产科超声诊断PPT学习教案课件

,#,单击此处编辑母版标题样式,会计学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,会计学,1,产科超声诊断,会计学1产科超声诊断,超声诊断妊娠有哪些优点,适用于诊断各期妊娠,:,自闭经第五周至临产，都能用超声作出有效诊断。,获得胎心、胎动的资料，不仅是诊断妊娠的依据，而且能鉴别胎儿是否存活。,可安全的提供胎儿生长发育资料，优于其他 的影像诊断，方法简便，提供报告及时。,对某些胎儿畸形及胎盘位置异常超声能作出诊断。羊水穿刺时，用超声定位安全可靠。,第1页/共143页,超声诊断妊娠有哪些优点适用于诊断各期妊娠:自闭经第五周至临产,产科超声检查前有哪些准备？,早期妊娠，确定子宫大小、早孕宫外孕时，膀胱需中等度充盈。,中晚期妊娠（,12,周以后）妊娠子宫上升，已将肠袢推开，膀胱不需充盈尿液，检查无特殊准备。,中晚期妊娠观察胎盘与子宫内口关系时，膀胱需中等度充盈。,第2页/共143页,产科超声检查前有哪些准备？ 早期妊娠，确定子宫大小、早孕宫外,正常妊娠,第3页/共143页,正常妊娠第3页/共143页,正常妊娠分期,妊娠期从末次月以的第一日算起，共,280,天，计,40,周，分为三个时期。,12,周以前为早期妊娠，,13,周至,27,周为中期妊娠，,28,周至,40,周为晚期妊娠。,第4页/共143页,正常妊娠分期 妊娠期从末次月以的第一日算起，共280天，计4,早期妊娠超声检查内容,确认是否宫内妊娠及胚胎是否存活,确定胚胎数目,估计孕龄,检测胎儿早期结构畸形,胎盘 在早期妊娠超声有时很难判断胎盘的准确位置。如果超声能够辨认出胎盘，则应注明胎盘的位置。,子宫及附件 子宫有无畸形、肌瘤，附件有无囊肿、肿瘤。,第5页/共143页,早期妊娠超声检查内容确认是否宫内妊娠及胚胎是否存活第5页/共,早期妊娠声像图特点,子宫增大,宫腔内出现圆形环状回声，内为无回声暗区，称妊娠囊。（孕囊或妊娠环）妊娠至,11-12,周，因孕囊充满宫腔与子宫壁重叠，至,13,周时孕囊消失。,妊娠第,5,周胚囊出现点状胚芽，妊娠第,6,周可显示原始心管搏动；,妊娠第,9,周能显示胎盘，妊娠第,12,周可显示胎头环状回声；,妊娠第,8,周可显示躯干和四肢，第,9,周开始有活动，,10-12,周胎动明显。,第6页/共143页,早期妊娠声像图特点子宫增大第6页/共143页,宫内孕,5,周,第7页/共143页,宫内孕5周第7页/共143页,孕囊、胎芽、卵黄囊、羊膜囊,第8页/共143页,孕囊、胎芽、卵黄囊、羊膜囊第8页/共143页,第9页/共143页,第9页/共143页,第10页/共143页,第10页/共143页,早期孕龄的判定,根据,GS,判定,GS,是早期妊娠的直接征象。,公式法,孕周,=,（,GS,平均直径,cm+2,.,543)/0,.,702,估测法,孕周,=GS,最大径线,(cm)+3,根据,CRL,判定,8-12,周测量最为准确。,公式法,孕龄（天）,=51,.,008+0,.,6CRL(mm),估测法,孕周,=CRL(cm)+6,.,5,第11页/共143页,早期孕龄的判定 根据GS判定 GS是早期妊娠的,中期妊娠声像图特点：,妊娠,13,周后，可见完整的胎儿形象及附属物和羊水暗区；,妊娠,18,周左右，胎盘的胎儿面可显示清晰的线状回声，内部点状回声分布均匀；,胎 儿头颅声像图及其脑中线回声可全部显示，并能测量双顶径；,妊娠,20,周以后，胎儿的心脏、肝、脾、胃、肾和膀胱等到内部结构也逐渐可以显示；,可见心脏的舒缩及四肢在羊水中的运动，中期末胎儿胸廓有呼吸样运动。