脑干脑炎专题知识讲座

,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脑干脑炎专题知识讲座,脑干脑炎专题知识讲座,第1页,脑干脑炎是指发生于脑干炎症，是散发性脑炎一个表现类型。,散发性脑炎不是一个独立疾病,它包含原发性病毒性脑炎和急性脱髓鞘病两大类。前者是病毒直接侵入中枢神经系统结果,后者是机体免疫功效异常引发过敏反应,普通认为也是由病毒感染所诱发,。,脑干脑炎专题知识讲座,第2页,临床特点包含：常有前驱感染史，急性或亚急性起病，主要表现为多颅神经损害、共济失调、长束征、意识障碍。,脑干脑炎多为良性单相病程，但因病变部位特殊，有时预后凶险,。,脑干脑炎专题知识讲座,第3页,属,DNA,病毒各种疱疹病毒感染是最常见病因。,并非每例病毒性脑干脑炎均能够明确其病原学，国外能明确病因也多为个案报道。,依靠当前试验室检测伎俩，尚难明确大多数脑干脑炎病原学，这可能是造成临床分类困难原因之一,。,脑干脑炎专题知识讲座,第4页,患者脑脊液生化检验大个别正常，这符合病毒性感染脑脊液表现，支持病毒可能是脑干脑炎最常见病因。,病毒学说观点认为，病毒直接侵犯髓鞘，引发良性单相炎性脱髓鞘脑病；免疫学说观点认为，病毒感染后出现超敏反应，诱发急性脱髓鞘脑病，并可演变为多发性硬化，这在动物试验中已取得证实,。,脑干脑炎专题知识讲座,第5页,病理形态学：脑干脑炎病理改变与急性播散性脑脊髓炎以及伴有坏死倾向急性多发性硬化难以区分（较普通,MS,炎性反应更彻底）,脑干脑炎专题知识讲座,第6页,有利于脑干脑炎诊疗（无病原学证据）,:,任何年纪都可发病,以青壮年居多,;,急性或亚急性起病,大个别病人病前,1,2,周有上呼吸道感染或其它病毒感染史,;,有一侧或两侧脑干受累症状及体征,首发症状大多为单个或多个颅神经或锥体束受损表现,颅神经损害以舌咽神经、迷走神经、面神经、外展神经、三叉神经、动眼神经麻痹多见,锥体束损害多较轻。从颅神经受侵犯平面判断,脑桥最易受累,其次为延髓,;,意识障碍少见,。,脑干脑炎专题知识讲座,第7页,脑脊液检验正常或轻度细胞数和,/,或蛋白增高,颅内压增高不显著,;,病程常有自限性,;,激素治疗有效,预后好,;,MRI,异常率低,但有利于判别诊疗,;,大个别无强化,;,脑电图异常程度较轻,阳性率较低,脑干脑炎专题知识讲座,第8页,与脑干梗死判别,(1),临床表现多样,缺乏经典症状体征是误诊常见原因。,BBE,症状对临床诊疗缺乏明确指向性,仅个别患者病前有感染史,且其症状体征与脑干梗死极相同,故二者轻易误诊。,(2),常规检验对此病无特异性。脑脊液细胞数及蛋白增高只有利于诊疗而并无特异性,;,头颅,MR I,此病与脑干梗死均可显示长,T 1,、长,T 2,信号,且以脑桥多发,可同时伴有大脑半球病灶,;,病灶较少强化。,(3),临床医师对,BBE,认识不足以致趋向于常见病诊疗是造成误诊根本原因。,BBE,与脑干梗死临床表现即使相同,但经各项检验排除脑血管病危险原因后,仔细分析病情并亲密观察病情发展仍可明确诊疗。,脑干脑炎专题知识讲座,第9页,桥臂梗死,桥臂供血主要由长旋动脉、桥外侧下动脉,(,由小脑前下动脉发出分支,),和桥外侧后动脉,(,由小脑上动脉发出分支,),共同完成,侧支循环较丰富,故该区梗死罕见。,桥臂综合征临床表现：损伤面、听、前庭、三叉,4,个神经根,普通不伴有外展神经连续性麻痹,无锥体束受损表现。,一过性外展不全和凝视麻痹是因为受缺血影响和梗死灶周围水肿所致,伴随供血改进和水肿消退则症状也随之消失。,脑干脑炎专题知识讲座,第10页,桥臂梗死,脑干脑炎专题知识讲座,第11页,与多发性硬化判别,多发性硬化病程有缓解和复发特点,有痛性痉挛、核间性眼肌麻及眼震表现,;,其,MRI,阳性诊疗率可达,85%,100%,病灶累及范围广。,脑干脑炎治疗后病灶缩小或消失,基础不复发,多呈良性单相病程,并不是多发性硬化首次发作,。