防,非瓣膜病心房颤动脑卒中的预防,ACS后预防死亡、心肌梗死和严重缺血的复发,UA/NSTEMI,危险分层（症状/ECG/TnT/I）,抗栓不溶栓,联合不同机制抗血小板药物,低分子量肝素ARIXTRA？,高危病人的及早干预,早期应用“他汀”类药物,危重病人的IABP保护,第四条防线:防复发二级预防,A aspirin（阿司匹林）,、ACEI（血管紧张素,转换酶抑制剂）,B,-blocker（阻滞剂）、blood pressure,control（控制血压）,C cholesterol lowing（降胆固醇）、cigarette,quitting（戒烟）,D diabetes contral（控制糖尿病）、diet（合,理饮食）,有效药物+有效剂量是“双有效”,队伍的重构,基础 临床,临床流行病学 临床医生,支持个别试验 组建试验机构,培训试验队伍,心内外科/血管外科心脏中心,药物/PCI/CABG,学科建设,Evidance-based,Data-base,RCT,PMS,人才培养不拘一格，全面覆盖,30而立40而不惑50而知天命,血脂学,血栓栓塞,心力衰竭,肺栓塞/肺动脉高压,心肌病,晕厥,心内膜炎,扬长避短，务实创新,技术培训模式的革命性转变,Medical Simulation Tech,We are Patients Healer,我们能做的,病人最需要的,病人防治的系统工程,Busy,But not enough!,Whats the future?,ABCDE,A:Aspirin ACEI,B:B-blocker BP,C:Cholesterol Cigarette quitting,D:Diabetes Control Diet,E:Exercise Education,Preventive Cardiovascular Medicine,We do have evidence!,高危,CHD,患者,主要,CHD,患者（中等胆固醇水平）,CARE,LIPID,(,普伐他汀,),4,S,(,辛伐他汀,),WOSCOPS,(,普伐他汀,),AFCAPS/TexCAPS,(,洛伐他汀,),Continuum of Risk,ACS,自强不息,锲而不舍,Never Give Up (NGU),Success Consists of failure,to failure without lose of,ENTHUSIASM!,丘吉尔,谢谢,