,第12页/共143页,中期妊娠声像图特点：第12页/共143页,晚期妊娠声像特点：,妊娠,28,周以后，羊水液性暗区相对缩小，而胎体所占部位相对增大。可显示头、面、颈、胸、腹、盆腔 及四肢轮廓；,骨髂系统能清楚显示颅骨的强环状回声，脊椎骨呈两排整齐的念珠样强回声，有声影。在两排点状回声之间的一条暗区为椎管的图象。肋骨横切面呈圆形强回声，伴篱笆样声影。四肢骨骼均能清楚显示；,循环系统可见心脏的心房、心室及间隔和瓣膜运动，胸主动脉、腹主动脉可清晰显示，脐静脉亦可显示；,胎儿的胃、膀胱呈现液性暗区，并有扩大和缩小的变化，肝脏呈现细小密集的点状回声，脊柱两侧可见肾脏的实质性回声，晚期可见到胎儿的臀部、阴囊和睾丸；,可观察胎儿呼吸样运动，频率,30-70,次,/,分。胎盘的周边回声清晰，多附着在子宫体部的后壁、前壁、底部或两侧壁，妊娠,36,周后可见增强的片状、点状回声（为胎盘的钙化点）。,第13页/共143页,晚期妊娠声像特点：第13页/共143页,第14页/共143页,第14页/共143页,BPD,标准切面,第15页/共143页,BPD标准切面第15页/共143页,胎儿脊柱,第16页/共143页,胎儿脊柱第16页/共143页,胎儿四腔心,第17页/共143页,胎儿四腔心第17页/共143页,第18页/共143页,第18页/共143页,胎儿胃泡,第19页/共143页,胎儿胃泡第19页/共143页,胎儿颜面部,第20页/共143页,胎儿颜面部第20页/共143页,胎儿双肾,第21页/共143页,胎儿双肾第21页/共143页,上肢,第22页/共143页,上肢第22页/共143页,手,第23页/共143页,手第23页/共143页,胎儿性别,第24页/共143页,胎儿性别第24页/共143页,产前产后,第25页/共143页,产前产后第25页/共143页,第26页/共143页,第26页/共143页,第27页/共143页,第27页/共143页,第28页/共143页,第28页/共143页,中晚期孕龄判定,1,、公式计算法,孕,20,周前：孕周,=(BPDcm+1,.,649)/0,.,297,孕,20,周后：孕周,=(BPDcm-1,.,14)/0,.,21,2、,估测法,孕,16W,时,BPD,为,3,.,5cm，,此后至孕,32,周，每周增加,2-3mm,，,32,周后每周增加,1,.,8mm,。,3、,查表法。,i,根据双顶径(BPD)判定,查表可得孕龄。,ii,根据股骨长径（,FL,）判定,查表可得孕龄。,iii,根据头围(HC)判定,iv,根据腹围(AC)判定,第29页/共143页,中晚期孕龄判定1、公式计算法,胎位的判定,妊娠,32,周以后胎位比较固定。超声发现臀位或横位胎儿，可及早纠正，以免难产。,胎头位于耻骨联合上或已入盆，胎心在胎头上方为头位；胎头位于脐上，胎心在胎头下方为臀位；胎头在母体腹部的左侧或右侧，胎心与胎头在同一水平面为横位。,以胎儿的枕骨或骶骨为标志，确定与母体的关系。胎儿的枕骨或骶骨位于母体的右侧，称为右枕位或右骶位。枕骨或骶骨位于母体的前方称为枕前位或骶前位。,第30页/共143页,胎位的判定 妊娠32周以后胎位比较固定。超声发现臀,胎盘,第31页/共143页,胎盘第31页/共143页,胎盘的超声图像（回声）,早期胎盘在声像图上很容易观察到，呈均匀高回声新月形结构贴附于子宫壁上。,随孕周增加，胎盘回声由均匀一致的高回声变成均匀一致的中等回声，再变成不均匀散在的点状强回声。