溶组织内阿米巴通用课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/10/22 Monday,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,10/22/2018,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/10/22 Monday,#,溶组织内阿米巴,(,Entamoeba histolytica,),形 态,生活史,致 病,诊 断,流 行,防 治,溶,组织内阿米巴，又称痢疾阿米巴，主要寄生于,结肠,，引起,阿米巴痢疾,和,肠外阿米巴病,。,该,病全球,分布,;,据,统计我国人群感染率大约在,1%2%,之间。每年全球有数万人死于阿米巴病。,溶组织内阿米巴滋养体,概述,一、形态,(Morphology),1.,滋养体,(trophozoite),直径,12,60,m,；,内外质：,外质透明（凝胶），,内质颗粒,状（溶胶），,可见吞噬的,红细胞（组织内）；,泡,状,核：,核仁,小，,居中；核膜,内缘有,染色,质粒,；,核仁与核膜间有时可见网状,核,纤丝；,运动器官为,叶状伪足；,滋养体（铁苏木素染色）,进行性和定向阿米巴运动,Adherence of amoebae to target cells(1),Adherence of amoebae to target cells(2,),未成熟：近似,圆形、,12,个核、拟染色体、糖原泡；,成熟：圆形、,4,个泡,状核，与滋养体相似但稍小。,2.,包囊,(cyst),未成熟,成熟,单核包囊,二核包囊,四核包囊,二分裂增殖,二、生活史,(Life Cycle),四核包囊,滋养体,包囊,滋养体,脱囊,侵入血管,随粪便排出（肠外）,肝肺脑等组织（肠外）,从,粪便排出的滋养体很快死亡，不起传播作用，只有包囊在外界抵抗力强，起传播作用。,注意,适宜宿主：,人,感染,阶段：,4,核包囊,感染方式：,经口,感染途径：,食物、,水,脱囊部位：,回肠末端或结肠,寄生部位：,结肠，可移行至肝、肺与脑,等,生活史,基本过程：,包囊滋养体包囊,滋养体去向：,形成包囊，排出体外,；,侵入肠黏膜,血,行,播散,肠外寄生；,致病,阶段：,滋养体,生活史要点,三、致病,(Pathogenesis,),致病期,：滋养体期,致病因子与影响因素,致病因子：凝集素、阿米巴穿孔素、半胱氨酸蛋白酶等。,影响因素：,虫株毒力、,肠道菌群、,机体抵抗力等,。,病理变化,1.,肠阿米巴病：,多发,于盲肠或阑尾。典型的,病变是,口小底大的,烧瓶样溃疡,。盲肠,及升结肠多见，其次为,直肠及乙状结肠。,2.,肠,外,阿米巴病：,往往,呈无菌性、液化性坏死。以,肝脓肿,最常见。,肠阿米巴病人肠烧瓶样溃疡,溃疡切片中的阿米巴滋养体,阿米巴肝脓肿,巧克力样脓液；,内含坏死肝细胞、血细胞、脂,肪和残余组织等；,通常并无细菌存在；,损害扩展并融合，呈破絮状；,进一步转移、直接扩散或形成,瘘管。,临床表现,1.,无症状带虫者,感染溶组织内阿米巴后，无任何临床症状、,或仅出现轻微的胃肠道不适者；,包囊的携带者，占大多数；国外常见于同性,恋者。,临床表现,2.,肠阿米巴病,急性或慢性,(1),急性,阿米巴病,常见,症状：腹痛、腹泻、里急后重、排便,次数多,;,大便,性质：脓血粘液便，褐果浆状,(,果酱色,),，具,特 殊,腥臭味。,临床表现,2.,肠阿米巴病,急性或慢性,(1),急性,阿米巴病,常见,症状：腹痛、腹泻、里急后重、排便,次数多,;,大便,性质：脓血粘液便，褐果浆状,(,果酱色,),，具,特 殊,腥臭味。