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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,2021/10/10,1,郁：广义,-,气血郁滞,-,所有病证,狭义,-,情志不舒,-,七情病证,2021/10/10,2,【概说】,一、概念,郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。,2021/10/10,3,【概说】,二、证候特征,1.,情志病证,-,心情抑郁、情绪不宁为主,2.,非一时性,-,持续,2,周以上,3.,气郁,-,六郁（血郁、火郁、食郁、,湿郁、痰郁）,4.,郁证日久,-,可出现心脾肝肾亏损症状,2021/10/10,4,【概说】,二、证候特征,气郁以精神抑郁，情绪不宁，胸胁胀满疼痛等为主要表现。,血郁兼见胸胁胀痛，或呈刺痛，部位固定，舌质有瘀点瘀斑，或舌质紫暗；,火郁兼见性情急躁易怒，胸闷肋痛，嘈杂吞酸，口干而苦，便秘，舌质红，苔黄，脉弦数；,食郁兼见胃脘胀满，嗳气酸腐，不思饮食；,湿郁兼见身重，脘腹胀满，嗳气，口腻，便溏腹泻；,痰郁兼见脘腹胀满，咽中如物梗塞，苔腻。,2021/10/10,5,【概说】,脏躁、梅核气是郁证中具有特异性的证候,脏躁,-,多见于女性，常因精神刺激诱发，临床表现多种多样，发作时一般以精神恍惚，心神不宁，悲忧善哭，喜怒无常为主。,梅核气,-,多见于中青年女性，以精神抑郁，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出为特征。,2021/10/10,6,【概说】,三、古代文献,内经,无郁证病名，但有关于五气之郁的论述。治疗：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”。,2021/10/10,7,【概说】,元,王安道在,医经溯洄集,五郁论,中说，“风病之起也，多由乎郁，郁者，滞而不通之义。”,丹溪心法,六郁,中提出：“气血冲和，万病不生，一有怫郁诸病生焉。故人生诸病，多生于郁。”,朱丹溪还提出了气、血、火、食、湿、痰六郁之说，创立了六郁汤、越鞠丸等有效方剂。,古今医统大全,郁证门,说：“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端。”,临证指南医案,郁,认为“郁证全在病者能移情易性”。,2021/10/10,8,四、与现代医学的联系,神经衰弱、癔病、焦虑症、更年期综合征等，当这些疾病出现郁证的临床表现时可参考本节辩证论治。,【概说】,2021/10/10,9,【病因病机】,愤懑郁怒,忧愁思虑,所愿不遂,情志过极,肝失疏泄,气机不畅,初起肝经自病,气血失和,化火,血瘀,日久累及他脏,肝郁及脾,肝郁及心,2021/10/10,10,【病因病机】,病机：,病位主要在肝，但涉及心、脾、肾；,病机重点在于气机郁滞；,病理性质初起多实，日久转虚或虚实夹杂。,2021/10/10,11,【诊断与鉴别诊断】,一、诊断要点,主要依据,忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满,疼痛，或易怒易哭，或咽中如有炙脔。,病史,患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐,惧、愤懑等情志内伤的病史。,实验室检查,各种实验室检查未见异常。,2021/10/10,12,【诊断与鉴别诊断】,二、鉴别诊断,、,梅核气与虚火喉痹,虚火喉痹以青中年男性发病较多，多因感冒、长期烟酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、咽痒、灼热。,郁病中的梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关。,2021/10/10,13,【诊断与鉴别诊断】,、梅核气与噎膈,噎膈多见于中老年人，男性居多，梗塞的感觉主要在胸骨后的部位，吞咽困难的程度日渐加重，作食管检查常有异常发现。,郁病中的梅核气因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，作各种检查无异常发现。,2021/10/10,14,【诊断与鉴别诊断】,、,脏躁与癫病,癫病多发于青壮年，男女发病率无显著差别，以精神失常为主要特征，病程迁延。,郁病中的脏躁一证，多发于青中年妇女，在精神因素的刺激下呈间歇性发作，在不发作时可如常人。,2021/10/10,15,【辨证论治】,一、辨证要点,1,辩脏腑 肝：气郁、血郁、火郁。,脾：食郁、湿郁、痰郁。,心：虚证。,2,辩虚实 实：气郁、血瘀、化火、食积、湿,滞、痰结。,虚：气血两虚、阴精亏虚。