,胎盘回声的分级,第32页/共143页,胎盘的超声图像（回声）早期胎盘在声像图上很容易观察到，呈均匀,第33页/共143页,第33页/共143页,第34页/共143页,第34页/共143页,第35页/共143页,第35页/共143页,胎盘分级的临床意义,O,级：胎盘刚发育，尚未成熟，常于孕,29,周前。,级：胎盘趋成熟，常见于孕,29,周,足月。,级：胎盘接近成熟或基本成熟，常见于孕,36,周后。,级：胎盘已成熟并趋向老化，常见于孕,38,周后。,第36页/共143页,胎盘分级的临床意义O级：胎盘刚发育，尚未成熟，常于孕29周前,胎盘的超声图像（厚度）,越早期胎盘越薄，相对面积越大，以后胎盘面积相对缩小，厚度逐渐增加。,级平均厚度,3.8cm,级平均厚度,3.6cm,级平均厚度,3.48cm,国内有人对妊娠,36,周后的,148,例胎盘厚度的测量，平均厚度为,3.28cm,，范围,2.1-4.2cm,。此数值与离体标本测量基本一致。,胎盘厚度正常值可定为,2-4cm,之间，平均,3cm,。,第37页/共143页,胎盘的超声图像（厚度）越早期胎盘越薄，相对面积越大，以后胎盘,羊水,图象为无回声,:,中期较多，澄清。晚期羊水内可有胎脂强光点回声,早中期测羊水深度,(,垂直水平面的最大前后径,),一般,4-6cm,，小于,3cm,羊水偏少，小于,2cm,羊水过少，大于,8cm,羊水偏多，大于,10cm,羊水过多,晚期以测羊水指数为佳,:,以母体脐为中心划成,4,个象限，分别测,4,个象限垂直水平面的最大深度，,4,个象限总和一般在,8-18cm,之间，小于,5cm,为羊水过少，大于,20cm,为羊水过多,第38页/共143页,羊水图象为无回声:中期较多，澄清。晚期羊水内可有胎脂强光点回,第39页/共143页,第39页/共143页,第40页/共143页,第40页/共143页,第41页/共143页,第41页/共143页,正常脐带,长轴断面,第42页/共143页,正常脐带长轴断面第42页/共143页,横断,第43页/共143页,横断第43页/共143页,多胎,第44页/共143页,多胎第44页/共143页,双胎妊娠,USG,表现：早孕期可见双妊娠囊，孕,9,周左右可显示两个胚胎、胎心，其中间以一纤细高回声带分开。中晚期妊娠可看到两个完整的胎儿影像，可见一个大的胎盘或两个分开的胎盘。,第45页/共143页,双胎妊娠USG表现：早孕期可见双妊娠囊，孕9周左右可显示两个,双胎,第46页/共143页,双胎第46页/共143页,三胎,第47页/共143页,三胎第47页/共143页,异常妊娠,第48页/共143页,异常妊娠第48页/共143页,异位妊娠,第49页/共143页,异位妊娠第49页/共143页,当孕卵在子宫腔外着床发育，称为异位妊娠，俗称宫外孕。是妇产科常见急腹症之一。,按孕卵着床部位的不同可分为输卵管妊娠,(,间质部 峡部 壶腹部 漏斗部 伞端,),宫颈妊娠 宫角妊娠 残角子宫妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠,第50页/共143页,当孕卵在子宫腔外着床发育，称为异位妊娠，俗称宫外孕。是妇产科,异位妊娠,异位妊娠最常见的部位为输卵管妊娠，占,95%,。输卵管妊娠中以壶腹部妊娠最多见，约占,50-70%,。峡部妊娠占,21%,，伞端妊娠占,5.8%,，异位妊娠与正常妊娠的比例约为,1:43-1:50,。,第51页/共143页,异位妊娠异位妊娠最常见的部位为输卵管妊娠，占95%。