,(2),慢,性,阿米巴病,慢性,阿米巴病：,则为长期有间歇性腹泻、腹痛、胃肠胀气和体重下降，可持续一年以上，甚至年之久。,阿米巴,性结肠炎最严重的,并发症,:,肠穿孔,和,继发性细菌性腹膜炎。,肠阿米巴病要点,好发,部位,：回,盲部、乙状结肠、升结肠和直肠。,急性或,慢性,:,常有,稀便，伴奇臭并带血，常伴有局限性腹痛、不适、胃肠胀气、里急后重、厌食、恶心、呕吐等。,急性暴发型：,可由急性型突然,发展,成，,此型是最严重和致命性的肠阿米巴病。,经血道或直接扩展引起的继发病症,3.,肠外阿米巴病,阿米巴肝脓肿,：,最,常见，肠壁,滋养体 肝脏,，形成脓肿。脓液呈果酱色；镜检可检到滋养体。,E.histolytica,hepatic,abscess,溶组织内阿米巴肝脓肿病理标本,阿米巴肺脓肿,肝脓肿,肠壁,阿米巴,痰呈果酱色，亦可找到滋养体。,经,横膈,血流,肺,(,多见,),肺,(,多见,),Chronic amebiasis,drainage of a lung abscess,多,出现神经系统症状，如头痛、恶心、呕吐、癫痫样症状，预后多不好。,(3),阿米巴脑脓肿,肠壁,滋养体可侵犯其它部位。如皮肤、会阴、前列腺、子宫颈、阴道等部位炎症或溃疡。,(4),其他部位,32,（一）病原检查,粪便检查,（,1,）,生理盐水涂片,：,常用,于肠阿米巴病的诊断，镜下可见活动的,滋养体,、成团的红细胞、较少的,白细胞。,注意,事项：,标本取脓血部分、无尿液污染、器皿干净、保温（,2530,）、快速送检。,（,2,）,碘液涂片法,：,用于,慢性感染者,粪便内,包囊,的检测。,（,3,）,铁苏木素染色法,：,用于,滋养体和包囊的检测。,四,、诊断,(Diagnosis),急性期,（,一,）病原检查,人工培养法,较涂片法,敏感,对,亚急性或慢性病例,检出率较高,。,（,一,）病原检查,肠外阿米巴病脓肿穿刺液检查,采用生理盐水涂片法。,注意：标本应取自脓肿壁滋养体较多处。,肝脓肿穿刺,（,一,）,病原检测,肠内阿米巴病（粪便）：,四,、诊断,(Diagnosis),生理盐水涂片,：急性，检,滋养体,（取脓血、净、温、快）,碘液涂片法,：慢性，检,包囊,铁苏木素染色法,：,滋养体和包囊,人工培养法,：亚急性或慢性病例检出率较高,肠外阿米巴病（,脓肿穿刺液,）：,生理盐水涂片法,：取自脓肿壁，滋养体多,人工培养法,（,二,）,病理组织,检查,（肠内、肠外）,用直肠镜于黏膜溃疡边缘取活组织，或用穿刺法取脓肿壁刮拭物，做病理组织切片，染色镜检。检出率高。,结肠壁烧瓶样溃疡,肠壁病理组织切片中的滋养体和包囊,用直肠镜观察到的病变肠黏膜,（,三,）免疫诊断,ELISA,法，,IHA,法等。有较大实用价值,，,特别,适用于急性患者,。,（,四,）,分子诊断,鉴定虫种,（,五,）影像诊断,用于,肠外阿米巴病脓肿检查。,1.,分布,估计全球约有,4.8,亿人感染病原，三千到五千万人发生侵袭性阿米巴病，主要是阿米巴痢疾和阿米巴肝脓肿。每年因侵袭性阿米巴病死亡的人数高达,10,万人。,本病呈世界性分布，以,热带和亚热带,地区多见；,与文化水平，卫生状况差密切相关；,发达国家高发人群主要为男同性恋，旅游者和移民；,我国南方高于北方、农村高于城市。,五,、流行,(Prevalence),2.,流行环节,（,1,）传染源：,持续排出包囊的带虫者。,（,2,）传播途径：,经口传播。粪便污染水源，蝇及蟑螂可携带包囊。,（,3,）易感人群：,普遍易感。高危人群为免疫功能低下、同性恋者等。,（,1,）控制传染源：治疗现症病人和带囊者。,治疗阿米巴病人：,首选,甲硝唑,治疗带包囊者：,巴龙霉素、喹碘方、二氯尼特,（,2,）切断传播途径：加强粪便无害化管理、保护水源、注意环境和个人卫生。,（,3,）保护易感人群,六、防治,(Prevation),