颈脊髓损伤资料课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颈脊髓损伤,骨外四科 王静,查房目标,了解脊髓损伤的概念,熟悉脊髓损伤的临床表现,熟悉脊髓损伤的临床诊断和治疗,掌握颈脊髓,损伤的护理诊断及护理措施,病例介绍,郑志军 男性,43,岁，患者,3,小时前骑自行车时摔倒，头部着地，致伤头部及颈部，伤后头面部出血伴有双上肢麻木，四肢活动受限。症状持续不能缓解，急送我院救治，以“颈髓损伤伴有不全瘫”收入院。患者受伤后无晕厥，无头晕头痛，无腹胀腹痛，无恶心、呕吐，无发热，精神饮食睡眠好，二便正常。,入院查体,T,：,36.4 R:20,次,/,分,P:92,次,/,分,Bp,：,105/82mmhg,神智清楚，平车入院，急性痛苦面容，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏,颈椎活动受限，双侧乳头平面以远皮肤感觉减退，以左侧为重。,双上肢肘部以远关节减退，以左为重。双下肢位置觉正常，双侧屈肘肌力,4,级，肩外展肌力,4,级，双侧伸肘及屈伸腕、屈伸指肌力,0,级，左侧下肢肌力,3,级，右侧上肢肌力,3,级，右下肢肌力,0,级，四肢肌张力未见明显异常。,双侧肱二头反射正常，双侧膝正常，踝反射消失，腹壁反射减弱，双侧提睾反射正常。,四肢病理反射未引出,额部可见一长约,1,X,2cm,皮肤挫裂伤，鼻部皮肤挫裂伤，上唇及下唇各有一纵行伤口，出血活跃，舌体部有一长约,2cm,左右创口，四肢末梢血运良好。,辅助检查,颈椎,MR,检查显示：,颈椎间盘变性并颈,3-7,间盘膨出、突出。颈,4/5,间盘水平椎管狭窄，脊髓受压并局部信号增高。,简要病情介绍,6,月,22,日,15:30,I,级护理 平车推入病室，完善相关检查，请耳鼻咽喉科给予口唇上下清创缝合术。给予绝对卧床，颈部制动。,6,月,22,日,18:06,患者排尿困难，遵医嘱导尿并留置，过程顺利，引出淡黄色尿液,800ml,6,月,22,日,23:00,体温,38,摄氏度，通知医生，给予物理降温。,6,月,23,日,11:30,请口外科会诊，入处置室在局麻下给舌体及下唇前庭沟底清创缝合，于,13:30,术毕送回病房。,6,月,25,日,16:00,患者病情平稳，遵医嘱停心电监护,疾病相关知识介绍,定义,由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种,运动,、,感觉,和,括约肌,功能障碍，,肌张力,异常及,病理反射,等的相应改变。,临床表现,1,、脊髓休克期间 受伤平面以下驰缓性瘫痪，运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平面及大小便不能控制,2,、,2-4,周后 痉挛性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，病理性椎体束征，,3,、颈段脊髓损伤 四肢瘫痪，上颈椎损伤为痉挛性瘫痪；下颈椎损伤 上肢为驰缓性瘫痪，下肢仍以痉挛性瘫痪,。,脊髓损伤原因,治疗原则,尽早地去除对脊髓的压迫,恢复脊柱的稳定性,积极有效的功能锻炼,护理诊断,气体交换受损：与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效致分泌物存留有关,体温过高或过低：与脊髓损伤、自主神经系统功能紊乱有关,焦虑：与缺乏疾病相关知识、患者亲人不在身边、患者心理承受能力较弱有关,尿潴留：与脊髓损伤及液体摄入受限有关,便秘,:,与脊髓神经损伤、液体摄入不足、饮食及不活动有关,护理诊断,尿路感染：与长期留置尿管有关,有皮肤完整性受损的危险：与感觉及活动障碍有关,潜在并发症：,vap,、失用性肌萎缩、关节僵硬、压疮、下肢深静脉血栓,一般护理措施,压疮,脊髓损伤后，由于患者瘫痪部位感觉缺乏及长时间卧床局部皮肤压迫，加之卧床期间出现大便失禁、腹泻的理化因素刺激皮肤，极易发生压疮。,卧床期间应定时翻身。并按摩受压部位皮肤，保持床单位及皮肤的干燥，尤其是骶尾部及肛周部位皮肤，及时用温水清洁皮肤，保持干洁状态。,重点护理措施,保持有效的气体交换，防止发生呼吸骤停,加强观察和保持气道通畅,减轻脊髓水肿：遵医嘱应用地塞米松等激素治疗,加强呼吸道管理：定时翻身拍背（,2h,一次），吸痰，雾化吸入,气管切开护理：及时吸出气道内分泌物，妥善固定气管套管，避免气道赶早,心理护理,脊髓损伤后导致的肢体瘫痪，是一种严重的创伤。患者由于长期卧床，失去独立生活的能力，过着完全依靠他人而生存的痛苦生活，成为社会的负担。,该患者自发病以来心理消极，担心经济负担及家庭生活不和谐，不能积极地配合治疗。目前应主要讲心理康复作为重点，以推动机能康复。所以要求在护理病人时做到：语言文明、态度和蔼、注意语言的技巧。对患者进行有关知识教育，让其正确认识到自己伤病的程度，树立起力所能及的生活目标。尊重病人的人格，密切观察患者的心态及情绪变化，多鼓励、表扬患者以培养积极情绪,泌尿系感染,脊髓损伤后导致膀胱收缩功能减退、尿潴留，长期卧床留置尿管引起泌尿系感染。,（,1,）鼓励病人多饮水：每日饮水,20002500ml,（,2,）做好每日尿道口护理，必要时遵医嘱膀胱冲洗。,（,3,）保持外阴部清洁干燥。,维持正常体温,颈髓损伤者对温度环境的变化，丧生调节和适应能力，常产生高热或低温，可达,40,以上或,35,一下。,（,1,）降低体温：高热时可采用物理降温方法：,乙醇或温水拭浴、冰袋。,（,2,）保暖：低温时，采用物理升温（加盖被子、热水袋），注意保暖和避免烫伤。,预防保健,1,、日常生活饮食原则为：以高纤维、低脂肪、低油、低胆固醇饮食为主。,2,、饮食摄取上应避免高热量食物如：油炸、肥肉、甜点、蛋糕、冰淇淋或汽水、红茶饮料等。,3,、煮食烹调时应避免使用猪油，另外应减少蛋黄、内脏类、过量的海鲜等高胆固醇之食物，而应增加的是高纤维类食物如：蔬菜、谷类、水果与足够水分。加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、富含纤维素、易消化的食物，补充丧失的能量，以加强营养，预防便秘。,4,、摄取足量蛋白质，并可多摄取一些强化身体细胞抵抗自由基，如维他命,A,、,C,、,E,、矿物质硒等，以达到能同时控制体重及维持长期复健治疗所需之能量消耗。,5,、脊髓损伤后，因交感神经功能下降，胃肠蠕动减慢，易发生腹胀，应少吃甜食和易产气食物，以免腹胀。如有腹胀时应禁食，并给予静脉补液，必要时行胃肠减压。如长时间卧床，应限制使用含钙食物，预防泌尿系结石。,6,、褥疮是急性期最常见的并发症之一，每两小时翻身一次，翻身时要注意不要擦破皮，且要顾虑到脊椎的稳定度。,7,、应注意防寒防感冒，可引起诸多并发症，冬季阳光充足时可晒太阳，春季不要过早换取衣物。,