,脑干脑炎专题知识讲座,第12页,与脑干肿瘤判别,脑干肿瘤多起病迟缓,进行性加重,病变向脑干内外蔓延,使脑室受压,晚期合并高颅压,临床上出现头痛、呕吐、视乳头水肿等表现,MRI,有利于诊疗：水肿，占位，受压变形，增强扫描可有异常肿块强化影。,脑干脑炎专题知识讲座,第13页,急性播散性脑脊髓炎与脑干脑炎在临床病理上极难判别,病灶是否累及脊髓是判别关键？,脑干脑炎专题知识讲座,第14页,Bickerstaff,脑干脑炎,Bickerstaff,脑干脑炎（,Bickerstaff s brainstem encephalitis,，,BBE,）是一组以急性起病眼肌麻痹、共济失调、意识障碍、腱反射亢进或病理反射为特征临床综合征，大多预后很好,。,脑干脑炎专题知识讲座,第15页,Bickerstaff,脑干脑炎,肌力,级以下，应诊疗,BBE,伴吉兰,-,巴雷综合征。,BBE,与,Fisher,综合征临床表现相同，都有眼肌麻痹、共济失调和脑脊液蛋白细胞分离，应着重与,FS,判别。,BBE,必须有意识障碍或锥体束征，反应了严重脑干病变。约,1/3,BBE,患者头颅,MRI,可见脑干、丘脑、小脑和大脑白质长,T2,信号病灶；脑电图慢波增多；肢体无力,BBE,患者肌电图可见运动神经传导速度减慢，波幅下降和,F,波改变,。,脑干脑炎专题知识讲座,第16页,与,MS,，脑干梗死，单疱脑炎，,Wernick,脑病对照，发觉,BBE,、,Fisher,综合征患者血清,IgG,、抗神经节苷脂抗体滴度增高。,BBE,、,Fisher,综合征、,GBS,变异型之间含有连续性，组成病理机制相同免疫性疾病，提出应将上述,3,种疾病统称为抗神经节苷脂抗体综合征。,Bickerstaff,脑干脑炎,脑干脑炎专题知识讲座,第17页,Bickerstaff,脑干脑炎,MSF,和,Bickerstaff,脑干脑炎在临床上十分相同，但它们区分在于脑干脑炎有脑干小脑病变临床和影像学证据。大多数影像学,CT,或,MRI,未发觉,MSF,有中枢改变，意味着,MSF,是周围神经病变为主一个疾病。而脑干脑炎有明确中枢神经受累，如临床影像学有脑干异常证据则考虑,Bickerstaff,脑干脑炎。,脑干脑炎专题知识讲座,第18页,李斯特菌菱脑炎（脑干脑炎）,Listeria Rhombencephalitis,是单核细胞增多性李斯特菌引发李斯特菌病一个别，还有脑膜脑炎，败血症表现。,脑干脑炎是李斯特菌引发特殊局灶性脑炎，累及脑干实质和脑神经轴外段。患者先有头痛，恶心，呕吐，全身不适及发烧等，数日后出现非对称性脑神经麻痹（,5,，,6,，,7,，,9,，,10,），小脑性共济失调，轻偏瘫，偏身感觉减退和意识障碍,脑干脑炎专题知识讲座,第19页,李斯特菌菱脑炎,李斯特菌是一个革兰氏阳性厌氧菌，主要累及免疫抑制病人，在普通人群中少见。,菱脑炎是李斯特菌脑炎一个特种形式，主要累及脑干及小脑。,对于李斯特菌感染脑干、小脑，,MRI,是一个主要诊疗伎俩。,出现急性进行性颅神经功效障碍和共济失调、脑脊液白细胞增多并多核细胞为主、,MRI,出现脑干（主要是桥脑延髓）和小脑病变时要考虑到李斯特菱脑炎可能。,脑干脑炎专题知识讲座,第20页,女，,64,岁，头痛、视野含糊、突发进行性多组颅神经麻痹,，,共济失调,脑干脑炎专题知识讲座,第21页,T1,加权 增强扫描轴位 表现为一个从丘脑到中脑局部增强病灶,脑干脑炎专题知识讲座,第22页,李斯特菌菱脑炎,未合并脑膜炎时脑脊液通常正常或细胞数，蛋白含量轻微增加。,确诊血，脑脊液培养,氨苄青霉素治疗,属于细菌性脑炎,脑干脑炎专题知识讲座,第23页,脑干脑炎专题知识讲座,第24页,1,诊疗脑干脑炎，定义，,2,该患者脑脊液有何意义，有没有意义,3,是否考虑李斯特菌脑炎,4,判别 脑干梗死，,MS,5,视力下降怎么解释，视神经损伤,第,2,对,脑干脑炎专题知识讲座,第25页,脑干脑炎专题知识讲座,第26页,脑干脑炎专题知识讲座,第27页,脑干脑炎专题知识讲座,第28页,脑干脑炎专题知识讲座,第29页,脑干脑炎专题知识讲座,第30页,脑干脑炎专题知识讲座,第31页,