主动脉球囊反搏术IABP监测与护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,主动脉球囊反搏术,主动脉球囊反搏术,IABP,的概念及原理,IABP,置管护理,IABP,的监护及并发症,目,录,CONTENTS,IABP,的适应症及禁忌症,IABP的概念及原理 IABP置管护理 IABP的监护及并发,IABP,的概念,1,任丽娜,翟鑫,李俊风等,.,床边行主动脉球囊反搏术的配合及护理,.,东南国防医药,2014,14,（,4,）,:362-363,主动脉内球囊反搏,（,intra-aortic,balloon pump,，,IABP,）,是常见的一,种机械循环辅助的方法，是指通过动脉系,统植入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉,开口下方和肾动脉开口上方的降主动脉内，,在心脏舒张期，气囊充气，在心脏收缩期，,气囊放气，达到辅助心脏泵血的作用,1,。,IABP的概念 1任丽娜,翟鑫,李俊风等.床边行主动脉球,左锁骨下动脉,降主动脉,左锁骨下动脉 降主动脉,?,心脏舒张前一瞬间（主动,脉关闭时），球囊充气，,增加舒张期冠脉灌注压力，,增加心肌供氧,?,心脏收缩前一瞬间（主动,脉开放时），球囊放气，,降低主动脉内舒张末压，,减少左心室做功，降低后,负荷，减少心肌耗氧。,IABP,反搏的原理,?心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉,阻断主动脉截面积：,?,球囊充气后的大小应,该是主动脉直径的,80-,90%,。,?,如果球囊的太大，会,损伤主动脉；,?,而球囊的体积太小，,反搏会无效。,IABP,导管阻塞面积,阻断主动脉截面积： ?球囊充气后的大小应该是主动脉直径的80,主动脉内球囊反搏泵,(IABP),-,Indications,(,适应症,),心脏外科,1.,等待冠状动脉搭桥的不稳定心绞痛或急性心肌梗死,2.,心脏术前血流动力学不稳定,3.,心脏手术中的心源性休克,4.,心脏手术后难以脱离体外循环,5.,术后发生心源性休克或心功能衰竭,6.,心脏移植术前后,主动脉内球囊反搏泵 (IABP) - Indicatio,心脏内科,1.,急性心肌梗塞并发心源性休克，血压难以维持,2.,不稳定型或变异性心绞痛持续,24,小时,4.,顽固性严重心律失常药物治疗无效患者,5.,难治性左心衰竭或弥漫性冠状动脉病变不能做搭桥患者,心脏骤停的复苏,主动脉内球囊反搏泵,(IABP),-,Indications,(,适应症,),心脏内科 1.急性心肌梗塞并发心源性休克，血压难以维持 2.,9,绝对禁忌症,?,主动脉瓣关闭不全,?,主动脉夹层、动脉瘤,9 绝对禁忌症 ?主动脉瓣关闭不全 ?主动脉夹层、动脉瘤,10,相对禁忌症,?,终末期心肌病,?,严重动脉硬化,?,疾病终末期,?,腹主动脉瘤,10 相对禁忌症 ?终末期心肌病 ?严重动脉硬化 ?疾病终,球囊导管的正确位置,?,X,线下，球囊导管远端标记达左锁骨下动脉开口以下,2,左右。,?,无,X,线下，预先测量置入球囊的长度，方法是：胸骨角至,脐，再从脐至穿刺部位，二者距离之和。,球囊导管的正确位置 ?X线下，球囊导管远端标记达左锁骨下动脉,主动脉球囊反搏术IABP监测与护理课件,正常动脉压波形,正常动脉压波形,反搏时相,反搏时相,IABP,的触发,?,心电图触发（,ECG,）,?,压力触发（,ArterialPressure,）,?,起搏器触发：,心房起搏（,APace,）,心室起搏（,VPace,）,?,固定频率（,Internal,）,IABP的触发 ?心电图触发（ECG） ?压力触发（Arte,心电图触发,?,最常用的触发模式,?,选择一个,R,波高尖、,T,波低平的导联,?,HR 150/min,降低,IABP,的效能,心电图触发 ?