输卵管妊,输卵管妊娠的不同转归,流产,破裂,继发腹腔妊娠,陈旧性宫外孕,第52页/共143页,输卵管妊娠的不同转归流产第52页/共143页,临床表现,1,停经史,2,腹痛,3,阴道出血,4,晕厥与休克,第53页/共143页,临床表现1 停经史第53页/共143页,声像图特点,子宫大小正常或略增大，子宫内膜回声增厚，无妊娠囊。,盆腔可探及境界模糊，边缘不整齐的低回声区，紧邻子宫的边缘或子宫直肠凹的底部，其大小约在,3-8cm,，偶而可见肿块内的妊娠囊、胚芽和胎心搏动。,输卵管妊娠流产或破裂时可伴腹腔出血，子宫直肠窝内可显示无回声暗区。如出血大量时，下腹部可出现无回声暗区，随体位改变而移动。,第54页/共143页,声像图特点子宫大小正常或略增大，子宫内膜回声增厚，无妊娠囊。,宫外孕,第55页/共143页,宫外孕第55页/共143页,第56页/共143页,第56页/共143页,宫角妊娠,第57页/共143页,宫角妊娠第57页/共143页,宫颈妊娠,第58页/共143页,宫颈妊娠第58页/共143页,第59页/共143页,第59页/共143页,第60页/共143页,第60页/共143页,第61页/共143页,第61页/共143页,流产,第62页/共143页,流产第62页/共143页,什么是流产,凡从宫内排出胚胎或无生存能力的胎儿称为流产。,发生在妊娠,12,周以前为早期流产，发生在,12,周以后者称为晚期流产。,临床按流产不同阶段分先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产及过期流产。,超声诊断按声像图表现分类,第63页/共143页,什么是流产凡从宫内排出胚胎或无生存能力的胎儿称为流产。第63,先兆流产,停经后出现阴道少量出血，常比月经量少。早孕反应仍存在，有时伴有腰疼、轻微下腹痛和下坠感。妇科检查，子宫颈口未开，羊膜囊未破，子宫大多与停经月份相符，尿妊娠试验阳性。,其声像图特点是：子宫轮廓增大，其大小与停经月份相符，宫内可显示妊娠囊或可显示胎体、胎动和胎心。宫腔内无积血或少量积血。有阴道出血而胎心搏动正常者，一般提示预后好,第64页/共143页,先兆流产第64页/共143页,先兆流产,第65页/共143页,先兆流产第65页/共143页,难免流产,由先兆流产发展而来，继续妊娠已不可能。早期难免流产主要表现为阴道出血量增加或有血块，超过正常月经量。同时出现下腹部阵发性剧痛，妇科检查，子宫颈口开大，有时可见胚胎组织塞于宫口。子宫与停经月分相符或稍小妊娠试验多为阴性。其声像图特点如下：,孕囊变形，周边回声不整，或有凹陷呈“,C”,字形改变；,孕囊径小于正常，随诊观察一周不见增大（正常孕囊每周约增大,1cm,），或反而缩小。,胎芽枯萎，其体积与此时羊膜腔比例显著缩小。,胎心停止搏动，胎动消失。,第66页/共143页,难免流产第66页/共143页,妊娠,10,周，孕囊变形，未见胎芽,第67页/共143页,妊娠10周，孕囊变形，未见胎芽第67页/共143页,孕,7,周，孕囊下移至宫颈,第68页/共143页,孕7周，孕囊下移至宫颈第68页/共143页,妊娠,11,周，孕囊形态极不规则塌陷，并下移至宫颈管内,第69页/共143页,妊娠11周，孕囊形态极不规则塌陷，并下移至宫颈管内第69页/,妊娠,11,周，孕卵枯萎,第70页/共143页,妊娠11周，孕卵枯萎第70页/共143页,不全流产,常发生在,8,周以后的妊娠，在难免流产的基础上，胎儿排出，部分或全部胎盘尚潴留在子宫腔内。子宫不能很好收缩，阴道流血不止。其声像图特点如下：,子宫体大小与停经月份基本相符或稍小。,宫腔内见无回声暗区，透声差，有时见有点状 、片状回声；,在液性暗区中，见有不均质的胎盘组织回声。