骨折内固定的分类、选择及注意事项

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,骨折内固定的分类、选择及注意事项,骨折治疗原则,复位,固定,功能,锻炼,骨折 怎么复位？怎么固定？,闭合复位？,切开复位？,外固定？,内固定？,夹板？,石膏？,外固定支架？,髓内？,髓外？,何种髓内固定？,加压钢板？,LCP,？,拉力螺钉？,单臂？,组合式？,环式？,泰勒？,hybrid?,选择决定的几个因素,1,、骨折软组织情况：开放（,Gustilo,）,？,闭合？,2,、骨折部位、骨质情况（骨质疏松、成骨不全、病理性骨折）。,3,、骨折分型：,(AO,、,Neer,、,Evans,、,Garden,等等）,4,、病人的全身情况、生命体征、年龄、基础病、受伤机制、暴力程度，病人性格。,5,、手术医生对固定方式掌握程度、术中意外的处理能力。,6,、手术室硬件设备和手术器械。,7,、团队协作能力,8,、病人的经济能力,Gustilo分型：,2,、骨折部位、骨质情况（骨质疏松、成骨不全、病理性骨折）,干部骨折：力线,干骺端关节骨折：解剖对位、稳定固定、早期锻炼。,骨质疏松、干骺端,-LCP,成骨不全,-,髓内固定,病理性骨折,-,治疗骨折同时，方便处理原发病,3,、骨折分型：,(AO,、,Neer,、,Evans,、,Garden,等等）,4,、病人的全身情况、生命体征、年龄、基础病、受伤机制、暴力程度。,病人性格。,A+,型性格,-,尽可能避免外固定,5,、手术医生对固定方式掌握程度、术中意外的处理能力。,不违背原则情况下，选择你熟悉的 固定方式。,钢板,骨科使用率,第一位,外固定支架,保守,髓内钉,什么是骨折稳定性？,在机械应力作用下骨折端发生形变的大小。,10%,不稳定,不愈合,不同固定方式骨折端的稳定性,不稳定,稳定,石 膏,弹性钉,（,ender,钉）,加压钢板,髓内钉,外固定架,桥接钢板,拉力螺钉,固定的稳定性与骨痂的形成,1.,如果采用加压钢板等稳定固定方式，骨折端出现骨痂，说明钢板稳定性不够，但是不一定不愈合。,2.,如果采用稳定固定方式，骨折端不断产生较多骨痂，说明骨折可能不愈合，内固定断裂。骨痂是鉴别操作的体现。,不稳定,稳定,实际,retality,过分,强调稳定性，解剖对位，没有注重骨折内环境保护，不可取的理念,。,MIPO,技术不受思想约束。,1,、保护血供,2,、解剖复位,3,、骨折端加压（没有加压就达不到绝对稳定）,简单,骨折,-,绝对稳定固定,绝对稳定的固定方法：,1,、拉力,螺钉,2,、加压钢板,1,、拉力螺钉不是越紧越好，滑丝（术中、术后）,2,、锁定螺钉用限扭力扳手。,3,、先普通、后锁定。,桥接钢板,在生理负荷下、骨折片之间有不影响愈合的微动。,复杂骨折,-,相对稳定固定,要求：功能复位、力线好、有效的固定,LCP,长度的选择和螺钉的布局,简单骨折：骨折长度的,7-8,倍,复杂骨折：,骨折长度的,3-4,倍,螺钉布局：骨折端空置,2-3,个钉孔,钉孔比小于,0.5,螺钉植入：两侧交替、限扭力扳手,谢谢聆听,王宏鑫：,13137129034,邮箱：,