最常用的触发模式 ?选择一个R波高尖、T波低平,压力触发,?,各种原因,ECG,不能有效触发时,?,要求收缩压,50mmHg,，脉压差,10mmHg,?,不建议用于不规则的心律,?,电脑以心脏收缩时动脉压力波上升斜率为触发讯,号,压力触发 ?各种原因ECG不能有效触发时 ?要求收缩压50,起搏器触发,?,用于心房、心室及房室起搏,?,100%,起搏频率,心房,心室,起搏器触发 ?用于心房、心室及房室起搏 ?100%起搏频率,固定频率（内触发）,?,此模式仅适用于无心脏负荷及无,ECG,时,?,固定频率（自动状态为,80/min,）,?,可用于收缩压,50mmHg,固定频率（内触发） ?此模式仅适用于无心脏负荷及无ECG时,反搏频率,?,1:1,反搏,反搏频率 ? 1:1反搏,反搏频率,?,1:2,反搏,反搏频率 ? 1:2反搏,反搏频率,?,1:3,反搏,反搏频率 ? 1:3反搏,1,2,3,4,5,6,体位护理,管路护理,血压监测,心电监测,反搏波形的观察,并发症的观察及护理,7,I,A,B,P,的,监,护,拔管的护理,1 2 3 4 5 6 体位护理 管路护理 血压监测 心电监,IABP,的监护体位护理,绝对卧床，平卧位,或床头略抬高,30,，,侧卧以术侧为主,传感器的位置应与,病人的腋中线保持,同水平,术侧肢体避免屈曲，,保持与躯干成直线,IABP的监护体位护理 绝对卧床，平卧位或床头略抬高PSP,）,除非,:,1.,病人每搏量远远大于球囊容量,2.,导管位置太低,3.,严重低血容量,4.,球囊充气量太小,5.,体循环阻力太低,PDP 应大于PSP （PDPPSP） 除非: 1. 病,IABP,的监护心电监测,理想的心率为,80,120,次,/min,。在应用心电,图触发模式时，选择心电波形稳定和,R,波振幅,较高的导联作为观察导联。,01,02,严重心动过速（,HR150,次,min,），心动,过缓和,QRS,波幅多变及室颤均可影响球囊反,搏效果甚至停搏，避免停搏超过,30 min,。,03,在心电触发模式下心律失常会干扰到,IABP,触,发波形，此时应及时调整反搏时相并及时处,理报警。,4,冯丽娜,.,心脏手术后重度低心排患者应用主动脉球囊反搏术的监护方法,.,中华现代护理杂志,2010,16,（,4,）,:469-471,6,巫霖,.,主动脉球囊反搏在暴发性心肌炎中的应用及护理,.,中国实用护理杂志,2010,26,（,20,）,:39-40,7,宋薇,.,体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏救治,1,例急性重症心肌炎患者的护理,.,当代护士,2015,（,1,）,:107-109,IABP的监护心电监测 理想的心率为80120次/mi,充气过早,?,增加左室壁压力或后负荷,?,主动脉回流,?,增加心肌需氧,IABP,的监护反搏波形的观察,充气过早,充气过早 ?增加左室壁压力或后负荷 ?主动脉回流 ?增加心,充气过迟,冠脉灌注不足,充气过迟 冠脉灌注不足,放气过早,?,反搏压不足、可能出现冠脉和颈动脉逆流,?,由于冠脉血液逆流可引起心绞痛,?,没足够后负荷降低效果、增加心肌需氧,放气过早 ?反搏压不足、可能出现冠脉和颈动脉逆流 ?由于冠脉,排气延迟,?,完全没有减低后负荷,?,由于是左心室射血的阻力增加和等容收缩期延长而增加心肌耗氧,?,球囊阻挡左室心排因而增加后负荷,排气延迟 ?完全没有减低后负荷 ?由于是左心室射血的阻力增加,IABP,的监护,-,并发症的护理,?,插管并发症,?,下肢缺血,?,出血和血小板减少,?,感染,?,球囊破裂,IABP的监护-并发症的护理 ?插管并发症 ?下肢缺,插管并发症,?,穿破动脉，导致血肿、出血,?,误入静脉系统,?,导管插入夹层,?,导管插入困难,插管并发症 ?穿破动脉，导致血肿、出血 ?误入静脉系统 ?