,第71页/共143页,不全流产第71页/共143页,第72页/共143页,第72页/共143页,完全流产,妊娠物排除，腹痛消失，阴道流血减少。,声像图表现：宫腔内膜薄而清晰，光滑，宫腔内无不规则回声团块，但可残存极少量的液性暗区。,第73页/共143页,完全流产妊娠物排除，腹痛消失，阴道流血减少。第73页/共14,过期流产和死胎,过期流产又称稽留流产。系指胚胎死亡达,2,个月以上，尚未自然排出，子宫体积不再增大，反而缩小，妊娠反应消失，有时可有反复阴道出血，尿妊娠试验阴性。其声像图特点如下：,子宫体小于妊娠月份；,宫内妊娠囊、胎盘及胎头轮廓不清；,宫内可见散在性的点状或团块状回声；,不能显示胎动和胎心搏动；,过期流产时间较长，羊水被吸收时，液性暗区可减少。,指妊娠中晚期胎儿在宫内死亡。,胎儿各生长参数小于孕周。,胎心、胎动消失。,颅骨变形，颅缝重叠。,胎儿全身水肿，皮肤呈双层改变。,内脏结构紊乱、不清。,羊水混浊。,第74页/共143页,过期流产和死胎指妊娠中晚期胎儿在宫内死亡。第74页/共143,妊娠,22,周，胎儿死亡羊水被吸收,第75页/共143页,妊娠22周，胎儿死亡羊水被吸收第75页/共143页,葡萄胎,葡萄胎是由于滋养层细胞增生和绒毛间质水肿，使绒毛变成了大小不等的水泡，相互间有细蒂相连，故称葡萄胎或水泡状胎块。由于绒毛失去吸取收藏营养的功能，致使胚胎早期死亡，经自溶而被吸收。如果还保存一部分胎盘，且胎儿仍能维持生存若干时期，称为部分性葡萄胎。如水泡样组织侵入子宫肌层或转移至其他部位者则称恶性葡萄胎，最后可恶变成绒毛上皮细胞癌。,第76页/共143页,葡萄胎 葡萄胎是由于滋养层细胞增生和绒毛间质水肿，使绒毛变成,其声像图特点如下：,子宫体增大，大于停经月份。无胎儿回声。,宫腔内见密集弥散分布大小不等的点状、片状回声，呈雪花状。水泡较大时为蜂窝状液性暗区。,子宫两侧或单侧，有时见有多房性或单房性的囊性包块，内为液性暗区。,如葡萄胎合并宫内积血，则宫腔内可显示形态不规则、范围不定的液性暗区。,第77页/共143页,其声像图特点如下： 子宫体增大，大于停经月份。无胎儿回,部分性葡萄胎：,子宫大小与孕期相符或小于妊娠周数。,宫腔内除见有局限性雪片状回声外，宫腔内可见到胚囊或胎头光环。,由于绒毛皮膜上皮过度增生，产生大量的绒毛膜促性腺 激素，作用于卵巢，使卵泡周围的颗粒细胞及卵泡膜细胞发生黄素化反应，形成多数小囊，称黄素囊肿。常为双侧性（,），大者直径可能性达成,10cm,以上。,第78页/共143页,部分性葡萄胎：子宫大小与孕期相符或小于妊娠周数。第78页/,葡萄胎,第79页/共143页,葡萄胎第79页/共143页,第80页/共143页,第80页/共143页,侵入性葡萄胎子宫肌层病灶呈蜂窝状暗区。,第81页/共143页,侵入性葡萄胎子宫肌层病灶呈蜂窝状暗区。第81页/共143页,侵入性葡萄胎子宫肌层病灶处血供丰富。,第82页/共143页,侵入性葡萄胎子宫肌层病灶处血供丰富。第82页/共143页,侵入性葡萄胎宫旁血管扩张,第83页/共143页,侵入性葡萄胎宫旁血管扩张 第83页/共143页,侵入性葡萄胎病灶处低阻血流频谱,第84页/共143页,侵入性葡萄胎病灶处低阻血流频谱第84页/共143页,胎盘异常,第85页/共143页,胎盘异常第85页/共143页,前置胎盘,正常妊娠时，胎盘附着于子宫体的前壁、后壁或侧壁，如果胎盘部分或全部附着于子宫下面或覆盖在子宫颈内口上，则称为前置胎盘。,可分为：完全性、部分性、边缘性和低置性前置胎盘,4,种类型。