,2021/10/10,16,【辨证论治】,二、治疗原则,理气开郁，调畅气机，怡情易性。,2021/10/10,17,辨证论治,三、分证论治,1,肝气郁结,主症：精神抑郁，情绪不宁；,兼症：胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调；,舌脉：苔薄腻，脉弦。,2021/10/10,18,辨证论治,1,肝气郁结,治法：疏肝解郁，理气畅中,方药：柴胡疏肝散,柴胡、香附、枳壳、陈皮,疏肝解郁，理气畅中；,川芎、芍药、甘草,活血定痛，柔肝缓急。,2021/10/10,19,辨证论治,临床应用：,胁肋胀满疼痛较甚：加郁金、青皮、佛手；,嗳气频作，脘闷不舒：加旋覆花、代赭石、,苏梗、法夏,兼有食滞腹胀：加神曲、麦芽、山楂、鸡内金；,兼有血瘀见胸胁刺痛：加当归丹参、郁金、,红花。,2021/10/10,20,2,气郁化火,主症：性情急躁易怒，胸胁胀满；,兼症：口苦而干，或头痛、目赤、耳鸣，或嘈杂吞,酸，大便秘结，,舌脉：舌质红，苔黄，脉弦数。,辨证论治,2021/10/10,21,辨证论治,2,气郁化火,治法：疏肝解郁，清肝泻火,方药：丹栀逍遥散,逍遥散,疏肝调脾；,丹皮、栀子,清肝泻火。,2021/10/10,22,临床应用,热势较甚：加龙胆草、大黄；,肝火犯胃：加黄连，吴茱萸；,肝火上炎：加菊花、钩藤、刺蒺藜。,辨证论治,2021/10/10,23,3,痰气郁结,主症：咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出；,兼症：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满；,舌脉：苔白腻，脉弦滑。,辨证论治,2021/10/10,24,辨证论治,3,痰气郁结,治法：行气开郁，化痰散结,方药：半夏厚朴汤,厚朴、紫苏,理气宽胸，开郁畅中；,夏、茯苓、生姜,化痰散结，和胃降逆。,2021/10/10,25,辨证论治,临床应用：,湿郁气滞：加香附、佛手、苍术；,痰郁化热：竹菇、栝萎、黄苓、黄连；,病久入络：加郁金、丹参、降香、姜黄。,2021/10/10,26,辨证论治,心神失养,主症：精神恍惚，心神不宁；,兼症：多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，,或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫；,舌脉：舌质淡，脉弦,2021/10/10,27,辨证论治,心神失养,治法：甘润缓急，养心安神,方药：甘麦大枣汤,甘草,甘润缓急；,小麦,补益心气；,大枣,益脾养血。,2021/10/10,28,辨证论治,临床应用,手足蠕动或抽搐：加当归，生地，珍珠母，钩藤；,躁扰、失眠：加酸枣仁，柏子仁，茯神、制首乌；,喘促气逆：合五磨饮子。,2021/10/10,29,辨证论治,5,心脾两虚,主症；多思善疑，头晕神疲；,兼症；心悸胆怯，失眠，健忘，纳差，面色不华；,舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细。,2021/10/10,30,辨证论治,5,心脾两虚,治法：健脾养心，补益气血,方药：归脾汤,党参、茯苓、白术、,甘草、当归、龙眼肉,酸枣仁、远志、茯苓,养心安神；,木香,理气醒脾。,益气健脾生血,；,2021/10/10,31,辨证论治,临床应用,心胸郁闷，情志不舒：加郁金、佛手；,头痛：加川芎、白芷。,2021/10/10,32,辨证论治,6,心肾阴虚,主症：情绪不宁；,兼症：心悸，健忘，失眠，多梦，五心烦热，,盗汗，口咽干燥,舌脉：舌红少津，脉细数。,2021/10/10,33,辨证论治,6,心肾阴虚,治法：滋养心肾,方药：天王补心丹合六味地黄丸,地黄、天冬、麦冬、玄参,滋补心阴；,人参、茯苓、五味子、当归,益气养血；,柏子仁、酸枣仁、远志、丹参,养心安神。,2021/10/10,34,辨证论治,临床应用：,心烦失眠，多梦遗精：合交泰丸（黄连、肉桂）；,遗精较频：加芡实、莲须、金樱子。,2021/10/10,35,1.,正确对待各种事物，避免忧思郁虑，防止情志内伤,;,2.,作好精神治疗的工作，使病人能正确认识和对待疾病，增强治愈疾病的信心。,预防调护,2021/10/10,36,1,何谓郁证？其发生与哪些因素有关？,2,郁证分哪几型？郁证为什么要重视理气？在临床上如何掌握理气法？,3.,试述郁证肝气郁结证、痰气交阻证的辨证施治。,复习思考题,2021/10/10,37,谢谢大家,2021/10/10,38,畅想网络,Imagination,Network,感谢观看！,文章内容来源于网络，如有侵权请联系我们删除。,2021/10/10,39,
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