导,下肢缺血,?,原因：导管插入时斑块脱落，导管自身阻断血流，导管附着血栓及,动脉损伤，抗凝治疗不恰当，停搏时间过长及下肢被动运动欠缺,?,主要表现：术侧足背动脉搏动消失，末梢皮肤温度降低，颜色苍白、,下肢疼痛、知觉和运动障碍,?,观察下肢皮肤颜色、温度、足背有无肿胀及动脉搏动强弱等，,1,次,/h,，及时了解,术肢血供情况,?,选择股动脉搏动好的一侧作为术侧,?,适当抗凝,下肢缺血 ?原因：导管插入时斑块脱落，导管自身阻断血流，导管,出血和血小板减少,?,与穿刺引起的血管损伤，气囊的机械刺激引起血小板减少,和抗凝治疗、体外循环等有关,?,拔除导管时，要局部压迫,30min,以上，然后用弹性绷带加,压包扎,12h,，术侧肢体制动,6,12h,出血和血小板减少 ?与穿刺引起的血管损伤，气囊的机械刺激引起,感染,?,防治感染在,IABP,术后非常重要,?,感染可表现为穿刺点局部红、肿、热、痛和化脓，也可,以表现为发热、败血症等全身感染,?,每日局部消毒换药，无菌操作,感染 ?防治感染在IABP术后非常重要 ?感染可表现为穿刺点,套囊破裂,?,硬物,(,如粥样斑块）刺破，导管打折,?,反搏波消失,?,充气管道发现血液,?,立即拔管,套囊破裂 ?硬物(如粥样斑块）刺破，导管打折 ?反搏波消失,尿量减少,?,注意尿量的观察，因为导管置于肾动脉开口近端的降主,动脉内，易压迫肾动脉,?,尿量的多少还可反映泵功能衰竭的纠正情况,尿量减少 ?注意尿量的观察，因为导管置于肾动脉开口近端的降主,尿量增加,心排血量增加,舒张压及收缩压回升,110130/6090mmHg,皮肤、面色可见红润,鼻尖、额头及肢体末,端转暖,IABP,应用有效的指征,7,7,王红,许红凤,.,国内首例经肱动脉行主动脉内球囊反搏术患者的护理,.,中华现代护理杂志,2014,20,（,33,）,:4266-4267,尿量增加 心排血量增加 舒张压及收缩压回升110130/6,患者临床症状改善，生命体征,稳定，精神状态良好,组织灌注佳，四肢温暖，肺部无啰,音，尿量,30 mL/h,已停用升压药或升压药物明显减量，收缩压,100 mmHg,，平,均动脉压,70 mmHg,，心率,100%,放气时机超过一个周期,1.,检查心电图、血压上的触发时机设定，如有需要，重新调整,一次。,DRAIN FAILURE,排气动作失败,1.,检查氦气管路，将扭曲的导管弄直。,2.,倒掉集水瓶内的冷凝水。,3.,按,PUMPOFF,键，然后再按,PUMPSTDBY,键，等抽真空动,作完成后再按,PUMPON,键。,4.,先借调另一台机器使用，及通知维修人员检修。,TIMING ERROR,充放气时机设定错误,1.,检查心电图、血压上的触发时机设定，如有需要，重新调整,一次。,LOW HELIUM SUPPLY,氦气瓶压力过低,1.,更换一瓶新的氦气。,BATTERY LIFE LESS,THAN 20,、,10,、,5 MINUTES,蓄电池的电力只剩不到,20,、,10,、,5,分钟,1.,尽快接上交流电，让机器使用交流电并使蓄电池重新充电。,SYSTEM RUNNING,ON BATTERY,系统目前使用的是,蓄电池的电力,1.,尽可能地利用交流电源工作。,2.,如果认为时间超过,150,分钟，需安排替代品供机器使用。,3.,先借调另一台机器使用，及通知维修人员检修。,BATTERY INOPERATIVE,蓄电池无法使用,1.,如无外接电源的情况下，先借调另一台机器使用，及通知维,修人员检修。,DEAD CLOCK BATTERY,主机内部蓄电池故障,1.,如无外接电源的情况下，先借调另一台机器使用，及通知维,修人员检修。,LOW BATTERY,FOR STATIC RAM,CPU,板上内置电池,电量不足,1.,先借调另一台机器使用，及通知维修人员检修。,警报讯息内容及排除方法（3） 第三级警报 主机反应：有声响警,