,第86页/共143页,前置胎盘正常,临床表现及预后,早中期妊娠一般无症状。妊娠晚期或足月时，发生无痛性反复阴道出血，出血量往往一次比一次多，严重时可一次大出血就可让孕妇陷入休克状态。胎儿发生缺氧窘迫甚至死亡。,前置胎盘处理不当可引起产前大出血，产后也可因子宫下段收缩不良，胎盘玻璃面血窦不易关闭而发生产后出血。,第87页/共143页,临床表现及预后早中期妊娠一般无症状。妊娠晚期或足月时，发生无,声像图 特点,完全性前置胎盘是指子宫颈内口完全被胎盘组织覆盖。,部分性前置胎盘。胎盘回声覆盖子宫内口的一部分。,边缘性前置胎盘。胎盘回声的最低边缘位于子宫颈内口的边缘，但不超过子宫颈内口。,低置胎盘是指胎盘下缘距宫颈内口,7cm,。,第88页/共143页,声像图 特点完全性前置胎盘是指子宫颈内口完全被胎盘组织覆盖。,检查时应注意以下几点：,妊娠中期，如发现胎盘位置较低，不宜过早作出前置胎盘的诊断，因为随着子宫体的增大，胎盘可向宫腔上段移位。,超声检查时，膀胱不宜过度充盈，否则会使宫颈后移，造成假象。,第89页/共143页,检查时应注意以下几点：第89页/共143页,中心性胎盘前置,第90页/共143页,中心性胎盘前置第90页/共143页,边缘性前置胎盘,第91页/共143页,边缘性前置胎盘第91页/共143页,胎盘低置,第92页/共143页,胎盘低置第92页/共143页,什么是胎盘出血,由于胎盘血管丰富，胎盘内与其周围很易发生出血。据出血部位可分为胎盘后、胎盘内、胎盘前出血等几类。尽管胎盘出血常见，但除胎盘后出血可引起胎盘早剥，其症状明显预后不良外，其它大部分多无症状不够重视。,第93页/共143页,什么是胎盘出血由于胎盘血管丰富，胎盘内与其周围很易发生出血。,胎盘后出血,-,胎盘早剥,是指正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。,主要的病理变化为底蜕膜出血，形成血肿使蜕膜分离而胎盘早剥。,主要症状为晚期妊娠的阴道出血和腹痛。据出血位置分胎盘后和边缘出血两类，其严重程度视出血量，剥离面积与剥离类型而定，轻者无任何症状。,第94页/共143页,胎盘后出血-胎盘早剥是指正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分,声像图特点,胎盘与子宫肌层间发现血肿回声。血肿形态多近圆形，边缘欠规整，但境界清晰。胎盘声像可因血肿被抬高。,特别注意的是急性出血时，因血肿回声强度类似胎盘而辨认困难，此时仅见一增厚不均匀的厚胎盘。,血液进入羊膜腔，羊水透声性下降。,第95页/共143页,声像图特点胎盘与子宫肌层间发现血肿回声。血肿形态多近圆形，边,胎盘早剥,第96页/共143页,胎盘早剥第96页/共143页,胎盘血肿,第97页/共143页,胎盘血肿第97页/共143页,脐带绕颈声像图有何特点？,脐带缠绕于胎儿颈部、体部、肢体，表现为缠绕处胎儿表面的压迹，其前方羊水液性暗区内见到脐带回声，脐带横断面呈品字形结构，,CDFI,血管内见血流信号。,脐带绕颈一周时，于胎儿颈部见,U,压迹；绕颈两周时，为,W,形；绕颈三周或四周为锯齿状压迹。在胎颈横断面可见彩色血流信号环绕。,第98页/共143页,脐带绕颈声像图有何特点？ 脐带缠绕于胎儿颈部、体部、肢体，表,第99页/共143页,第99页/共143页,第100页/共143页,第100页/共143页,单脐动脉,指脐带动脉只有一条，是脐带异常中最常见的一种。,可以是单发（,58,69,）但也可以合并其它部位的畸形。合并的多为泌尿道及心血管的畸形。消化道，中枢神经系统，呼吸道畸形以及染色体异常也较为常见。,除了合并胎儿畸形，染色体异常，单脐动脉病例中，早产，宫内生长迟缓。胎儿死亡的发生率也高于正常。,第101页/共143页,单脐动脉指脐带动脉只有一条，是脐带异常中最常见的一种。第10,声像图特点,1,：横断两个腔,2,：动脉内径较正常稍大,3,：长轴断面只为两条血管相间,第102页/共143页,声像图特点1：横断两个腔第102页/共143页,第103页/共143页,第103页/共143页,胎儿畸形,第104页/共143页,胎儿畸形第104页/共143页,脑积水的超声诊断,胎儿脑积水是指脑脊液过多的聚集于脑室系统内，致使脑室系统扩张和压力增高。其发生率在新生儿中约,2,。,脑室包括两侧侧脑室、第三脑室和第四脑室。,侧脑室径大于,10mm,，小于,15mm,为轻度脑室扩张。侧脑室径大于,15mm,应考虑脑积水。,侧脑室比率：取侧脑室体部的断面，测量侧脑室外侧壁距中线的距离占该侧颅骨内缘至脑中线距离的比率。脑室扩张时，侧脑室比率大于或等于,1/3,。,第105页/共143页,脑积水的超声诊断胎儿脑积水是指脑脊液过多的聚集于脑室系统内，,脑积水的声像图表现,脑室系统扩张，呈无回声，其中的脉络丛似“悬挂”于脑室内。可为一侧侧脑室扩大，或两侧侧脑室扩大，也可表现为侧脑室、第三脑室和第四脑室均扩大。,脑积水严重时，可有脑组织受压变薄。,侧脑室比率增大。,胎儿双顶径较同孕周为大，增长率也高于正常。,-,间接征象。,胎儿头围大于腹围。,一侧脑积水时，脑中线向健侧偏移。,积水型无脑畸形，表现为颅腔内充满液体，看不见脑中线回声，不能显示大脑镰及大脑半球。,第106页/共143页,脑积水的声像图表现脑室系统扩张，呈无回声，其中的脉络丛似“悬,脑积水,第107页/共143页,脑积水第107页/共143页,第108页/共143页,第108页/共143页,第109页/共143页,第109页/共143页,无脑儿声像图特点,无脑儿是胎儿畸形中较常见的一种，由于胎儿缺少头盖骨，脑髓暴露，继而脑组织变性萎缩脑部发育极为原始，不能存活。如伴羊水过多，常致早产，否则常产过期。,声像图表现,:,颅骨光环回声缺如，颅内脑组织缺如,羊水暗区增宽,合并脊柱裂时延脊柱纵切扫查，可见脊柱后部光带中断，并见纤薄囊壁呈球状向羊水中膨出。,第110页/共143页,无脑儿声像图特点无脑儿是胎儿畸形中较常见的一种，由于胎儿缺少,无脑儿,第111页/共143页,无脑儿第111页/共143页,脑膨出及脑膜膨出,脑膨出是指颅骨缺损伴有脑膜和脑组织从缺损处膨出；脑膜膨出是仅有脑膜而没有脑组织膨出。多见于枕部。,声像图特征：颅骨回声连续性中断。有脑组织和脑膜膨出时，呈不均匀低回声。仅有脑膜膨出时，囊内仅有脑脊液而呈无回声。,第112页/共143页,脑膨出及脑膜膨出脑膨出是指颅骨缺损伴有脑膜和脑组织从缺损处膨,脑膜膨出,第113页/共143页,脑膜膨出第113页/共143页,脊柱裂,脊柱裂是后神经孔闭合失败所致，主要特征是背侧的两个椎弓未能融合在一起而引起的脊柱畸形，脊膜和（或）脊髓通过未完全闭合的脊柱疝出或向外暴露。主要类型：隐性脊柱裂、囊状脊柱裂、脊柱外翻。,第114页/共143页,脊柱裂脊柱裂是后神经孔闭合失败所致，主要特征是背侧的两个椎弓,脊柱裂的声像图特点,脊柱特征：脊柱矢状扫查时，正常脊柱表现为由椎体和椎弓骨化中心形成的前后平行排列的两条强回声光带，在骶尾部逐渐汇合变窄。脊柱裂时位于后方的强回声线连续性中断，同时裂口处皮肤光带及其深部软组织缺损回声连续性亦中断。合并脊髓脊膜膨出时，裂口处可见一囊性包块，内有马尾神经或脊髓组织。,脊柱横切时脊椎三角形骨化中心失去正常形态，位于后方的两个骨化中心向后开放，呈,V,或,U,字形改变。合并脊髓脊膜膨出时，裂口处可见一囊性包块，内有马尾神经或脊髓组织。,第115页/共143页,脊柱裂的声像图特点脊柱特征：脊柱矢状扫查时，正常脊柱表现为由,第116页/共143页,第116页/共143页,脊膜膨出,第117页/共143页,脊膜膨出第117页/共143页,脊柱裂,第118页/共143页,脊柱裂第118页/共143页,脊柱裂的脑部特征,香蕉小脑征：小脑发育异常，变小，弯曲呈“香蕉状”，甚至小脑缺如。出现香蕉征高度提示有脊柱裂的存在。,柠檬头征：横切胎头时前额隆起，双侧颞骨塌陷，形似柠檬。,颅后窝池消失,脑室扩大：三分之一的脑积水胎儿有脊柱裂，四分之三的脊柱裂胎儿到,24W,均可出现脑积水，随孕周的增加，几乎百分百有脑积水。,BPD,小于孕周。,第119页/共143页,脊柱裂的脑部特征香蕉小脑征：小脑发育异常，变小，弯曲呈“香蕉,柠檬征,第120页/共143页,柠檬征第120页/共143页,胃肠道畸形,食管闭锁：未见胃泡无回声，羊水过多。,十二指肠闭锁：双泡征。,小肠闭锁：近端小肠显著扩张，呈多个长管状无回声区。（正常小肠内径1,.,5cm）,脐膨出：是先天性前腹壁发育不全，脐带周围肌肉、皮肤缺损，使腹膜和腹腔内器官膨出体外，疝出内容物表面覆盖一层膜，为部分羊膜和腹膜。超声表现为前腹壁中线处皮肤中断，并可见向外膨出的包块，内多为肠管，缺损大时，还有肝脾等内容物，表面有一层线样强回声膜覆盖，脐带入口往往位于包块表面。,腹裂（内脏外翻）：通常表现为脐带入口右侧皮肤回声中断，内脏翻至腹腔外，表面无膜覆盖，脐带入口位置正常。,第121页/共143页,胃肠道畸形食管闭锁：未见胃泡无回声，羊水过多。第121页/共,双泡征,第122页/共143页,双泡征第122页/共143页,肠管扩张,第123页/共143页,肠管扩张第123页/共143页,脐膨出,第124页/共143页,脐膨出第124页/共143页,腹壁缺损,第125页/共143页,腹壁缺损第125页/共143页,第126页/共143页,第126页/共143页,泌尿系畸形,肾缺如：孕,17,周后于脊柱两侧仍见不到肾脏回声，常合并羊水过少。,多囊肾：多为双侧，肾体积增大，肾实质内见多个大小不等、互不相通的无回声区，多合并羊水过少。,尿道梗阻：膀胱明显增大，可占据整个腹腔，肾盂积水。多合并羊水过少。,肾盂积水：,第127页/共143页,泌尿系畸形肾缺如：孕17周后于脊柱两侧仍见不到肾脏回声，常合,肾多发囊肿,第128页/共143页,肾多发囊肿第128页/共143页,第129页/共143页,第129页/共143页,第130页/共143页,第130页/共143页,胎儿肾积水,第131页/共143页,胎儿肾积水第131页/共143页,尿道梗阻,第132页/共143页,尿道梗阻第132页/共143页,胎儿腹水,第133页/共143页,胎儿腹水第133页/共143页,骨发育不全,第134页/共143页,骨发育不全第134页/共143页,软骨发育不全,第135页/共143页,软骨发育不全第135页/共143页,第136页/共143页,第136页/共143页,单房心,第137页/共143页,单房心第137页/共143页,第138页/共143页,第138页/共143页,第139页/共143页,第139页/共143页,第140页/共143页,第140页/共143页,第141页/共143页,第141页/共143页,第142页/共143页,第142页/共143页,